Síndrome de Plica

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Definición / Descripción

Una plica sinovial es una membrana en forma de estante entre la sinovia de la rótula y la articulación tibiofemoral. Las plicae consisten esencialmente en tejido mesenquimatoso que se forma en la rodilla durante la fase embriológica del desarrollo. Este tejido forma membranas que dividen la rodilla en 3 compartimentos: los compartimentos tibiofemoral medial y lateral y la bolsa suprapatelar. Este tejido generalmente comienza a involucionar (doblarse hacia adentro) a las 8-12 semanas de crecimiento fetal y finalmente se reabsorbe, dejando una sola área vacía entre la epífisis femoral distal y tibial proximal: una cavidad de rodilla única. El movimiento del feto en el útero contribuye a esta reabsorción. Sin embargo, en muchos individuos el tejido mesenquimatoso no se reabsorbe por completo y, en consecuencia, la cavitación de la articulación de la rodilla permanece incompleta. El resultado es que en estos individuos se pueden observar plicae, que representan pliegues hacia adentro de la membrana sinovial en la articulación de la rodilla. En la rodilla humana se observan varios grados de separación de las cavidades. Se estima que las plicae están presentes en aproximadamente el 50% de la población.
La naturaleza elástica de las plicas sinoviales permite el movimiento normal de los huesos de la articulación tibiofemoral, sin restricciones. Sin embargo, cuando se repite el mismo movimiento de la rodilla con demasiada frecuencia, como doblar y estirar la rodilla, o en el caso de un traumatismo en la rodilla, estas plicae pueden irritarse e inflamarse. Esto puede resultar en un trastorno llamado síndrome de plica. Se refiere a un trastorno interno de la rodilla que impide el funcionamiento normal de la articulación de la rodilla.
Es un problema interesante, especialmente visto en niños y adolescentes y ocurre cuando una estructura normal en la rodilla se convierte en una fuente de dolor de rodilla debido a lesiones o uso excesivo. El diagnóstico a veces puede ser difícil porque el síntoma principal del dolor de rodilla anterior o antero-medial inespecífico puede indicar varios trastornos de la rodilla. Pero si se ha diagnosticado una plica sin lugar a dudas como la fuente del dolor de rodilla, se puede tratar correctamente.

Anatomía clínicamente relevante

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Tipos de plica

En la rodilla se pueden distinguir 4 tipos de plicae, dependiendo de la ubicación anatómica dentro de las cavidades articulares de la rodilla: suprapatelar, mediopatellar, infrapatellar y lateral plicae. El último se ve raramente y, por tanto, existe cierta controversia en cuanto a su existencia o su naturaleza exacta. Los pliegues de la articulación de la rodilla pueden variar tanto en estructura como en tamaño; pueden ser fibrosos o grasos, longitudinales o en forma de media luna.

Plica suprapatelar

La plica suprapatelar, también conocida como la plica sinovialis suprapatellaris, plica superior, plica supramedial , la plica suprapatelar medial o tabique es un tabique abovedado en forma de media luna que generalmente se encuentra entre la bolsa suprapatelar y la articulación tibiofemoral de la rodilla. Discurre hacia abajo desde la membrana sinovial en la cara anterior de la metáfisis femoral, hasta la cara posterior del tendón del cuádriceps, insertándose por encima de la rótula; su borde libre aparece afilado, delgado, ondulado o crenado en condiciones normales. Este tipo de plica puede presentarse como una membrana arqueada o periférica alrededor de una abertura, denominada porta. A menudo se mezcla con la plica medial. Como la plica suprapatelar se une anteriormente al tendón del cuádriceps, cambia de dimensión y orientación al mover la rodilla.

Con base en investigaciones artroscópicas, las plicas suprapatelares generalmente se pueden clasificar por ubicación y forma en diferentes tipos. Kim y Choe (1997) han distinguido los siguientes 7 tipos:

1. Ausente Sin pliegue de bordes afilados.
2. Plica vestigial con una protuberancia menor de 1 mm. Desapareció con presión externa
3. Plica medial que se encuentra en el lado medial de la bolsa suprapatelar
4. Plica lateral que se encuentra en el lado lateral de la bolsa suprapatelar
5. Presente de la plica del arco medial, lateral y anterior, pero no sobre el fémur anterior
6. Agujero Plica que se extiende completamente a través de la bolsa suprapatelar pero con un defecto central.
7. Complete Plica que divide la bolsa suprapatelar en dos compartimentos separados

Plica rotuliana medial

La plica rotuliana medial también se conoce como plica sinovialis mediopatellaris, plataforma sinovial medial, plica alar elongata, plica parapatelar medial, menisco del rótula o después de sus dos primeros descriptores como banda de Iion o repisa de Aoki. Se encuentra a lo largo de la pared medial de la articulación.Se adhiere a la rótula inferior y al fémur inferior y cruza la plica suprapatelar para insertarse en la membrana sinovial que rodea la almohadilla adiposa infrapatelar. Su frontera libre puede tener diferentes apariencias. Como la plica medial se une a la membrana sinovial que cubre la almohadilla de grasa y el ligamento rotuliano, también cambia de dimensión y orientación durante el movimiento de la rodilla. Se sabe que la plica medial es la plica que se lesiona con mayor frecuencia debido a su ubicación anatómica y suele ser esta plica la que está implicada al describir el síndrome de plica.
Al igual que las plicas suprapatelares, las plicas mediales también pueden clasificarse por apariencia. Kim y choe han definido los siguientes 6 tipos:

1. Ausente Sin plataforma sinovial en la pared medial
2. Vestigial Menos de 1 mm de elevación sinovial que desaparece con la presión externa
3. Estante Un pliegue completo con un margen libre definido.
4. Reduplicado Dos o más sheves en paralelo. Pueden ser de diferentes tamaños.
5. Fenestra La plataforma contiene un defecto central

High-Riding Una estructura similar a una plataforma que se extiende por delante de la cara posterior de la rótula, en una posición en la que no puedo tocar el fémur.
Cada tipo se subdivide según el tamaño y la relación con el cóndilo femoral con flexión y extensión de la rodilla en:

A: estrecho sin contacto (nunca hace contacto con el cóndilo femoral).

B — Tacto medio (toca el cóndilo con el movimiento de la rodilla).

C — Cobertura amplia (cubre el cóndilo femoral).

Plica infrapatelar

La plica infrapatelar también se denomina ligamentum mucosum, plica sinovialis infrapatellaris, plica inferior o plica anterior. Es un pliegue de la membrana sinovial que se origina en una base estrecha en la muesca intercondilar, se extiende distalmente por delante del ligamento cruzado anterior (LCA) y se inserta en la parte inferior de la almohadilla adiposa infrapatelar. A menudo es difícil diferenciar la plica infrapatelar del LCA. En su mayoría, aparece como una banda fibrosa delgada, similar a un cordón. La plica infrapatelar se considera la plica más común en la rodilla humana. Se está discutiendo si esta plica es estructuralmente importante para el movimiento regular de la rodilla o si es redundante.

Una clasificación para las plicas infrapatelares puede ser la siguiente:

1. Ausente No pliegue sinovial entre los cóndilos del fémur.
2. Separado Un pliegue sinovial completo que estaba separado del ligamento cruzado anterior (LCA).
3. Pliegue sinovial dividido que está separado del ACL pero también está dividido en dos o más cordones.
4. Tabique vertical Un pliegue sinovial completo que se une al LCA y divide la articulación en compartimentos medial y lateral.
5. Fenestra Un patrón de tabique vertical que contiene un orificio o defecto.

Plica lateral

La plica lateral también se conoce como plica sinovialis lateralis o plica para-rotuliana lateral. Es longitudinal, delgada y se ubica a 1-2 cm lateral a la rótula. Se forma como un pliegue sinovial a lo largo de la pared lateral por encima del hiato poplíteo, que se extiende hacia abajo y se inserta en la sinovial de la almohadilla adiposa infrapatelar. Algunos autores dudan de si se trata de un verdadero remanente septal de la fase embriológica de desarrollo o si se deriva de la franja sinovial adiposa parapatelar.
Este tipo de plica solo se ve en raras ocasiones; su incidencia está muy por debajo del 1%.

Epidemiología / Etiología

Las plicas sinoviales son en su mayoría asintomáticas y de escasa consecuencia clínica. Sin embargo, pueden volverse sintomáticos cuando se lesionan o se irritan. Esto puede ser el resultado de varias afecciones, como traumatismo directo o golpe en la plica, traumatismo cerrado, lesiones por torsión, flexión y extensión repetidas de la rodilla, aumento de los niveles de actividad, debilidad del músculo vasto interno, hemorragia intraarticular, osteocondritis. disecante, menisco desgarrado, sinovitis crónica o transitoria. Cuando la lesión inicial ha sanado, los pacientes pueden estar libres de síntomas durante algún tiempo, pero luego, de repente, el dolor anterior de la rodilla puede desarrollarse semanas o meses después.
El término síndrome de plica se usa para referirse al trastorno interno de la rodilla causado por una inflamación o lesión en la plica suprapatelar, medial o lateral, o una combinación de las tres, y que impide el funcionamiento normal de la articulación de la rodilla. Se sabe que la plica medial es la plica más comúnmente lesionada debido a su ubicación anatómica. La plica infrapatelar normalmente no está implicada en la aparición del síndrome de plica. Por lo tanto, el síndrome de plica es a menudo el resultado del uso excesivo de la rodilla y, por lo tanto, a menudo se encuentra en personas que realizan ejercicios que involucran movimientos repetidos de flexión-extensión, como los que se observan en ciclismo, carrera, deportes de equipo, gimnasia, natación y remo es particularmente común en atletas adolescentes.
La incidencia reportada de plica sinovial muestra una amplia variación, al igual que la incidencia del síndrome de plica. Estas diferencias son principalmente el resultado de las interpretaciones de los investigadores individuales y las diferencias en la nomenclatura y el procedimiento de evaluación.

Características / Presentación clínica

En condiciones normales, las plicas sinoviales son delgadas, rosadas y flexibles. Bajo el microscopio, son visibles como un revestimiento de células sinoviales simples o reduplicadas que se encuentran en un estroma de tejido conectivo que contiene numerosos vasos sanguíneos pequeños y fibras de colágeno, pero no fibras elásticas. Esto permite que los pliegues cambien de tamaño y forma durante el movimiento de la rodilla.
Cuando una plica se vuelve patológica, las características habituales del tejido cambiarán debido al proceso inflamatorio. Pueden volverse hipertróficos, mostrar mayor vascularización, hialinización y perder sus características típicas como tejido conectivo laxo y elástico. Como resultado, también pueden volverse edematosas, engrosadas y fibróticas, y seguramente intervendrán en el movimiento rotulofemoral normal.

Los casos crónicos mostrarán metaplasia fibrocartilaginosa, aumentando la colagenización y la calcificación. En particular, la plica rotuliana medial puede atravesar la tróclea y los cóndilos femorales medial o incidir entre la carilla rotuliana medial y el cóndilo medial al flexionar la rodilla. Con el tiempo, esto puede provocar ablandamiento, degeneración (condromalacia) o incluso erosión del cartílago de la faceta rotuliana medial y la tróclea. La plica se entromete en la articulación rotulofemoral (normalmente entre 30 ° y 50 ° de flexión), subluxándose aún más sobre el cóndilo femoral medial. El mismo mecanismo se puede observar con una plica lateral patológica, pero en ese caso se verá afectado el cóndilo femoral lateral. Una plica suprapatelar patológica incidirá entre el tendón del cuádriceps y la tróclea femoral.
El síndrome de plica puede causar una serie de síntomas, como dolor, chasquidos, estallidos, derrame, hinchazón localizada, rango de movimiento reducido, dolor articular medial intermitente, inestabilidad y bloqueo de la articulación patelofemoral. Se observa con más frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes, incluso más en mujeres que en hombres.

Los pacientes a menudo informan que los síntomas están ausentes en las primeras fases de las actividades deportivas, pero que pueden aparecer repentinamente y empeorar progresivamente. . A menudo van acompañadas de un dolor que puede describirse como intermitente, sordo y doloroso y que se agravará al realizar actividades de carga rotulofemoral como subir o bajar escaleras, ponerse en cuclillas, arrodillarse o después de mantener la rodilla en posición flexionada durante algún tiempo. .
Cuando se presentan los síntomas, no se distinguen fácilmente de otras afecciones intraarticulares y trastornos de la rodilla de la articulación de la rodilla. El dolor puede localizarse en diferentes lugares como la región suprarotuliana y media patelar al extender la rodilla . También puede escuchar crujidos al flexionar o extender la rodilla. La combinación de contracción del cuádriceps y la compresión de la bolsa suprarrotuliana también puede ser la causa del dolor. Lo que ocurre con frecuencia en pacientes con síndrome de plica es que a menudo tienen un sensación de inestabilidad al caminar escaleras arriba, escaleras abajo o en pendientes.

Solo debe considerarse como la causa principal de los síntomas del paciente cuando el paciente no responde al tratamiento adecuado del dolor femororrotuliano.

Diagnóstico diferencial

• Síndrome femoral rotuliano
• Bipartito rotuliano
• Desviación rotuliana
• Enfermedad degenerativa de las articulaciones
• Síndrome de Hoffa
• Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson
• Esguince del ligamento colateral medial
• Osteocondritis disecante
• Pes bursitis anserinus
• Desgarros meniscales

Procedimientos diagnósticos

Como los síntomas experimentados con plicae patológicas no son específicos, el procedimiento diagnóstico debe mantenerse en un nivel alto de sospecha e idealmente trabajar a través de la exclusión, para diferenciarlo de cualquier otro trastorno de la rodilla.

• Exploración física: no dar resultados exclusivos debido a la posible sensibilidad de la cápsula antero-medial o el área alrededor de la bolsa suprapatelar a la palpación directa.
• Prueba de provocación: se podría aplicar una prueba de provocación que simula condiciones que pueden conducir a la aparición de síntomas. Estos resultados se considerarán positivos si los síntomas resultantes de las pruebas son similares a los síntomas que suele experimentar el paciente. Sin embargo, como los síntomas similares también pueden estar asociados con otras afecciones de la articulación de la rodilla, este método tampoco dará un resultado inequívoco.
• La radiografía no tendrá valor diagnóstico para determinar si los pacientes padecen síndrome de plica, ya que la radiografía será negativa. Sin embargo, la radiografía puede ser útil para descartar otros síndromes donde los síntomas son comunes a los del síndrome de plica (ver diagnóstico diferencial).Si hay plicas sintomáticas, demostrará hipertrofia e inflamación. Esto conducirá al engrosamiento y eventualmente a la fibrosis. Si la fibrosis es significativa, pueden producirse cambios en la superficie articular y el hueso subcondral.
• La artroscopia puede ser útil porque el síndrome de plica a menudo se confunde con condromalacia o un desgarro del menisco medial. La neumoartrografía lateral y la artrografía de doble contraste se han utilizado con éxito variable. En combinación con la TC, no solo puede visualizar la plica, sino que también demuestra si hay pinzamiento o no. Sin embargo, en la actualidad ha dejado de utilizarse debido a problemas para obtener resultados reproducibles y fiables y la exposición a la radiación.
• Hoy en día, los mejores resultados se obtienen a través de resonancias magnéticas. La mayoría de los casos de síndrome de plica no requieren absolutamente una resonancia magnética, pero puede ayudar a descartar otras patologías que pueden causar dolor de rodilla. Una resonancia magnética puede excluir hematomas óseos, desgarros de menisco, lesiones de ligamentos, defectos de cartílago, lesiones de TOC,… que pueden enmascarar como síndrome de plica. La resonancia magnética es útil para evaluar el grosor y la extensión de la plica sinovial y también puede detectar una plica patológica, en particular si hay un derrame intraarticular.

Medidas de resultado

La puntuación de resultado de lesión de rodilla y osteoartritis es un instrumento de medición que se puede utilizar para evaluar el curso de la lesión de rodilla y los resultados del tratamiento.

Examen

Uno de los puntos más importantes en el diagnóstico de la patología de la plica sinovial medial es obtener una historia apropiada del paciente.
El dolor se describe a menudo como un dolor sordo en la cara proximo-medial de la rodilla ya lo largo del borde de la rótula. Con frecuencia hay una hidropesía interna y un hilo palpable. El dolor aumenta con la actividad, el uso excesivo y es prácticamente molesto por la noche. La mayoría de los pacientes tienen quejas al subir escaleras, ponerse en cuclillas y levantarse de una silla porque estos movimientos crean una tensión en la articulación rotulofemoral. El paciente también puede quejarse de dolor después de períodos prolongados de estar sentado. Aproximadamente el 50% de los pacientes nos informan que han estado haciendo ejercicios con flexión y extensión repetitivas. La lesión o el uso excesivo de la otra plica pueden causar las mismas molestias, pero se observan con menos frecuencia.

Las pruebas físicas específicas para el diagnóstico de una plica medial incluyen la plica y las pruebas de tartamudeo de la plica mediopatelar. Sin embargo, la prueba de tartamudeo de la plica no funcionará cuando la articulación esté inflamada. Otros métodos de examen que pueden indicar la presencia de una plica medial incluyen la prueba de subluxación medial, la prueba de McMurray, la prueba de Appley para inestabilidad y la prueba de Cabot.

La prueba de MPP se realiza con el paciente en decúbito supino y la rodilla extendida. Luego se aplica fuerza manual a la parte inferomedial de la articulación femororrotuliana con el pulgar, verificando la presencia de dolor a la palpación. Si esta sensibilidad disminuye claramente a los 90 ° de flexión mientras se aplica la misma fuerza manual, la prueba se considera positiva. En comparación con la artroscopia, la sensibilidad y la especificidad de esta prueba fueron del 89,5% y el 88,7%, respectivamente, con una precisión diagnóstica del 89,0%.

Otras pruebas de provocación para el diagnóstico de síndrome de plica medial pueden ser la prueba de extensión de rodilla o la prueba de flexión. Para la prueba de extensión activa, se realiza una extensión rápida de la tibia como si hiciera un movimiento de patada. La prueba se considera positiva cuando es dolorosa, debido a la tensión abrupta en la plica del músculo cuádriceps femoral. La prueba de flexión se realiza balanceando rápidamente la tibia desde una posición de extensión completa a flexión e interrumpiendo el balanceo entre 30 y 60 ° de flexión. La prueba vuelve a ser positiva cuando es dolorosa, ya que la plica se estira con contracción excéntrica del músculo cuádriceps.

La prueba de rotura de la plica se puede utilizar para verificar si hay irritación de la plica medial. Para la palpación de la plica sinovial medial, el paciente se acuesta en decúbito supino sobre la mesa de exploración con ambas piernas relajadas. Para la plica sinovial medial, el examinador palpa el ligamento haciendo rodar los dedos sobre el pliegue de la plica, que se encuentra entre el borde medial de la rótula y la región del tubérculo aductor del cóndilo femoral medial. Debajo del dedo, que rueda directamente contra el cóndilo femoral medial subyacente, el ligamento se presentará como un pliegue de tejido en forma de cinta. La prueba es positiva cuando reproduce los síntomas como una sensación de dolor leve. Pero también compárelo con la rodilla normal para ver si hay una diferencia en la cantidad de dolor. Está demostrado que puede ser bastante doloroso en algunos pacientes porque la articulación medial y la membrana sinovial están bien inervadas.

Manejo médico

El tratamiento de un síndrome de plica inicialmente debe ser conservador al proporcionar alivio de los síntomas mediante el reposo, el uso de AINE y la aplicación de fisioterapia.En caso de que este tratamiento no mejore o en caso de que los síntomas se agraven, el médico puede utilizar inyecciones de corticosteroides intraarticulares o intraarticulares. Sin embargo, este enfoque parece tener mejores resultados en los jóvenes y en los pacientes con síntomas sólo a corto plazo. Si las medidas no quirúrgicas fallan, se debe considerar la cirugía. A menudo, esta es la única opción si la afección se ha vuelto crónica y / o la plica ha sufrido cambios morfológicos irreversibles. La cirugía implicará una artroscopia en la que se extrae la plica. Es importante eliminar toda la plica para evitar la fibrosis o la reforma de una estructura similar a una plica seguida de la recurrencia del dolor y los síntomas. Sin embargo, la integridad capsular y las estructuras retinaculares deben mantenerse cuidadosamente mientras se reseca la plica, ya que la lesión puede conducir a una subluxación de la rótula. Otra posible complicación que se observa a menudo con la cirugía de plica es el sangrado intraarticular excesivo. Por tanto, se recomienda la hemostasia mediante electrocauterización durante la cirugía para evitar la hemartrosis postoperatoria. Previo a la resección de la plica sinovial, también es importante abordar primero otras posibles patologías intraarticulares que existen en el paciente. También puede ser necesario eliminar las bandas retinaculares por completo para garantizar el éxito.
La rehabilitación posoperatoria después de la resección de la plica suele ser rápida. Se recomienda la fisioterapia a partir de las 48 a 72 horas posteriores a la operación, para prevenir la cicatrización intraarticular y la rigidez. Se pueden recetar AINE para reducir el riesgo de fibrosis intraarticular y para proteger contra la recurrencia de la plica. La mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades deportivas en un plazo de 3 a 6 semanas. Sin embargo, es posible que exista cierta variabilidad en el tiempo de recuperación y los pacientes deben asegurarse de permitir una recuperación completa antes de reiniciar la actividad física o el deporte.
La tasa de éxito global de la resección de la plica es generalmente buena y dependerá principalmente de si la plica es la única patología o no. Las patologías asociadas, como la condromalacia patelofemoral, disminuirán la probabilidad de éxito.

Manejo de fisioterapia

El tratamiento conservador del síndrome de la plica sinovial consiste primero en aliviar el dolor con AINE y crioterapia repetida durante el día con compresas de hielo o masajes con hielo, para reducir la Inflamación inicial. Otras medidas incluirán limitar las actividades agravantes cambiando los movimientos físicos diarios para reducir los movimientos repetitivos de flexión y extensión y corrigiendo anomalías biomecánicas (isquiotibiales tensos, cuádriceps débiles). Además, se podría considerar la diatermia por microondas, la fonoforesis, el ultrasonido y / o el masaje por fricción. El masaje de fricción también se usa en esta terapia para romper el tejido cicatricial. Ocasionalmente, la inmovilización de la rodilla en posición extendida durante unos días puede ser útil, así como evitar el mantenimiento de la rodilla en posición flexionada durante períodos más largos.

Una vez que se reduce la inflamación aguda, el se puede iniciar la terapia con el objetivo de disminuir las fuerzas de compresión mediante ejercicios de estiramiento y aumentando la fuerza del cuádriceps y la flexibilidad de los isquiotibiales.
Este tratamiento generalmente se recomienda durante las primeras 6-8 semanas después del examen inicial.
Consiste en fortalecer y mejorar la flexibilidad de los músculos adyacentes a la rodilla, como el cuádriceps, isquiotibiales, aductores, abductores, M gastrocnemio y M sóleo.

Los componentes clave del programa de rehabilitación incluirán flexibilidad, entrenamiento de la condición cardiovascular, fortalecimiento y regreso a las AVD.

• Un ejercicio para recuperar la flexibilidad en extensión es el ejercicio de extensión pasiva de rodilla supina mientras se coloca un rodillo de espuma debajo del tobillo. La gravedad ayudará a estirar la rodilla en máxima extensión. Si es posible, puede dificultar el ejercicio colocando pesas en la vista anterior de la rodilla.
• Conjuntos de cuádriceps
• Ejercicio de extensión pasiva de rodilla en decúbito prono, acostado boca abajo, con las rodillas sobre el banco (pierna sin apoyo).
• Elevación de piernas estiradas
• Prensas de piernas
• También mini-sentadillas, un programa de caminata, el uso de una bicicleta reclinada o estacionaria, un programa de natación o posiblemente una máquina elíptica son los programas de rehabilitación más exitosos.
  Los programas de rehabilitación tendrán mayor éxito cuando se centren en fortalecer los músculos cuádriceps, que están directamente adheridos a la plica medial, y cuando eviten actividades que causen irritación de la plica medial.

La parte más importante de los cuádriceps para entrenar es el m. vasto mediale. No se recomienda la gama completa de entrenamiento de cuádriceps porque estos crean una compresión rotuliana excesiva a 90 °. En lugar de levantar la pierna estirada y ejercicios de cuádriceps de arco corto a 5 ° -10 °, también debe realizarse el fortalecimiento de los aductores de la cadera. Otros ejercicios a realizar son squad, subir y bajar escaleras y lanzarse hacia adelante.Otros componentes importantes de este tratamiento son un programa de estiramiento para estos músculos (cuádriceps, isquiotibiales y gastrocnemio) y ejercicios de extensión de rodilla. El objetivo de estos ejercicios de extensión de rodilla es el fortalecimiento de la musculatura tensora de la cápsula articular. Pero si el paciente tiene demasiado dolor al llegar a la extensión terminal, esto debe evitarse. Este tratamiento conservador es eficaz en la mayoría de los casos, pero en algunos pacientes es necesaria una cirugía. En este caso es necesaria una terapia postoperatoria. El tratamiento postoperatorio es idéntico al tratamiento conservador y suele iniciarse 15 días después de la cirugía. El objetivo principal de la fisioterapia en el síndrome de plica es reducir el dolor, maximizar el ROM y aumentar la fuerza de los músculos.

El tipo de plica, la edad de el paciente y la duración de los síntomas influirán en gran medida en la tasa de éxito del tratamiento conservador no quirúrgico del síndrome de plica. En general, se cree que el síndrome de plica infrapatelar y lateral no responde mucho a la fisioterapia y normalmente requerirá cirugía. El éxito de la terapia conservadora también es más probable en pacientes más jóvenes con síntomas de corta duración, ya que la plica aún no habrá experimentado cambios morfológicos. En general, el éxito general del tratamiento no quirúrgico es relativamente bajo y el alivio completo de los síntomas rara vez se logra.

Recursos

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