Plica-Syndrom

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Definition / Beschreibung

Eine Synovialplica ist eine regalartige Membran zwischen der Synovia der Patella und das tibiofemorale Gelenk. Plicae bestehen im Wesentlichen aus mesenchymalem Gewebe, das sich während der embryologischen Entwicklungsphase im Knie bildet. Dieses Gewebe bildet Membranen, die das Knie in drei Kompartimente unterteilen: die medialen und lateralen tibiofemoralen Kompartimente und die suprapatellare Bursa. Dieses Gewebe beginnt normalerweise nach 8-12 Wochen des fetalen Wachstums zu evolventen (sich nach innen zu falten) und wird schließlich resorbiert, wobei ein einzelner leerer Bereich zwischen der distalen femoralen und der proximalen Tibiaepiphyse verbleibt: eine einzelne Kniehöhle. Die Bewegung des Fötus in der Gebärmutter trägt zu dieser Resorption bei. Bei vielen Menschen ist das mesenchymale Gewebe jedoch nicht vollständig resorbiert und folglich bleibt die Kavitation des Kniegelenks unvollständig. Das Ergebnis ist, dass bei diesen Individuen Plicae beobachtet werden können, die nach innen gerichtete Falten der Synovialmembran im Kniegelenk darstellen. Im menschlichen Knie sind verschiedene Trennungsgrade der Hohlräume zu sehen. Es wird geschätzt, dass Plicae in etwa 50% der Bevölkerung vorhanden sind.
Die elastische Natur der Synovialplicae ermöglicht eine normale Bewegung der Knochen des Tibiofemoralgelenks ohne Einschränkung. Wenn Sie jedoch die gleiche Kniebewegung zu oft wiederholen, z. B. das Knie beugen und strecken oder das Knie verletzen, können diese Plicae gereizt und entzündet werden. Dies kann zu einer Störung führen, die als Plica-Syndrom bezeichnet wird. Es handelt sich um eine innere Störung des Knies, die eine normale Funktion des Kniegelenks verhindert.
Es ist ein interessantes Problem, das insbesondere bei Kindern und Jugendlichen auftritt und auftritt, wenn eine ansonsten normale Struktur im Knie aufgrund von Knieschmerzen zu einer Quelle wird zu Verletzungen oder Überbeanspruchung. Die Diagnose kann manchmal schwierig sein, da das Hauptsymptom unspezifischer anteriorer oder anteromedialer Knieschmerzen auf verschiedene Kniestörungen hinweisen kann. Wenn bei einer Plica zweifelsohne die Ursache von Knieschmerzen diagnostiziert wurde, kann sie korrekt behandelt werden.

Klinisch relevante Anatomie

Eine detaillierte Anatomie finden Sie unter Knie

Arten von Plica

Im Knie können je nach anatomischer Lage in den Kniegelenkhöhlen 4 Arten von Plicae unterschieden werden: suprapatellare, mediopatellare, infrapatellare und laterale Plicae. Der letzte wird selten gesehen und daher gibt es einige Kontroversen bezüglich seiner Existenz oder seiner genauen Natur. Die Plicae im Kniegelenk können sowohl in der Struktur als auch in der Größe variieren; Sie können faserig oder fettig, längs oder halbmondförmig sein.

Suprapatellare Plica

Die suprapatellare Plica, auch als Plica synovialis suprapatellaris, Superior Plica, supramediale Plica bezeichnet Die mediale suprapatellare Plica oder das Septum ist ein gewölbtes, sichelförmiges Septum, das im Allgemeinen zwischen der Bursa suprapatellaris und dem tibiofemoralen Gelenk des Knies liegt. Es verläuft von der Synovia an der Vorderseite der Femurmetaphyse nach unten bis zur Rückseite der Quadrizepssehne und wird über der Patella eingeführt. Sein freier Rand erscheint unter normalen Bedingungen scharf, dünn, wellig oder gekerbt. Diese Art von Plica kann als gewölbte oder periphere Membran um eine Öffnung, Porta genannt, vorliegen. Es fügt sich oft in die mediale Plica ein. Da die suprapatellare Plica anterior an der Quadrizepssehne befestigt ist, ändert sie beim Bewegen des Knies Dimension und Ausrichtung.

Basierend auf arthroskopischen Untersuchungen können die suprapatellaren Plicae im Allgemeinen nach Ort und Form in verschiedene Typen eingeteilt werden. Kim und Choe (1997) haben die folgenden 7 Typen unterschieden:

1. Abwesend Keine scharfkantige Falte.
2. Vestigial Plica mit einem Vorsprung von weniger als 1 mm. Verschwunden durch äußeren Druck
3. Mediale Plica auf der medialen Seite des suprapatellaren Beutels
4. Laterale Plica auf der lateralen Seite des suprapatellaren Beutels
5. Arch Plica vorhanden medial, lateral und anterior, aber nicht über dem vorderen Femur.
6. Loch Plica erstreckt sich vollständig über den suprapatellaren Beutel, weist jedoch einen zentralen Defekt auf.
7. Vollständige Plica, die den suprapatellaren Beutel in zwei separate Kompartimente unterteilt

Mediale Patella plica

Die mediale Patellaplaica ist auch als Plica synovialis mediopatellaris, mediales Synovialregal, Plica alaris elongata, mediale parapatellare Plica, Meniskus der Patella oder nach den ersten beiden Deskriptoren als Iions Band oder Aokis Leiste. Sie befindet sich entlang der medialen Wand des Gelenks.Es haftet an der unteren Patella und am unteren Femur und kreuzt die suprapatellare Plica, um sie in die das infrapatellare Fettpolster umgebende Synovia einzuführen. Die freie Grenze kann unterschiedlich aussehen. Da die mediale Plica an der Synovia befestigt ist, die das Fettpolster und die Ligamentum Patella bedeckt, ändert sie auch die Dimension und Ausrichtung während der Kniebewegung. Die mediale Plica ist aufgrund ihrer anatomischen Lage als die am häufigsten verletzte Plica bekannt, und es ist normalerweise diese Plica, die bei der Beschreibung des Plica-Syndroms eine Rolle spielt.
Ähnlich wie bei den suprapatellaren Plicae können auch die medialen Plicae nach Aussehen klassifiziert werden. Kim und choe haben die folgenden 6 Typen definiert:

1. Abwesend Kein Synovialregal an der medialen Wand
2. Reste Weniger als 1 mm Synovialhöhe, die mit äußerem Druck verschwindet
3. Regal Eine komplette Falte mit einem scharfen freien Rand.
4. Reduziert Zwei oder mehr Blätter laufen parallel. Sie können unterschiedlich groß sein.
5. Fenestra Das Regal enthält einen zentralen Defekt.

Hochreitend Eine regalähnliche Struktur, die vor dem hinteren Teil der Patella in einer Position verläuft, die ich nicht berühren konnte der Femur.
Jeder Typ ist nach Größe und Beziehung zum Femurkondylus mit Beugung und Streckung des Knies unterteilt in:

A – Schmale Berührung (berührt niemals den Femurkondylus).

B – Mittlere Berührung (berührt den Kondylus mit Kniebewegung).

C – Breite Abdeckung (bedeckt den Femurkondylus).

Infrapatellare Plica

Die infrapatellare Plica wird auch als Ligamentum mucosum, Plica synovialis infrapatellaris, Plica inferior oder Plica anterior bezeichnet. Es ist eine Synoviumfalte, die von einer schmalen Basis in der interkondylären Kerbe stammt, sich distal vor dem vorderen Kreuzband (ACL) erstreckt und in den unteren Teil des infrapatellaren Fettpolsters eingesetzt wird. Es ist oft schwierig, die infrapatellare Plica von der ACL zu unterscheiden. Meist erscheint es als dünnes, schnurartiges, faseriges Band. Die infrapatellare Plica gilt als die häufigste Plica im menschlichen Knie. Es wird derzeit diskutiert, ob diese Plica für eine regelmäßige Kniebewegung strukturell wichtig ist oder ob sie überflüssig ist.

Eine Klassifizierung für infrapatellare Plicae kann wie folgt lauten:

1. Abwesend Nr Synovialfalte zwischen den Kondylen des Femurs.
2. Getrennt Eine vollständige Synovialfalte, die vom vorderen Kreuzband (ACL) getrennt war.
3. Geteilte Synovialfalte, die von der ACL getrennt ist, aber auch in zwei oder mehr Schnüre unterteilt ist.
4. Vertikales Septum Eine vollständige Synovialfalte wird an der ACL angebracht und das Gelenk in mediale und laterale Kompartimente unterteilt.
5. Fenestra Ein vertikales Septummuster, das ein Loch oder einen Defekt enthält.

Laterale Plica

Die laterale Plica wird auch als Plica bezeichnet synovialis lateralis oder laterale para-patellare Plica. Es ist längs, dünn und befindet sich 1-2 cm seitlich der Patella. Es ist als Synovialfalte entlang der Seitenwand über dem Popliteus hiatus gebildet, die sich nach unten erstreckt und in die Synovia des infrapatellaren Fettpolsters eingeführt wird. Einige Autoren bezweifeln, dass es sich um einen echten Septumrest aus der embryologischen Entwicklungsphase handelt oder ob er aus dem parapatellaren Fett-Synovialstreifen stammt.
Diese Art von Plica kommt nur selten vor. seine Inzidenz liegt deutlich unter 1%.

Epidemiologie / Ätiologie

Synovialplicae sind meist asymptomatisch und von geringer klinischer Bedeutung. Sie können jedoch symptomatisch werden, wenn sie verletzt oder gereizt sind. Dies kann das Ergebnis verschiedener Zustände sein, wie direktes Trauma oder Schlag auf die Plica, stumpfes Trauma, Verdrehungsverletzungen, wiederholte Beugung und Streckung des Knies, erhöhte Aktivitätsniveaus, Schwäche des Musculus vastus medialis, intraartikuläre Blutungen, Osteochondritis dissecans, Meniskusriss, chronische oder vorübergehende Synovitis. Wenn die anfängliche Verletzung verheilt ist, können die Patienten einige Zeit beschwerdefrei sein, aber dann können sich Wochen oder über Monate später plötzlich Schmerzen im vorderen Knie entwickeln.
Der Begriff Plica-Syndrom bezieht sich auf die innere Störung des Knies, die durch eine Entzündung oder Verletzung des Suprapatellars, des medialen Patellars oder des lateralen Plica oder einer Kombination der drei verursacht wird und die normale Funktion des Knies verhindert Kniegelenk. Die mediale Plica ist aufgrund ihrer anatomischen Lage als die am häufigsten verletzte Plica bekannt. Die infrapatellare Plica ist normalerweise nicht an dem Auftreten des Plica-Syndroms beteiligt. Das Plica-Syndrom ist daher häufig das Ergebnis einer übermäßigen Nutzung des Knies und tritt daher häufig bei Personen auf, die Übungen mit wiederholten Bewegungen zur Beugung und Streckung ausführen, wie sie beispielsweise beim Radfahren, Laufen, Mannschaftssport, Gymnastik, Schwimmen und Rudern auftreten ist besonders häufig bei jugendlichen Sportlern.
Die gemeldete Inzidenz für Synovialplicae weist große Unterschiede auf, ebenso wie die Inzidenz für das Plica-Syndrom. Diese Unterschiede sind hauptsächlich auf Interpretationen der einzelnen Prüfer und Unterschiede in der Nomenklatur und im Bewertungsverfahren zurückzuführen.

Merkmale / klinische Darstellung

Unter normalen Bedingungen sind die Synovialplicae dünn, rosa und flexibel. Unter dem Mikroskop sind sie als Auskleidung einzelner oder reduzierter Synovialzellen sichtbar, die auf einem Bindegewebsstroma liegen, das zahlreiche kleine Blutgefäße und Kollagenfasern, aber keine elastischen Fasern enthält. Dadurch können die Plicae während der Kniebewegung Größe und Form ändern.
Wenn eine Plica pathologisch wird, ändern sich die üblichen Eigenschaften des Gewebes aufgrund des Entzündungsprozesses. Sie können hypertrophen, eine erhöhte Vaskularität und Hyalyse aufweisen und ihre typischen Eigenschaften als lockeres und elastisches Bindegewebe verlieren. Infolgedessen können sie auch ödematös, verdickt und fibrotisch werden und mit Sicherheit in die normale Patello-Femoral-Bewegung eingreifen.

Chronische Fälle zeigen eine fibrokartilaginäre Metaplasie, die die Kollagenisierung und Verkalkung erhöht. Insbesondere die mediale Patellaplica kann sich über die Trochlea und die medialen Femurkondylen beugen oder beim Beugen des Knies zwischen der medialen Patellafacette und dem medialen Kondylus auftreffen. Dies kann im Laufe der Zeit zu Erweichung, Degeneration (Chondromalazie) oder sogar Erosion des Knorpels der medialen Patellafacette und der Trochlea führen. Die Plica dringt in das Patello-Femoral-Gelenk ein (normalerweise zwischen 30 ° und 50 ° Flexion) und subluxiert weiter über den medialen Femurkondylus. Der gleiche Mechanismus kann bei einer pathologischen lateralen Plica beobachtet werden, aber in diesem Fall ist der laterale Femurkondylus betroffen. Eine pathologische suprapatellare Plica tritt zwischen der Quadrizepssehne und der Femurtrochlea auf.
Das Plica-Syndrom kann eine Reihe von Symptomen verursachen, wie Schmerzen, Klicken, Knallen, Erguss, lokalisierte Schwellung, eingeschränkte Bewegungsfreiheit, intermittierende mediale Gelenkschmerzen, Instabilität und Blockierung des Patello-Femoral-Gelenks. Es tritt häufiger bei Teenagern und jungen Erwachsenen auf, noch häufiger bei Frauen als bei Männern.

Patienten berichten häufig, dass Symptome in den frühen Phasen sportlicher Aktivitäten fehlen, aber plötzlich auftreten und sich zunehmend verschlechtern können . Sie werden oft von einem Schmerz begleitet, der als intermittierend, stumpf und schmerzhaft beschrieben werden kann und der sich bei patello-femoralen Belastungsaktivitäten wie Treppensteigen, Hocken, Knien oder nach längerem Halten des Knies in gebeugter Position verschlimmert
Wenn die Symptome auftreten, sind sie nicht leicht von anderen intraartikulären Zuständen und Kniestörungen des Kniegelenks zu unterscheiden. Der Schmerz kann an verschiedenen Stellen wie der supra- patellaren und der mittleren Patellarregion auftreten, wenn das Knie gestreckt wird . Sie können auch Knackgeräusche hören, wenn Sie das Knie strecken. Die Kombination aus Kontraktion des Quadrizeps und Kompression des supra-patellaren Beutels kann ebenfalls die Ursache für Schmerzen sein. Was bei Patienten mit Plica-Syndrom häufig auftritt, ist, dass sie häufig eine haben Gefühl der Instabilität beim Gehen nach oben, unten oder an Hängen.

Es sollte nur als Hauptursache für die Symptome des Patienten angesehen werden, wenn der Patient nicht auf eine angemessene Behandlung patellofemoraler Schmerzen reagiert.

Differentialdiagnose

• Patellares Femursyndrom
• Patella bipartite
• Patellar Maltracking
• Degenerative Gelenkerkrankung
• Hoffa-Syndrom
• Sinding-Larsen-Johansson-Krankheit
• Verstauchung des medialen Seitenbandes
• Osteochondritis dissecans
• Pes anserinus bursitis
• Meniskusrisse

Diagnoseverfahren

Da die Symptome bei pathologischen Plicae nicht spezifisch sind, sollte das Diagnoseverfahren auf einem hohen Niveau bleiben des Verdachts und im Idealfall durch Ausschluss arbeiten, um sich von jeder anderen Kniestörung zu unterscheiden.

• Körperliche Untersuchung: Keine exklusiven Ergebnisse aufgrund möglicher Empfindlichkeit der anteromedialen Kapsel oder des Bereichs um den suprapatellaren Beutel bei direkter Palpation.
• Provokationstest: Es kann ein Provokationstest angewendet werden, der Bedingungen simuliert, die zum Auftreten von Symptomen führen können. Diese Ergebnisse werden als positiv angesehen, wenn die aus den Tests resultierenden Symptome den Symptomen ähneln, die der Patient normalerweise hat. Da ähnliche Symptome auch mit anderen Zuständen des Kniegelenks verbunden sein können, führt diese Methode auch nicht zu einem eindeutigen Ergebnis.
• Die Röntgenaufnahme hat keinen diagnostischen Wert, um festzustellen, ob Patienten an einem Plica-Syndrom leiden, da die Röntgenaufnahme negativ ist. Die Radiographie kann jedoch hilfreich sein, um andere Syndrome auszuschließen, bei denen die Symptome bei denen eines Plica-Syndroms häufig sind (siehe Differentialdiagnose).Wenn es symptomatische Plicae gibt, zeigt es Hypertrophie und Entzündung. Dies führt zu einer Verdickung und schließlich zu Fibrose. Wenn die Fibrose signifikant ist, können Veränderungen der Gelenkoberfläche und des subchondralen Knochens auftreten.
• Arthroskopie kann hilfreich sein, da das Plica-Syndrom häufig mit Chondromalazie oder einem medialen Meniskusriss verwechselt wird. Die laterale Pneumoarthrographie und die Doppelkontrastarthrographie wurden mit unterschiedlichem Erfolg eingesetzt. In Kombination mit der CT kann nicht nur die Plica sichtbar gemacht werden, sondern es wird auch gezeigt, ob ein Aufprall vorliegt oder nicht. Derzeit ist es jedoch aufgrund von Problemen, reproduzierbare und zuverlässige Ergebnisse zu erhalten, und der Strahlenbelastung nicht mehr verwendet worden.
• Heutzutage werden die besten Ergebnisse durch MRT-Scans erzielt. Die meisten Fälle von Plica-Syndrom erfordern keine MRT, aber es kann helfen, andere Pathologien auszuschließen, die Knieschmerzen verursachen können. Eine MRT kann Knochenprellungen, Meniskusrisse, Bandverletzungen, Knorpeldefekte, Zwangsstörungen usw. ausschließen, die sich als Plica-Syndrom tarnen können. Die MRT ist nützlich, um die Dicke und Ausdehnung von Synovialplicae zu bewerten, und sie kann auch eine pathologische Plica nachweisen, insbesondere wenn ein intraartikulärer Erguss vorliegt.

Ergebnismessungen

Der Ergebniswert für Knieverletzungen und Arthrose ist ein Messinstrument, mit dem der Verlauf von Knieverletzungen und die Behandlungsergebnisse bewertet werden können.

Untersuchung

Einer der wichtigsten Punkte bei der Diagnose der medialen Synovialplica-Pathologie besteht darin, vom Patienten eine angemessene Anamnese zu erhalten.
Der Schmerz wird oft als dumpfer Schmerz im proximomedialen Bereich des Knies und entlang der Grenze der Patella beschrieben. Häufig sind interne Hydrops und eine Schnur fühlbar. Der Schmerz nimmt mit der Aktivität, Überbeanspruchung zu und ist nachts praktisch störend. Die meisten Patienten haben Beschwerden beim Treppensteigen, Kniebeugen und Aufstehen von einem Stuhl, da diese Bewegungen das Patello-Femoral-Gelenk belasten. Der Patient kann auch nach längeren Sitzphasen über Schmerzen klagen. Ungefähr 50% der Patienten teilen uns mit, dass sie Übungen mit wiederholter Flexion und Extension gemacht haben. Verletzungen oder Überbeanspruchung der anderen Plica können zu denselben Beschwerden führen, die jedoch seltener auftreten.

Spezifische physikalische Tests zur Diagnose einer medialen Plica umfassen die Plica- und die mediopatellare Plica-Stottertests. Der Plica-Stotter-Test funktioniert jedoch nicht, wenn das Gelenk geschwollen ist. Andere Untersuchungsmethoden, die auf das Vorhandensein einer medialen Plica hinweisen können, umfassen den medialen Subluxationstest, den McMurray-Test, den Appley-Test auf Instabilität und den Cabot-Test.

Der MPP-Test wird mit dem Patienten durchgeführt in Rückenlage und das Knie gestreckt. Anschließend wird mit dem Daumen eine manuelle Kraft auf den inferomedialen Teil des Patellofemoralgelenks ausgeübt, um das Vorhandensein von Druckempfindlichkeit zu überprüfen. Wenn diese Empfindlichkeit bei 90 ° Biegung bei gleicher manueller Kraft deutlich abnimmt, wird der Test als positiv bewertet. Im Vergleich zur Arthroskopie betrugen die Sensitivität und Spezifität dieses Tests 89,5% bzw. 88,7% bei einer diagnostischen Genauigkeit von 89,0%.

Andere Provokationstests für die Diagnose des medialen Plica-Syndroms können der Knieextensionstest oder der Flexionstest sein. Für den aktiven Streckungstest wird eine schnelle Streckung der Tibia durchgeführt, als ob eine Trittbewegung ausgeführt würde. Der Test wird aufgrund der abrupten Spannung auf der Plica des Quadrizeps-Femoris-Muskels als positiv angesehen, wenn er schmerzhaft ist. Der Flexionstest wird durchgeführt, indem die Tibia schnell aus einer Position voller Streckung in die Flexion geschwenkt und der Schwung zwischen 30 und 60 ° Flexion unterbrochen wird. Der Test ist bei Schmerzen wieder positiv, da die Plica dann mit einer exzentrischen Kontraktion des Quadrizepsmuskels gedehnt wird.

Mit dem Plica-Schnapptest kann überprüft werden, ob eine Reizung der medialen Plica vorliegt. Für die Palpation der medialen Synovialplica liegt der Patient mit entspannten Beinen auf dem Untersuchungstisch auf dem Rücken. Bei der medialen Synovialplica tastet der Untersucher das Band ab, indem er die Finger über die Plica-Falte rollt, die sich zwischen dem medialen Rand der Patella und der Adduktortuberkelregion des medialen Femurkondylus befindet. Unter dem Finger, der direkt gegen den darunter liegenden medialen Femurkondylus rollt, präsentiert sich das Band als bandartige Gewebefalte. Der Test ist positiv, wenn er die Symptome wie ein leichtes Schmerzempfinden reproduziert. Vergleichen Sie es aber auch mit dem normalen Knie, um festzustellen, ob es einen Unterschied in der Schmerzstärke gibt. Es wird gezeigt, dass es bei einigen Patienten sehr schmerzhaft sein kann, da das mediale Gelenk und die Synovia gut innerviert sind.

Medizinisches Management

Die Behandlung eines Plica-Syndroms sollte zunächst erfolgen konservativ bei der Linderung von Symptomen durch Ruhe, Verwendung von NSAIDs und Anwendung von Physiotherapie.Falls diese Behandlung nicht zu einer Besserung führt oder wenn sich die Symptome verschlimmern, kann der Arzt intraplische oder intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen verwenden. Dieser Ansatz scheint jedoch bei jungen Menschen und bei Patienten mit nur kurzfristigen Symptomen bessere Ergebnisse zu erzielen.
Wenn nichtoperative Maßnahmen fehlschlagen, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. Dies ist oft die einzige Option, wenn der Zustand chronisch geworden ist und / oder die Plica irreversible morphologische Veränderungen erfahren hat. Die Operation beinhaltet eine Arthroskopie, bei der die Plica entfernt wird. Es ist wichtig, die gesamte Plica entfernen zu lassen, um eine Fibrose oder Reformation einer plica-ähnlichen Struktur zu vermeiden, gefolgt von einem erneuten Auftreten der Schmerzen und Symptome. Die Kapselintegrität und die retinakulären Strukturen sollten jedoch während der Resektion der Plica sorgfältig erhalten werden, da eine Verletzung zur Subluxation der Patella führen kann. Eine weitere mögliche Komplikation, die häufig bei einer Plica-Operation auftritt, ist eine übermäßige intraartikuläre Blutung. Daher wird während der Operation eine Hämostase mit Elektrokauter empfohlen, um eine postoperative Hämarthrose zu vermeiden. Vor der Resektion der Synovialplica ist es auch wichtig, zunächst mögliche andere intraartikuläre Pathologien zu untersuchen, die beim Patienten vorliegen. Es kann auch notwendig sein, die Retinakelbänder vollständig zu entfernen, um den Erfolg zu garantieren.
Die postoperative Rehabilitation nach einer Plica-Resektion verläuft normalerweise schnell. Es wird empfohlen, die Physiotherapie 48 bis 72 Stunden nach der Operation zu beginnen, um intraartikuläre Narben und Steifheit zu vermeiden. NSAIDs können verschrieben werden, um das Risiko einer intraartikulären Fibrose zu verringern und um ein Wiederauftreten der Plica zu schützen. Die meisten Patienten können ihre sportlichen Aktivitäten innerhalb von 3 bis 6 Wochen wieder aufnehmen. Es ist jedoch eine gewisse Variabilität der Erholungszeit möglich, und die Patienten sollten sicherstellen, dass eine vollständige Erholung möglich ist, bevor sie wieder mit körperlicher Aktivität oder Sport beginnen.
Die Gesamterfolgsrate der Plica-Resektion ist im Allgemeinen gut und hängt hauptsächlich davon ab, ob die Plica die einzige Pathologie ist oder nicht. Assoziierte Pathologien wie Patello-Femoral-Chondromalazie verringern die Erfolgswahrscheinlichkeit.

Physiotherapie-Management

Die konservative Behandlung des Synovial-Plica-Syndroms besteht zunächst aus einer Schmerzlinderung mit NSAIDs und einer wiederholten Kryotherapie während des Tages mit Eisbeutel oder Eismassage, um die anfängliche Entzündung. Weitere Maßnahmen umfassen die Begrenzung der erschwerenden Aktivitäten durch Änderung der täglichen körperlichen Bewegungen, um wiederholte Flexions- und Extensionsbewegungen zu reduzieren, und durch Korrektur biomechanischer Anomalien (enge Kniesehnen, schwache Quads). Zusätzlich können Mikrowellendiathermie, Phonophorese, Ultraschall und / oder Reibungsmassage in Betracht gezogen werden. Bei dieser Therapie wird auch eine Reibungsmassage angewendet, um Narbengewebe abzubauen. Gelegentlich kann eine Immobilisierung des Knies in gestreckter Position für einige Tage hilfreich sein sowie die Vermeidung einer Beibehaltung des Knies in gebeugter Position über längere Zeiträume.

Sobald die akute Entzündung verringert ist, ist sie körperlich Die Therapie kann eingeleitet werden, um die Druckkräfte durch Dehnübungen und durch Erhöhung der Quadrizepsstärke und der Flexibilität der Oberschenkel zu verringern.
Diese Behandlung wird normalerweise für die ersten 6-8 Wochen nach der Erstuntersuchung empfohlen.
Es besteht aus der Stärkung und Verbesserung der Flexibilität der Muskeln neben dem Knie, wie Quadrizeps, Oberschenkel, Adduktoren, Abduktoren, M Gastrocnemius und M Soleus.

Die Hauptkomponenten des Rehabilitationsprogramms umfassen Flexibilität, Training des Herz-Kreislauf-Zustands, Stärkung und Rückkehr zur ADL.

• Eine Übung zur Wiederherstellung der Flexibilität bei der Streckung ist die Übung zur passiven Knieextension in Rückenlage, bei der eine Schaumstoffrolle unter den Knöchel gelegt wird. Die Schwerkraft hilft dabei, das Knie in maximaler Streckung zu dehnen. Wenn möglich, können Sie die Übung erschweren, indem Sie Gewichte auf die vordere Sicht des Knies legen.
• Quadrizeps-Sets
• Liegende passive Knieextensionsübung, auf den Bauch gelegt, mit Knien über der Bank (nicht gestütztes Bein).
• Heben mit geradem Bein
• Beinpressen
• Auch Mini-Kniebeugen, ein Gehprogramm, die Verwendung eines liegenden oder stationären Fahrrads, ein Schwimmprogramm oder möglicherweise Eine Ellipsentrainer sind die erfolgreichsten Rehabilitationsprogramme.
  Rehabilitationsprogramme werden den größten Erfolg haben, wenn sie sich auf die Stärkung der Quadrizepsmuskeln konzentrieren, die direkt mit der medialen Plica verbunden sind, und wenn Aktivitäten vermieden werden, die eine Reizung der medialen Plica verursachen.

Der wichtigste Teil des zu trainierenden Quadrizeps ist das m. vastus mediale. Ein vollständiges Quadrizeps-Training wird nicht empfohlen, da diese bei 90 ° zu einer übermäßigen Patellakompression führen. Anstelle von Straight Leg Raises und Kurzbogen-Quadrizepsübungen bei 5 ° -10 ° sollte auch eine Stärkung des Hüftadduktors durchgeführt werden. Andere Übungen, die ausgeführt werden müssen, sind Trupp, gehen die Treppe hoch und runter und springen vorwärts.Weitere wichtige Bestandteile dieser Behandlung sind ein Dehnungsprogramm für diese Muskeln (Quadrizeps, Oberschenkel und Gastrocnemius) und Kniestreckübungen. Ziel dieser Knieextensionsübungen ist die Stärkung der Tensormuskulatur der Gelenkkapsel. Wenn der Patient jedoch zu große Schmerzen hat, wenn er die Endverlängerung erreicht, sollte dies vermieden werden. Diese konservative Behandlung ist in den meisten Fällen wirksam, bei einigen Patienten ist jedoch eine Operation erforderlich. In diesem Fall ist eine postoperative Therapie erforderlich. Die postoperative Behandlung ist identisch mit der konservativen Behandlung und wird normalerweise 15 Tage nach der Operation begonnen. Das Hauptziel der Physiotherapie beim Plica-Syndrom ist es, Schmerzen zu lindern, den ROM zu maximieren und die Muskelkraft zu steigern.

Die Art der Plica, das Alter von Der Patient und die Dauer der Symptome werden die Erfolgsrate der konservativen nichtoperativen Behandlung des Plica-Syndroms stark beeinflussen. Es wird allgemein angenommen, dass das infrapatellare und das laterale Plica-Syndrom nicht sehr auf eine physikalische Therapie ansprechen und normalerweise eine Operation erfordern. Der Erfolg einer konservativen Therapie ist auch bei jüngeren Patienten mit nur kurzer Symptomdauer wahrscheinlicher, da die Plica noch keine morphologischen Veränderungen erfahren hat. Im Allgemeinen ist der Gesamterfolg einer nicht-chirurgischen Behandlung relativ gering und eine vollständige Linderung der Symptome wird nur selten erreicht.

Ressourcen

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