Plica-szindróma

*** Szerkesztés folyamat közben – térjen vissza később a frissített információkért ***

Definíció / Leírás

A szinoviális plica egy polcszerű membrán a patella és a patella szinoviuma között. a tibiofemoralis ízület. A Plicae lényegében mezenchimális szövetből áll, amely a térdben alakul ki a fejlődés embriológiai szakaszában. Ez a szövet membránokat képez, amelyek a térdet 3 rekeszre osztják: a mediális és laterális tibiofemorális rekeszekre és a suprapatelláris bursa-ra. Ez a szövet általában 8-12 hetes magzati növekedésnél kezd bekapcsolódni (befelé hajlani), és végül felszívódik, és egyetlen üres terület marad a distalis femoralis és a proximális tibialis epiphysis között: egyetlen térdüreg. A magzat mozgása a méhben hozzájárul ehhez a felszívódáshoz. Mégis, sok egyénnél a mesenchymalis szövet nem teljesen felszívódik, következésképpen a térdízület kavitációja hiányos marad. Az eredmény az, hogy ezeknél az egyedeknél plicae figyelhető meg, amelyek a térdízületben lévő szinoviális membrán befelé redőit képviselik. Az üregek különféle mértékű elválasztása látható az emberi térdben. Becslések szerint a plicae a populáció körülbelül 50% -ában van jelen.
A szinoviális plicae rugalmas jellege korlátozás nélkül lehetővé teszi a tibiofemoralis ízület csontjainak normális mozgását. Mégis, amikor ugyanazt a térdmozgást túl gyakran ismételjük, például hajlítjuk és kiegyenesítjük a térdet, vagy a térd traumája esetén ezek a plikák irritálódhatnak és gyulladhatnak. Ez plica-szindrómának nevezett rendellenességet eredményezhet. A térd belső rendellenességére utal, amely megakadályozza a térdízület normális működését.
Érdekes probléma, különösen gyermekeknél és serdülőknél tapasztalható, és akkor fordul elő, amikor a térd egyébként normális szerkezete térdfájdalom forrásává válik. sérüléshez vagy túlzott használathoz. A diagnózis néha nehéz lehet, mivel a nem specifikus elülső vagy antero-mediális térdfájdalom fő tünete különböző térdbetegségekre utalhat. De ha minden kétséget kizáróan diagnosztizálták a plica térdfájdalom forrását, akkor helyesen kezelhető.

Klinikailag releváns anatómia

A részletes anatómiát lásd a térdben

Plica típusai

A térdben 4 típusú plicae különböztethető meg, a térdízület üregén belüli anatómiai elhelyezkedéstől függően: suprapatelláris, mediopatelláris, infrapatelláris és laterális plicae. Az utóbbit ritkán látják, ezért létezik vagy pontos természete vita tárgyát képezi. A térdízület plicae szerkezetében és méretében egyaránt változhat; lehetnek szálasak vagy zsírosak, hosszanti vagy félhold alakúak.

Suprapatellar plica

A suprapatellar plica, más néven plica synovialis suprapatellaris, superior plica, supramedial plica , medialis suprapatellaris plica vagy septum egy kupolás, félhold alakú septum, amely általában a suprapatellaris bursa és a térd tibiofemorális ízülete között fekszik. Lefelé halad a combcsont metafízisének elülső oldalán lévő szinoviumtól a quadriceps ín hátsó oldaláig, a patella fölé helyezve. Szabad határa normális körülmények között éles, vékony, hullámos vagy krénás. Ez a fajta plica íves vagy perifériás membránként lehet jelen egy nyílás körül, az úgynevezett porta. Gyakran beleolvad a mediális plica-ba. Mivel a suprapatelláris plica elöl csatlakozik a quadriceps ínhöz, a térd mozgatásakor megváltoztatja a dimenziót és az orientációt.

Az artroszkópos vizsgálatok alapján a szuprapatelláris plicae általában elhelyezkedés és forma szerint különböző típusokba sorolható. Kim és Choe (1997) a következő 7 típust különböztette meg;

1. hiányzik Nincs éles szélű hajtás.
2. Vestigial Plica 1 mm-nél kisebb kiemelkedéssel. Külső nyomással tűnt el
3. Medial Plica a suprapatelláris tasak mediális oldalán fekszik
4. Laterális Plica a suprapatellar tasak laterális oldalán fekszik
5. Arch Plica jelen van mediálisan, laterálisan és elöl, de nem az elülső combcsont felett
6. A Hole Plica teljesen a suprapatelláris tasakon átnyúlik, de központi hibával.
7. Teljes Plica osztja a suprapatelláris tasakot két külön rekeszbe ediális patella plica medh patella vagy annak első két leírása után Iion szalagjaként vagy Aoki párkányaként. Az ízület mediális fala mentén található.Az alsó térdkalácshoz és az alsó combcsonthoz kapcsolódik, és keresztezi a suprapatelláris plicát, hogy az infrapatelláris zsírpárnát körülvevő szinoviumba illeszkedjen. Szabad határa különböző megjelenésű lehet. Mivel a mediális plica a zsírpárnát és a ligamentum patellae-t borító szinoviumhoz kapcsolódik, a térd mozgása során a dimenziója és az iránya is megváltozik. A mediális plica ismert, hogy anatómiai elhelyezkedése miatt a leggyakrabban sérült plica, és általában ez a plica kapcsolódik a plica szindróma leírásához.
   A suprapatelláris plicae-hoz hasonlóan a medialis plicae is megjelenés szerint osztályozható. Kim és choe a következő 6 típust határozta meg:
   1. A mediális falon nincs szinoviális polc
   2. Vestigial 1 mm-nél kevesebb ízületi magasság, amely külső nyomással eltűnik li>
   3. Polc Teljes hajtás éles szabad margóval.
   4. Reduplikált Két vagy több párhuzamosan futó hüvely. Különböző méretűek lehetnek.
   5. Fenestra A polc központi hibát tartalmaz

   High-Riding Egy polcszerű szerkezet, amely a patella hátsó oldala előtt helyezkedik el, olyan helyzetben, ahol nem tudtam megérinteni a combcsont.
   Mindegyik típust felosztjuk méret és a combcsonthoz viszonyított viszonyok szerint, a térd meghajlításával és meghosszabbításával:

   A – Keskeny tapintás (soha nem érintkezik a combcsonttal).

   B – Közepes tapintás (térdmozdulattal érinti a condylust).

   C – Széles burkolat (a combcsontot fedi).

   Infrapatellar plica

   Az infrapatelláris plica ligamentum mucosum, plica synovialis infrapatellaris, alsó plica vagy anterior plica néven is ismert. Ez egy szinoviumi hajtás, amely az intercondylaris bevágás keskeny alapjából ered, disztálisan az elülső keresztszalag (ACL) elé nyúlik és az infrapatelláris zsírpárna alsó részébe illeszkedik. Gyakran nehéz megkülönböztetni az infrapatelláris plica-t az ACL-től. Leginkább vékony, zsinórszerű, rostos szalagként jelenik meg. Az infrapatelláris plica az emberi térdben a leggyakoribb plica. Folyamatban van a vita arról, hogy ez a plica strukturálisan fontos-e a térd rendszeres mozgása szempontjából, vagy felesleges-e.

   Az infrapatelláris plicae osztályozás a következő lehet:

   1. hiányzik nem szinoviális hajtás a combcsont kondíliái között.
   2. elválasztva Teljes szinoviális hajtás, amely külön volt az elülső keresztszalagtól (ACL).
   3. Osztott szinoviális hajtás, amely külön van az ACL-től, de két vagy több vezetékre is fel van osztva.
   4. Függőleges szeptum Az ACL-hez egy teljes szinoviális redő kapcsolódik, és az ízületet mediális és laterális rekeszekre osztja.
   5. Fenestra Függőleges septumminta, amely lyukat vagy hibát tartalmaz.

   Oldalsó plica

   Az oldalsó plica plica néven is ismert synovialis lateralis vagy laterális para-patellar plica. Hosszirányú, vékony és a patellához képest 1-2 cm-re helyezkedik el. A popliteus hiatus fölötti oldalsó fal mentén szinoviális hajtásként képződik, amely alsóbbrendűen megnyúlik és beilleszkedik az infrapatelláris zsírpárna szinoviumába. Egyes szerzők kételkednek abban, hogy ez a fejlődés embriológiai fázisából származó igazi septum maradvány, vagy a parapatelláris zsírszinoviális peremrészből származik.
   Ez a fajta plica csak ritkán fordul elő; előfordulása jóval 1% alatt van.

   Epidemiológia / etiológia

   A szinoviális plicae többnyire tünetmentes és kevés klinikai következménnyel jár. Ugyanakkor tünetekké válhatnak, ha megsérülnek vagy irritálódnak. Ennek oka lehet különféle állapotok, például közvetlen traumák vagy plica-csapások, tompa traumák, sodródó sérülések, ismételt hajlítás és térd meghosszabbítás, megnövekedett aktivitási szint, vastus medialis izom gyengesége, intraartikuláris vérzés, osteochondritis disszekánok, szakadt meniszkusz, krónikus vagy átmeneti szinovitisz. Amikor a kezdeti sérülés meggyógyult, a betegek egy ideig tünetmentesek lehetnek, de aztán hirtelen vagy hónapokkal később hirtelen elülső térdfájdalom alakulhat ki.
   A plica szindróma kifejezés a térd belső rendellenességére utal, amelyet a suprapatellaris, a medialis patellaris vagy az lateralis plica gyulladása vagy sérülése, vagy ezek három kombinációja okoz, és amely megakadályozza a térdízület. A mediális plica ismert, hogy anatómiai elhelyezkedése miatt a leggyakrabban sérült plica. Az infrapatelláris plica általában nem utal a plica szindróma előfordulására. A plica-szindróma tehát gyakran a térd túlzott használatának eredménye, ezért gyakran találkoznak olyan emberekkel, akik ismételt hajlító-nyújtó mozgásokat magukban foglaló gyakorlatokban vesznek részt, például a kerékpározásban, a futásban, a csapatsportokban, a tornában, az úszásban és az evezésben, különösen gyakori a serdülő sportolóknál.
   A jelentett incidencia a szinoviális plicae-ban nagy eltérést mutat, csakúgy, mint a plica szindróma előfordulása. Ezek a különbségek főként az egyes vizsgálók értelmezései, valamint a nómenklatúra és az értékelési eljárás különbségei.

   Jellemzők / Klinikai bemutatás

   Normál körülmények között a szinoviális plicae vékony, rózsaszín és rugalmas. A mikroszkóp alatt egy vagy reduplikált szinoviális sejt béléseként láthatók, amelyek a kötőszövet sztrómáján fekszenek, amely számos apró eret és kollagén rostot tartalmaz, de rugalmas rostokat nem tartalmaz. Ez lehetővé teszi a plicae méretének és alakjának megváltoztatását a térd mozgása során.
   Amikor a plica kóros lesz, a szövet szokásos jellemzői megváltoznak a gyulladásos folyamat miatt. Hipertrófiává válhatnak, megnövekedett érrendszerrel, hialinizációval járhatnak, és elveszíthetik jellegzetes jellemzőiket, mint laza és rugalmas kötőszövet. Ennek eredményeként ödémássá válhatnak, megvastagodhatnak és fibrotikusak is lesznek, és minden bizonnyal beavatkoznak a normál patello-femorális mozgásba. Különösen a mediális patellaris plica hajolhat meg a trochlea és a medialis femorális kondíliák között, vagy a térd hajlításakor ütközhet a medialis patella arc és a medialis condylus között. Idővel ez a mediális patelláris arc és a trochlea porcjának lágyulásához, degenerációjához (chondromalacia) vagy akár eróziójához vezethet. A plica behatol a patello-femoralis ízületbe (általában 30 ° és 50 ° közötti hajlítással), tovább szubluxálva a medialis femorális condylust. Ugyanez a mechanizmus látható a patológiás laterális plica esetében is, de ebben az esetben az laterális femoralis condylus érintett. Kóros suprapatelláris plica ütközik a quadriceps ín és a femoralis trochlea között.
   A Plica szindróma számos tünetet okozhat, például fájdalmat, kattanást, pattogást, effúziót, lokalizált duzzanatot, csökkent mozgástartományt, időszakos mediális ízületi fájdalmat, a patello-femoralis ízület instabilitása és reteszelése. Gyakrabban tinédzsereknél és fiatal felnőtteknél tapasztalható, még inkább nőknél, mint férfiaknál.

   A betegek gyakran arról számolnak be, hogy a sporttevékenység korai szakaszában hiányoznak a tünetek, de hirtelen jelentkezhetnek és fokozatosan súlyosbodhatnak . Gyakran fájdalom kíséri őket, amely szakaszosnak, tompa és fájónak nevezhető, és súlyosbodhat, ha patello-femorális terhelési tevékenységeket végeznek, például lépcsőn felfelé vagy lefelé járás, guggolás, térdelés vagy a térd egy ideig hajlított helyzetben tartása. .
   A tünetek megjelenésekor nem könnyen megkülönböztethetők a térdízület egyéb intraartikuláris betegségeitől és térdízületeitől. A térd meghosszabbításakor a fájdalom különböző helyeken található, például a szupatrelláris és a középpatelláris régióban. . A térd meghosszabbításakor hajlamos repedéseket hallhat. A quadricepsz összehúzódásának és a patra-szupraáris tasak összenyomódásának kombinációja is a fájdalom oka lehet. A plica-szindrómában szenvedő betegeknél gyakran előfordul, hogy gyakran az instabilitás érzése az emeleten, a földszinten vagy a lejtőkön járva.

   Ezt csak akkor szabad a beteg tüneteinek elsődleges okaként tekinteni, ha a beteg nem reagál a patellofemoralis fájdalom megfelelő kezelésére.

   Differenciáldiagnosztika

   • Patelláris femorális szindróma
   • Patella bipartite
   • Patellar maltracking
   • Degeneratív ízületi betegség
   • Hoffa-szindróma
   • Sinding-Larsen-Johansson-kór
   • Mediális kollaterális szalag-ficam
   • Osteochondritis dissecans
   • Pes anserinus bursitis
   • Meniszkuláris könnyek

   Diagnosztikai eljárások

   Mivel a patológiás plicae-k esetében tapasztalt tünetek nem specifikusak, a diagnosztikai eljárásnak magas szinten kell tartania gyanakvás és ideális megoldás a kirekesztésen keresztül, hogy megkülönböztesse az esetleges térd egyéb rendellenességeitől.

   • Fizikai vizsgálat: az antero-mediális kapszula vagy a suprapatelláris tasak körüli terület lehetséges érzékenysége miatt ne adjon kizárólagos eredményt közvetlen tapintással.
   • Provokációs teszt: Olyan provokációs teszt alkalmazható, amely szimulálja azokat a körülményeket, amelyek a tünetek megjelenéséhez vezethetnek. Ezeket az eredményeket akkor tekintjük pozitívnak, ha a vizsgálatokból eredő tünetek hasonlóak a beteg által általában tapasztalt tünetekhez. Mivel azonban hasonló tünetek társulhatnak a térdízület más állapotaival is, ez a módszer sem ad egyértelmű eredményt.
   • A radiográfiának nem lesz diagnosztikai értéke annak meghatározására, hogy a betegek plica-szindrómában szenvednek-e, mivel a röntgenfelvétel negatív lesz. Mégis, a radiográfia hasznos lehet annak kizárására, hogy más szindrómákban a tünetek közösek legyenek a plica szindróma tüneteivel (lásd a differenciáldiagnózist).Ha van tüneti plicae, akkor hipertrófiát és gyulladást mutat. Ez megvastagodáshoz és végül fibrózishoz vezet. Ha a fibrózis jelentős, változások léphetnek fel az ízületi felületen és a subchondralis csontban.
   • Az artroszkópia hasznos lehet, mert a plica-szindrómát gyakran összekeverik a chondromalaciával vagy a medialis meniszkuláris könnyel. Az oldalsó pneumoarthrográfiát és a kettős kontrasztú artrográfiát változó sikerrel alkalmazták. A CT-vel kombinálva nem csak vizualizálni tudja a plica-t, hanem azt is megmutatja, hogy az impingáció jelen van-e vagy sem. Jelenleg azonban a reprodukálható és megbízható eredmények megszerzésével kapcsolatos problémák, valamint a sugárterhelés miatt kikerült a használatából.
   • Manapság a legjobb eredményeket az MRI-vizsgálatokkal érik el. A plica-szindróma legtöbb esete nem feltétlenül igényli az MRI-t, de segíthet kizárni más olyan patológiákat, amelyek térdfájdalmat okozhatnak. Az MRI kizárhatja a csontos zúzódásokat, meniszkusz szakadásokat, szalagsérüléseket, porchibákat, OCD elváltozásokat,… amelyek plica szindrómának álcázhatók. Az MRI hasznos a szinoviális plicae vastagságának és kiterjedésének értékelésére, és kóros plica kimutatására is képes, különösen akkor, ha intraartikuláris effúzió van jelen.

   Kimeneti mérések

   A térdsérülés és az osteoarthritis kimeneti pontszáma olyan mérőeszköz, amely felhasználható a térdsérülés lefolyásának és a kezelési eredmények értékelésére.

   Vizsgálat

   Az egyik legfontosabb pont a mediális synovialis plica patológia diagnosztizálásában az, ha megfelelő anamnézist szerez a betegtől.
   A fájdalmat gyakran tompa fájdalomnak nevezik a térd proximo-medialis aspektusában és a patella határában. Gyakran van belső hidropsz és kézzelfogható húr. A fájdalom fokozódik az aktivitással, a túlterheléssel és éjszaka gyakorlatilag zavaró. A legtöbb betegnek panasza van, amikor lépcsőzik, guggol és feláll a székről, mert ezek a mozdulatok stresszt okoznak a patello-femoralis ízületben. A beteg panaszkodhat fájdalomról is, hosszan tartó ülések után. A betegek körülbelül 50% -a tudatta velünk, hogy ismétlődő hajlítással és nyújtással végeztek gyakorlatokat. A másik plica sérülése vagy túlzott használata ugyanazt a panaszt okozhatja, de ezek ritkábban fordulnak elő.

   A mediális plica diagnosztizálására szolgáló speciális fizikai tesztek magukban foglalják a plica és a mediopatelláris plica dadogási teszteket. Mégis, a plica dadogási teszt nem fog működni, ha az ízület megduzzadt. Egyéb vizsgálati módszerek, amelyek jelezhetik a mediális plica jelenlétét, a mediális subluxációs teszt, a McMurrays, az Appley-féle instabilitási teszt és a Cabot-teszt.

   Az MPP-tesztet a pácienssel végzik fekvő helyzetben és a térde kinyújtva. Ezután a kézi erőt a hüvelykujjával a patellofemoralis ízület inferomedialis részére alkalmazzák, ellenőrizve a gyengédség jelenlétét. Ha ez a gyengédség ugyanolyan kézi erő alkalmazásakor a hajlítás 90 ° -ánál egyértelműen csökken, a teszt pozitívnak tekinthető. Az artroszkópiához képest a teszt érzékenysége és jellemzői 89,5%, illetve 88,7% voltak, diagnosztikai pontossága 89,0% volt.

   A mediális plica szindróma diagnózisának egyéb provokációs tesztje lehet a térdhosszabbítás vagy a hajlítási teszt. Az aktív meghosszabbítási tesztnél a sípcsont gyors meghosszabbítását hajtják végre, mintha rúgó mozdulatot tenne. A teszt fájdalmasnak tekinthető pozitívnak, mivel a quadriceps femoris izomzatán a plica hirtelen feszül. A hajlítási tesztet úgy végezzük, hogy a sípcsontot a teljes nyúlás helyzetéből gyorsan behajlítjuk a hajlításra, és megszakítjuk a lengést 30 és 60 ° ion exion között. A teszt ismét pozitív, ha fájdalmas, mivel a plica ekkor a quadriceps izom excentrikus összehúzódásával megnyúlik.

   A plica snap teszt segítségével ellenőrizhető, hogy a medialis plica irritációja van-e. A mediális szinoviális plica tapintására a páciens nyugodtan fekszik a vizsgálóasztalon, mindkét lábát nyugodtan. A mediális synovialis plica esetében a vizsgáztató tapogatja az ínszalagot úgy, hogy az ujjait a patella medialis határa és a medialis femoralis condylus adductor tubercle régiója között elhelyezkedő plica hajtás fölé görgeti. Az ujj alatt, amely közvetlenül a mögöttes medialis femorális condylus ellen gurul, a szalag szalagszerű szövethajtásként jelenik meg. A teszt pozitív, ha reprodukálja a tüneteket, például az enyhe fájdalom érzését. De hasonlítsa össze a normál térddel is, hátha különbség van a fájdalom mennyiségében. Bebizonyosodott, hogy egyes betegeknél meglehetősen fájdalmas lehet, mivel a mediális ízület és a synovium jól beidegződött.

   Orvosi menedzsment

   A plica-szindróma kezelését kezdetben meg kell konzervatív a tünetek enyhítésében pihenéssel, NSAID-ok alkalmazásával és fizioterápia alkalmazásával.Abban az esetben, ha ez a kezelés nem eredményez javulást, vagy ha a tünetek súlyosbodnak, az orvos intra-plicalis vagy intraartikuláris kortikoszteroid injekciókat alkalmazhat. Úgy tűnik, hogy ennek a megközelítésnek jobb eredményei vannak a fiataloknál és a csak rövid távú tünetekkel küzdő betegeknél.
   Ha a nem operatív intézkedések sikertelenek, fontolóra kell venni a műtétet. Gyakran ez az egyetlen lehetőség, ha az állapot krónikussá vált és / vagy a plica visszafordíthatatlan morfológiai változásokon ment keresztül. A műtét artroszkópiával jár, ahol a plica eltávolításra kerül. Fontos a teljes plica eltávolítása annak érdekében, hogy elkerüljük a fibrózist vagy a plica-szerű szerkezet megújulását, majd a fájdalom és a tünetek megismétlődését. A kapszula integritását és a retinakuláris struktúrákat azonban gondosan meg kell őrizni a plica reszekciója során, mivel a sérülés patella subluxációhoz vezethet. A plica műtétnél gyakran megfigyelhető másik lehetséges szövődmény a túlzott intraartikuláris vérzés. Ezért a műtét során elektro-cautery módszerrel végzett haemostasis ajánlott a posztoperatív haemarthrosis elkerülése érdekében. A szinoviális plica reszekció előtt szintén fontos, hogy először kezeljük a páciensben előforduló esetleges egyéb intraartikuláris patológiákat. Szükség lehet a retinakuláris sávok teljes eltávolítására is a siker garantálása érdekében.
   A műtét utáni rehabilitáció a plica reszekció után általában gyorsan megy. Az intraartikuláris hegesedés és a merevség megelőzése érdekében fizikoterápiát javasolnak az opció után 48–72 órával. Az NSAID-k felírhatók az intraartikuláris fibrózis kockázatának csökkentése és a plica megismétlődése elleni védelem érdekében. A legtöbb beteg 3-6 héten belül folytathatja a sporttevékenységet. Mégis, a gyógyulási idő bizonyos mértékben változhat, és a betegeknek meg kell győződniük arról, hogy lehetővé teszik a teljes felépülést a fizikai aktivitás vagy a sport újrakezdése előtt.
   A plica reszekció általános sikeraránya általában jó, és főleg attól függ, hogy a plica az egyetlen patológia vagy sem. A társult patológiák, például a patello-femorális chondromalacia, csökkenti a siker valószínűségét.

   Fizikoterápiás kezelés

   A szinoviális plica szindróma konzervatív kezelése először NSAID-okkal járó fájdalomcsillapításból és a nap folyamán ismételt krioterápiából áll, jégcsomagok vagy jégmasszázs alkalmazásával. kezdeti gyulladás. A többi intézkedés magában foglalja a súlyosbító tevékenységek korlátozását a napi fizikai mozgások megváltoztatásával az ismétlődő hajlítási és nyújtási mozgások csökkentése érdekében, valamint a biomechanikai rendellenességek (feszes combizmok, gyenge quadok) kijavításával. Ezen túlmenően fontolóra vehető a mikrohullámú diatermia, a fonoforézis, az ultrahang és / vagy a súrlódási masszázs. Súrlódási masszázst is alkalmaznak ebben a terápiában a hegszövet lebontására. Esetenként hasznos lehet a térd immobilizációja néhány napig kiterjesztett helyzetben, valamint elkerülhető a térd hajlított helyzetben tartása hosszabb ideig.

   Miután az akut gyulladás csökkent, fizikai a terápia megkezdhető, amelynek célja a nyomóerők csökkentése nyújtó gyakorlatokkal, valamint a négyfejű erők és a combizom rugalmasságának növelésével.
   Ezt a kezelést általában az első vizsgálat után az első 6-8 hétben javasoljuk.
   A térd melletti izmok, például a quadriceps, a combizom, az adduktorok, az elrablók, az M Gastrocnemius és az M Soleus rugalmasságának megerősítéséből és javításából áll.

   A rehabilitációs program kulcsfontosságú elemei közé tartozik a rugalmasság, a szív- és érrendszeri edzés, az erősítés és az ADL-be való visszatérés.

   • A hosszabbítás rugalmasságának visszaszerzésére szolgáló gyakorlat a hanyatt fekvő passzív térdhosszabbító gyakorlat, miközben a henger hengerét helyezi a boka alá. A gravitáció segít a térd maximális kinyújtásában. Ha lehetséges, megnehezítheti a gyakorlatot, ha súlyokat tesz a térd elülső látóterére.
   • Quadriceps készletek
   • Hajlamos a passzív térdhosszabbítási gyakorlat, hasra fektetve, térddel a pad felett (nem támogatott láb).
   • Egyenes lábemelések
   • Lábnyomások
   • Szintén mini guggolás, sétaprogram, fekvő vagy álló kerékpár használata, úszási program vagy esetleg az elliptikus gép a legsikeresebb rehabilitációs program.
     A rehabilitációs programok akkor lesznek a legnagyobb sikerek, ha a négyfejű izmok erősítésére összpontosítanak, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a mediális plica-hoz, és kerülik a mediális plica irritációt okozó tevékenységeket.

   A quadriceps legfontosabb edzendő része a m. vastus mediale. A quadriceps edzés teljes skálája nem ajánlott, mert ezek 90 ° -nál túlzott patellar kompressziót eredményeznek. Ehelyett az egyenes lábemelések és a rövid ívű quadriceps gyakorlatok 5 ° -10 ° -on, valamint a csípő adduktora megerősítése is szükséges. Egyéb elvégzendő gyakorlatok: osztag, fel-le menés a lépcsőn és előreugrás.A kezelés további fontos összetevője ezeknek az izmoknak a nyújtási programja (quadriceps, combhajlítás és gastrocnemius), valamint térdhosszabbító gyakorlatok. Ezeknek a térdhosszabbítási gyakorlatoknak az a célja, hogy megerősítsék az ízületi tok tenzor izomzatát. De ha a páciensnek túl sok fájdalma van a terminális kiterjesztés elérésekor, akkor ezt el kell kerülni. Ez a konzervatív kezelés a legtöbb esetben hatékony, de egyes betegeknél műtétre van szükség. Ebben az esetben posztoperatív terápiára van szükség. A műtét utáni kezelés megegyezik a konzervatív kezeléssel, és általában a műtét után 15 nappal kezdődik. A plica-szindrómában a fizioterápia fő célja a fájdalom csökkentése, a ROM maximalizálása és az izmok erősségének növelése.

   A plica típusa, életkora a páciens és a tünetek időtartama nagyban befolyásolja a plica szindróma konzervatív, nem operatív kezelésének sikerességét. Általában úgy gondolják, hogy az infrapatelláris és laterális plica szindróma nem nagyon reagál a fizikoterápiára, és általában műtétet igényel. A konzervatív terápia sikere valószínűbb a fiatalabb betegeknél is, akiknek a tünetei csak rövid ideig tartanak, mivel a plica még nem ment át morfológiai változásokon. Általánosságban elmondható, hogy a nem műtéti kezelés általános sikere viszonylag alacsony, és a tünetek teljes enyhülését csak ritkán lehet elérni.

   Források

   (nd). Letöltve: 2010. december 21-én, a Physiothearpy-től banff-ben a térdért: Vrdoljak. (2003). Medialis synovial plica szindróma a térdnél: diagnosztikai buktató serdülő sportolóknál. PEDIATRIKAI ORTOPÉDIA FOLYÓIRATA – B RÉSZ, 44-48.

   Kenta, & Khanduja. (2009). Szinoviális plicae a térd körül. A térd, 97-102.

   Lipton, & Roofeh. (2008, Juli). Az orvosi plica szindróma utánozhatja a visszatérő akut haemarthrosákat. HAEMOPHILIA, 862-862.

   Tindel, & Nisonson. (1992). A plica szindróma. Észak-Amerika ortopédiai klinikái, 613-618.