Syndrom Plica

*** Úpravy probíhají – vraťte se později, abyste získali aktualizované informace ***

Definice / popis

synoviální plica je šupinatá membrána mezi synovií patelly a tibiofemorální kloub. Plicae v podstatě sestávají z mezenchymální tkáně, která se tvoří v koleni během embryologické fáze vývoje. Tato tkáň tvoří membrány, které rozdělují koleno na 3 oddíly: mediální a boční tibiofemorální oddíly a suprapatelární burzu. Tato tkáň se obvykle začíná evolutovat (skládat dovnitř) po 8–12 týdnech růstu plodu a nakonec se resorbuje a mezi distální femorální a proximální tibiální epifýzou zůstává jediná prázdná oblast: jediná dutina kolena. K této resorpci přispívá pohyb plodu v děloze. Přesto u mnoha jedinců mezenchymální tkáň není plně resorbována a kavitace kolenního kloubu tedy zůstává nekompletní. Výsledkem je, že u těchto jedinců lze pozorovat plicae, které představují vnitřní záhyby synoviální membrány v kolenním kloubu. V lidském koleni jsou vidět různé stupně oddělení dutin. Odhaduje se, že plicae jsou přítomny asi u 50% populace.
Elastická povaha synoviálních plicae umožňuje normální pohyb kostí tibiofemorálního kloubu bez omezení. Přesto při příliš častém opakování stejného pohybu kolena, jako je ohýbání a narovnání kolene, nebo v případě traumatu kolena, mohou být tyto plicae podrážděné a zanícené. To může vést k poruše zvané syndrom plica. Vztahuje se na vnitřní poruchu kolena, která brání normálnímu fungování kolenního kloubu.
Jedná se o zajímavý problém, který se projevuje zejména u dětí a dospívajících a nastává, když se z jinak normální struktury v koleni stane zdroj bolesti v koleni. ke zranění nebo nadužívání. Diagnóza může být někdy obtížná, protože hlavní příznak nespecifické bolesti předního nebo předního kloubu může poukazovat na různé poruchy kolena. Pokud však byla plica bez jakýchkoli pochyb diagnostikována jako zdroj bolesti kolena, lze ji léčit správně.

Klinicky relevantní anatomie

Podrobnou anatomii najdete v části Koleno

Druhy plica

V koleni lze rozlišit 4 typy plicae v závislosti na anatomickém umístění v dutinách kolenního kloubu: suprapatelární, mediopatelární, infrapatelární a boční plicae. Poslední z nich je zřídka viděn, a proto existuje určitá kontroverze ohledně její existence nebo její přesné povahy. Plicae v kolenním kloubu se mohou lišit strukturou i velikostí; mohou mít vláknitý nebo mastný tvar, podélný nebo půlměsíc.

Suprapatellar plica

Suprapatellar plica, označovaná také jako plica synovialis suprapatellaris, superior plica, supramedial plica , mediální suprapatelární plica nebo septum je klenutá, srpkovitá septa, která obecně leží mezi suprapatelární burzou a tibiofemorálním kloubem kolena. Vede dolů ze synovie na přední straně femorální metafýzy na zadní stranu čtyřhlavého šlachu a zasouvá se nad čéšku. Jeho volný okraj je za normálních podmínek ostrý, tenký, zvlněný nebo vroubkovaný. Tento typ plica může být přítomen jako klenutá nebo obvodová membrána kolem otvoru zvaného porta. Často se mísí s mediální plikou. Vzhledem k tomu, že suprapatelární plica je vpředu připojena k čtyřhlavému šlachu, mění při pohybu kolena rozměr a orientaci.

Na základě artroskopických vyšetření lze suprapatelární plicae obecně klasifikovat podle místa a tvaru do různých typů. Kim a Choe (1997) rozlišili následujících 7 typů;

1. Chybí Žádný ostrý okraj.
2. Zbytkový Plica s výstupkem menším než 1 mm. Zmizel pod vnějším tlakem
3. Mediální Plica ležící na střední straně suprapatelárního vaku
4. Laterální Plica ležící na boční straně suprapatelárního vaku
5. Přítomný Arch Plica mediálně, laterálně a anteriorně, ale ne přes přední femur
6. Otvor Plica, který se rozprostírá úplně přes suprapatelární vak, ale se střední vadou.
7. Kompletní Plica rozdělující suprapatelární vak na dva oddělené oddíly

Mediální patella plica

Mediální patelární plica je také známá jako plica synovialis mediopatellaris, mediální synoviální šelf, plica alaris elongata, mediální parapatelární plica, meniskus patella nebo po jejích prvních dvou deskriptorech jako Iionova skupina nebo Aokiho římsa. Nachází se podél střední stěny kloubu.Přichytává se na dolní čéšku a dolní část stehenní kosti a prochází přes suprapatelární plicu, aby se vložila do synovia obklopujícího infrapatelární tukovou vložku. Jeho volná hranice může mít různé vzhledy. Jelikož je mediální plica připojena k synoviu pokrývajícímu tukovou vložku a ligamentum patellae, mění také rozměr a orientaci během pohybu kolena. Mediální plica je známá jako nejčastěji zraněná plica díky své anatomické poloze a je to obvykle tato plica, která se podílí na popisu syndromu plica.
Podobně jako u suprapatellar plicae lze mediální plicae také klasifikovat podle vzhledu. Kim a choe definovali následujících 6 typů:

1. Chybí Žádná synoviální police na střední stěně
2. Zakrnělé Méně než 1 mm synoviální elevace, která mizí s vnějším tlakem
3. Police Úplný záhyb s ostrým volným okrajem.
4. Zdvojeno Dvě nebo více paralelně běžících polí. Mohou mít různé velikosti.
5. Fenestra Polička obsahuje centrální defekt

High-Riding Policovitá struktura probíhající před zadním aspektem čéšky v poloze, kde jsem se nemohl dotknout stehenní kosti.
Každý typ je dále rozdělen podle velikosti a vztahu k femorálnímu kondylu s flexí a prodloužením kolena na:

A — Úzký nedotek (nikdy nedojde ke kontaktu s femorálním kondylem).

B – střední dotek (dotýká se kondylu pohybem kolena).

C – široký kryt (zakrývá femorální kondyl).

Infrapatellar plica

Infrapatellar plica se také nazývá ligamentum mucosum, plica synovialis infrapatellaris, nižší plica nebo přední plica. Jedná se o záhyb synovia, který pochází z úzké základny v interkondylárním zářezu, rozprostírá se distálně před předním zkříženým vazem (ACL) a vloží se do spodní části infrapatelární tukové podložky. Často je obtížné odlišit infrapatelární plicu od ACL. Většinou se jeví jako tenký vláknitý pás podobný šňůře. Infrapatelární plica je považována za nejběžnější plicu v lidském koleni. Probíhá diskuse o tom, zda je tato plica strukturálně důležitá pro pravidelný pohyb kolena nebo zda je nadbytečná.

Klasifikace infrapatellar plicae může být následující:

1. Nepřítomen Ne synoviální záhyb mezi kondyly stehenní kosti.
2. Separated Úplný synoviální záhyb, který byl oddělen od předního zkříženého vazu (ACL).
3. Split Synovial fold, který je samostatný od ACL, ale je také rozdělen na dva nebo více kabelů.
4. Vertikální přepážka K ACL je připojena úplná synoviální záhyba, která je rozdělena do mediálního a postranního oddělení.
5. Fenestra Vzor svislé přepážky, který obsahuje díru nebo defekt.

Laterální plica

Laterální plica je také známá jako plica synovialis lateralis nebo laterální para-patelární plica. Je podélný, tenký a nachází se 1-2 cm laterálně od patelly. Je vytvořen jako synoviální záhyb podél boční stěny nad popliteus hiatus, probíhající směrem dolů a zasunutý do synovie infrapatelární tukové podložky. Někteří autoři pochybují, zda se jedná o pravý septální pozůstatek z embryologické fáze vývoje, nebo zda je odvozen z parapatelárního tukového synoviálního okraje.
Tento typ plica je vidět jen ojediněle; její výskyt je výrazně pod 1%.

Epidemiologie / etiologie

Synoviální plicae jsou většinou asymptomatické a mají malý klinický důsledek. Mohou se však stát symptomatickými, když jsou zraněni nebo podrážděni. Může to být důsledek různých stavů, jako je přímé trauma nebo rána do plica, tupé trauma, zkroucené poranění, opakovaná flexe a extenze kolena, zvýšená úroveň aktivity, slabost svalu vastus medialis, intraartikulární krvácení, osteochondritida dissecans, roztržený meniskus, chronická nebo přechodná synovitida. Když se počáteční zranění uzdraví, mohou být pacienti po určitou dobu bez příznaků, ale pak se může o týden nebo měsíce později objevit bolest předního kolene.
Termín syndrom plica se používá k označení vnitřní poruchy kolena způsobené zánětem nebo poraněním suprapatelární, mediální patelární nebo laterální plice nebo jejich kombinací, které brání normálnímu fungování kolenní kloub. Mediální plica je známá jako nejčastěji zraněná plica díky své anatomické poloze. Infrapatelární plica obvykle není zahrnuta do výskytu syndromu plica. Syndrom plica je tedy často výsledkem nadměrného používání kolena, a proto se s ním často setkáváme u lidí zapojených do cvičení zahrnujících opakované pohyby flexe a extenze, jako jsou ty, které se vyskytují v cyklistice, běhu, týmových sportech, gymnastice, plavání a veslování je zvláště časté u dospívajících sportovců.
Hlášená incidence pro synoviální plicae vykazuje velké rozdíly, stejně jako incidence pro syndrom plica. Tyto rozdíly jsou hlavně výsledkem interpretací jednotlivých vyšetřovatelů a rozdílů v nomenklatuře a postupu hodnocení.

Vlastnosti / Klinická prezentace

Za normálních podmínek jsou synoviální plice tenké, růžové a pružné. Pod mikroskopem jsou viditelné jako výstelka jednotlivých nebo zdvojených synoviálních buněk ležící na stromatu pojivové tkáně, která obsahuje četné malé krevní cévy a kolagenová vlákna, ale žádná elastická vlákna. To umožňuje plicae měnit velikost a tvar během pohybu kolena.
Když se plica stane patologickou, obvyklé vlastnosti tkáně se změní v důsledku zánětlivého procesu. Mohou se stát hypertrofickými, vykazovat zvýšenou vaskularitu, hyalyinizaci a ztratit své typické vlastnosti jako volná a pružná pojivová tkáň. Ve výsledku se také mohou stát edematózními, zesílenými a fibrotickými a určitě zasáhnou do normálního patello-femorálního pohybu.

Chronické případy budou vykazovat fibrokartilaginózní metaplazii, zvyšující kolagenizaci a kalcifikaci. Obzvláště mediální patelární plica může při protahování kolena táhnout přes trochlea a mediální femorální kondyly nebo zasahovat mezi mediální fazetu patelly a mediální kondyl. V průběhu času by to mohlo vést ke změkčení, degeneraci (chondromalacii) nebo dokonce k erozi chrupavky mediální patelární fazety a trochlei. Plica bude zasahovat do patello-femorálního kloubu (obvykle mezi 30 ° a 50 ° flexe) a dále subluxovat přes mediální femorální kondyl. Stejný mechanismus lze pozorovat u patologické laterální pliky, ale v takovém případě bude ovlivněn laterální kondyl femuru. Patologická suprapatelární plica narazí mezi šlachu čtyřhlavého svalu a stehenní trochlea.
Plica syndrom může způsobit řadu příznaků, jako je bolest, cvakání, praskání, výpotek, lokalizovaný otok, snížený rozsah pohybu, přerušovaná mediální bolest kloubů, nestabilita a zablokování patello-femorálního kloubu. Běžněji se vyskytuje u teenagerů a mladých dospělých, ještě častěji u žen než u mužů.

Pacienti často uvádějí, že příznaky v raných fázích sportovních aktivit chybí, ale mohou se objevit náhle a progresivně se zhoršovat. . Často jsou doprovázeny bolestí, kterou lze označit jako přerušovanou, tupou a bolavou a která se bude zhoršovat při provádění činností patello-femorální zátěže, jako je chůze po schodech nahoru nebo dolů, dřepy, klečení nebo po určitou dobu držení kolena ve flexi .
Když se objeví příznaky, nelze je snadno odlišit od jiných intraartikulárních stavů a poruch kolenního kloubu. Bolest může být lokalizována na různých místech, jako je nadpatelární a střední patelární oblast, když se prodlužuje koleno. . Při flexi prodloužení kolena můžete také slyšet praskavé zvuky. Kombinace kontrakce čtyřhlavého svalu a komprese nadpatelárního vaku může být také příčinou bolesti. U pacientů s plica syndromem se často vyskytuje to, že často mají pocit nestability při chůzi po schodech nahoru, dolů nebo po svazích.

Mělo by se to považovat za primární příčinu symptomů pacienta pouze tehdy, když pacient nereaguje na vhodnou léčbu patellofemorální bolesti.

Diferenciální diagnostika

• Patelární femorální syndrom
• Patella bipartite
• Patelární maltracking
• Degenerativní onemocnění kloubů
• Hoffův syndrom
• Sinding-Larsen-Johanssonova choroba
• Mediální podvrtnutí vazu
• Osteochondritis dissecans
• Pes anserinus bursitis
• Meniskální slzy

Diagnostické postupy

Jelikož příznaky u patologických plic nejsou specifické, měl by si diagnostický postup udržet vysokou úroveň podezření a v ideálním případě pracovat vyloučením, aby se odlišil od jakéhokoli jiného poškození kolen.

• Fyzikální vyšetření: neposkytujte výlučné výsledky kvůli možné citlivosti antero-mediální kapsle nebo oblasti kolem suprapatelárního vaku na přímou palpaci.
• Provokační test: Lze použít provokační test, který simuluje podmínky, které mohou vést k výskytu příznaků. Tyto výsledky budou považovány za pozitivní, pokud jsou příznaky vyplývající z testů podobné příznakům, které pacient obvykle zažívá. Přestože podobné příznaky mohou být také spojeny s jinými stavy kolenního kloubu, nebude ani tato metoda poskytovat jednoznačný výsledek.
• Radiografie nebude mít žádnou diagnostickou hodnotu pro určení, zda pacienti trpí syndromem Plica, protože rentgen bude negativní. Radiografie může být užitečná k vyloučení dalších syndromů, u nichž jsou příznaky společné s příznaky syndromu plica (viz diferenciální diagnostika).Pokud existují symptomatické plicae, projeví se hypertrofie a zánět. To povede k zesílení a nakonec k fibróze. Pokud je fibróza významná, mohou se objevit změny v kloubním povrchu a subchondrální kosti.
• Artroskopie může být užitečná, protože syndrom plica je často zaměňován s chondromalacií nebo mediální meniskovou slzou. Laterální pneumoartrografie a artrografie s dvojitým kontrastem byly použity s různým úspěchem. V kombinaci s CT může nejen vizualizovat plicu, ale také ukazuje, zda je či není přítomen náraz. V současné době však přestal být používán kvůli problémům se získáním reprodukovatelných a spolehlivých výsledků a vystavení záření.
• V dnešní době jsou nejlepší výsledky dosaženy pomocí MRI skenů. Většina případů syndromu plica nevyžaduje absolutně MRI, ale může pomoci vyloučit další patologické stavy, které mohou způsobit bolest kolena. MRI může vyloučit kostní podlitiny, slzy menisku, poranění vazů, defekty chrupavky, léze OCD,… které se mohou vydávat za syndrom plica. MRI je užitečné k vyhodnocení tloušťky a prodloužení synoviálních plicae a může také detekovat patologickou plicu, zvláště pokud je přítomen intraartikulární výpotek.

Měření výsledků

Výsledek skóre poranění kolene a osteoartrózy je měřicí nástroj, který lze použít k vyhodnocení průběhu poranění kolene a výsledků léčby.

Vyšetření

Jedním z nejdůležitějších bodů v diagnostice patologie mediální synoviální pliky je získání vhodné anamnézy od pacienta.
Bolest je často popisována jako tupá bolest v proximo-mediální oblasti kolena a podél hranice čéšky. Často existuje vnitřní hydrops a hmatná struna. Bolest se zvyšuje s aktivitou, nadužíváním a v noci je prakticky obtěžující. Většina pacientů má potíže při provádění schodů, dřepů a vstávání ze židle, protože tyto pohyby vytvářejí tlak na patello-femorální kloub. Pacient si také může stěžovat na bolest po dlouhodobém sezení. Asi 50% pacientů nám sdělilo, že cvičí s opakovanou flexí a extenzí. Zranění nebo nadužívání druhého plica může způsobit stejné stížnosti, ale ty jsou vidět méně často.

Specifické fyzikální testy pro diagnostiku mediální plice zahrnují koktové testy plica a mediopatellar plica. Test na koktání plica přesto nebude fungovat, když je kloub oteklý. Mezi další vyšetřovací metody, které mohou naznačovat přítomnost mediální plice, patří mediální subluxační test, McMurrayův test, Appleyho test nestability a Cabotův test.

Test MPP se provádí u pacienta v poloze na zádech a koleno natažené. Poté se na palec aplikuje ruční síla na inferomediální část patellofemorálního kloubu a zkontroluje se přítomnost něhy. Pokud se tato citlivost při použití stejné manuální síly zjevně sníží při 90 ° ohybu, je test považován za pozitivní. Ve srovnání s artroskopií byla citlivost a specifičnost tohoto testu 89,5%, respektive 88,7%, s diagnostickou přesností 89,0%.

Dalšími provokačními testy pro diagnostiku syndromu mediální plica mohou být test prodloužení kolena nebo test flexe. U testu aktivního prodloužení se provádí rychlé prodloužení holenní kosti, jako by se provádělo kopací pohyby. Test je považován za pozitivní, když je bolestivý, kvůli náhlému napětí na plice ze čtyřhlavého svalu stehenní. Test flexe se provádí rychlým kýváním holenní kosti z polohy úplného prodloužení do flexe a přerušením kývání mezi 30 a 60 ° exionu. Test je opět pozitivní, když je bolestivý, protože plica se poté protahuje excentrickou kontrakcí čtyřhlavého svalu.

Test plica snap lze použít k ověření, zda nedochází k podráždění mediální plica. Při palpaci mediální synoviální plice leží pacient na vyšetřovacím stole ležet s oběma nohama uvolněně. U mediální synoviální pliky zkoušející palpuje vaz pomocí převrácení prstů přes plica záhyb, který je umístěn mezi středním okrajem čéšky a oblastí addukčního tubulu mediálního femorálního kondylu. Pod prstem, který se valí přímo proti podkladovému mediálnímu femorálnímu kondylu, se vaz představí jako pásovitý záhyb tkáně. Test je pozitivní, pokud reprodukuje příznaky, jako je pocit mírné bolesti. Porovnejte to ale také s normálním kolenem, abyste zjistili, zda existuje rozdíl v míře bolesti. Ukazuje se, že u některých pacientů to může být docela bolestivé, protože mediální kloub a synovium jsou dobře inervovány.

Lékařská péče

Léčba syndromu plica by měla být zpočátku konzervativní při poskytování úlevy od příznaků klidem, užíváním NSAID a fyzioterapií.V případě, že tato léčba nevede ke zlepšení nebo pokud se příznaky zhorší, může lékař použít injekce kortikosteroidů do plic nebo do kloubů. Zdá se však, že tento přístup má lepší výsledky u mladých lidí au pacientů pouze s krátkodobými příznaky.
Pokud selžou neoperativní opatření, je třeba zvážit chirurgický zákrok. Toto je často jediná možnost, pokud se stav stal chronickým a / nebo plica prošla nevratnými morfologickými změnami. Chirurgický zákrok zahrnuje artroskopii, při které je odstraněna plica. Je důležité nechat odstranit celou plicu, aby se zabránilo fibróze nebo reformaci struktury podobné plica, po níž následuje opakovaná bolest a příznaky. Při resekci plica by však měla být pečlivě udržována kapsulární integrita a retinakulární struktury, protože poranění by mohlo vést k subluxaci patelly. Další možnou komplikací často pozorovanou při operaci plica je nadměrné intraartikulární krvácení. Proto se během operace doporučuje hemostáza pomocí elektrokauterizace, aby se zabránilo pooperační hemartróze. Před resekcí synoviální plica je také důležité nejprve řešit možné další intraartikulární patologie, které u pacienta existují. Může být také nutné zcela odstranit sítnicové pásy, aby byl zaručen úspěch.
Pooperační rehabilitace po resekci plica obvykle probíhá rychle. Fyzikální terapie se doporučuje začít 48 až 72 hodin po operaci, aby se zabránilo intraartikulárnímu zjizvení a ztuhlosti. NSAID lze předepsat ke snížení rizika intraartikulární fibrózy a k ochraně před opakováním plica. Většina pacientů může pokračovat ve sportovních aktivitách do 3 až 6 týdnů. Přesto je možná určitá variabilita v době zotavení a pacienti by se měli ujistit, že před obnovením fyzické aktivity nebo sportu umožní úplné zotavení.
Celková úspěšnost resekce plica je obecně dobrá a bude záviset hlavně na tom, zda je plica jedinou patologií nebo ne. Přidružené patologie, jako je patello-femorální chondromalacie, sníží pravděpodobnost úspěchu.

Řízení fyzikální terapie

Konzervativní léčba syndromu synoviální plice spočívá nejprve v úlevě od bolesti pomocí NSAID a opakované kryoterapii během dne pomocí ledových balíčků nebo ledové masáže, aby se snížila počáteční zánět. Mezi další opatření patří omezení přitěžujících aktivit změnou denních fyzických pohybů ke snížení opakovaných pohybů flexe a extenze a nápravou biomechanických abnormalit (těsné hamstringy, slabé čtyřkolky). Dále lze uvažovat o diatermii mikrovln, fonoforéze, ultrazvuku a / nebo třecí masáži. V této terapii se také používá třecí masáž k odbourávání jizev. Někdy může být užitečná imobilizace kolena ve vysunuté poloze na několik dní, stejně jako zamezení udržování kolena ve flexi po delší dobu.

Jakmile je akutní zánět snížen, může lze zahájit terapii zaměřenou na snížení tlakových sil protahovacími cvičeními a zvýšením síly čtyřhlavého svalu a podkolenní šlachy.
Tato léčba se obvykle doporučuje prvních 6–8 týdnů po počátečním vyšetření.
Spočívá v posilování a zlepšování pružnosti svalů sousedících s kolenem, jako jsou kvadricepsy, hamstringy, adduktory, únosce, M Gastrocnemius a M Soleus.

Mezi klíčové komponenty rehabilitačního programu patří flexibilita, trénink kardiovaskulárních stavů, posilování a návrat k ADL.

• Cvičením k opětovnému získání pružnosti v extenzi je pasivní extenze kolena na zádech při umístění pěnového válečku pod kotník. Gravitace pomůže napnout koleno v maximálním roztažení. Pokud je to možné, můžete si cvičení ztížit tím, že umístíte závaží na přední pohled na koleno.
• Sady čtyřhlavého svalu
• Cvičení s pasivním rozšířením kolen, vleže na břiše, s koleny nad lavičkou (nepodepřená noha).
• Rovná noha se zdvihá
• Lisy na nohy
• Také mini-dřepy, program chůze, použití lehátka nebo stacionárního kola, program plavání, případně eliptický stroj jsou nejúspěšnější rehabilitační programy.
  Rehabilitační programy budou mít největší úspěch při zaměření na posílení čtyřhlavých svalů, které jsou přímo spojeny s mediální plikou, a při vyhýbání se aktivitám, které způsobují mediální podráždění plica.

Nejdůležitější částí kvadricepsu, který se má trénovat, je m. vastus mediale. Celá řada tréninku čtyřhlavého svalu se nedoporučuje, protože při 90 ° vytváří nadměrnou patelární kompresi. Namísto zdvihu rovné nohy a cvičení kvadricepsu s krátkým obloukem při 5 ° -10 ° by mělo být provedeno také posilování kyčelního adduktoru. Další cviky, které je třeba provést, jsou jednotka, jít nahoru a dolů po schodech a vrhnout se dopředu.Další důležitou součástí této léčby je protahovací program pro tyto svaly (čtyřhlavý sval, hamstringy a gastrocnemius) a extenze kolen. Cílem těchto cvičení na prodloužení kolen je posílení tenzorového svalstva kloubního pouzdra. Pokud má však pacient při dosažení terminálního prodloužení příliš mnoho bolesti, je třeba tomu zabránit. Tato konzervativní léčba je ve většině případů účinná, ale u některých pacientů je nutný chirurgický zákrok. V tomto případě je nutná pooperační terapie. Pooperační léčba je identická s konzervativní léčbou a obvykle se zahajuje 15 dní po operaci. Hlavním cílem fyzioterapie u syndromu plica je snížit bolest, maximalizovat ROM a zvýšit sílu svalů.

Typ Plica, věk pacient a doba trvání příznaků výrazně ovlivní úspěšnost konzervativní neoperativní léčby syndromu plica. Obecně se věří, že infrapatelární a laterální syndrom plica velmi nereagují na fyzikální terapii a obvykle vyžadují chirurgický zákrok. Úspěch konzervativní terapie je také pravděpodobnější u mladších pacientů s pouze krátkou dobou trvání příznaků, protože plica ještě neprošla morfologickými změnami. Obecně je celková úspěšnost nechirurgické léčby relativně nízká a úplné zmírnění příznaků je dosaženo jen zřídka.

Zdroje

(n.d.). Citováno 12. 21. 2010 z Physiothearpy v banffu pro koleno: http://www.activemotionphysio.ca/article.php?aid=347

Irha, & Vrdoljak. (2003). Mediální synoviální plica syndrom kolena: diagnostická úskalí u dospívajících sportovců. VĚSTNÍK PEDIATRICKÉ ORTOPÉDIE – ČÁST B, 44-48.

Kenta, & Khanduja. (2009). Synoviální plicae kolem kolena. The Knee, 97-102.

Lipton, & Roofeh. (2008, Juli). Lékařský syndrom plica může napodobovat opakující se akutní hemartrózy. HAEMOPHILIA, str. 862-862.

Tindel, & Nisonson. (1992). Plica syndrom. ORTOPEDICKÁ KLINIKA SEVERNÍ AMERIKY, 613-618.