Sindromul Plica

*** Editarea în proces – reveniți mai târziu pentru informații actualizate ***

Definiție / Descriere

O plica sinovială este o membrană asemănătoare unui raft între sinoviul rotulei și articulația tibiofemorală. Plicae constă în esență din țesut mezenchimal care se formează în genunchi în timpul fazei embriologice de dezvoltare. Acest țesut formează membrane care împart genunchiul în 3 compartimente: compartimentele tibiofemorale mediale și laterale și bursa suprapatelară. Acest țesut începe de obicei să se involucreze (se îndoaie spre interior) la 8-12 săptămâni de creștere fetală și, în cele din urmă, este resorbit, lăsând o singură zonă goală între epifiza femurală distală și tibială proximală: o singură cavitate a genunchiului. Mișcarea fătului în uter contribuie la această resorbție. Cu toate acestea, la mulți indivizi țesutul mezenchimal nu este resorbit pe deplin și, în consecință, cavitația articulației genunchiului rămâne incompletă. Rezultatul este că la acești indivizi pot fi observate plicae, care reprezintă pliurile interioare ale membranei sinoviale în articulația genunchiului. Diferite grade de separare a cavităților sunt observate în genunchiul uman. Se estimează că plicae sunt prezente la aproximativ 50% din populație.
Natura elastică a plica sinovială permite mișcarea normală a oaselor articulației tibiofemurale, fără restricții. Cu toate acestea, atunci când se repetă aceeași mișcare a genunchiului prea des, cum ar fi îndoirea și îndreptarea genunchiului sau în cazul unui traumatism la genunchi, aceste plicae pot deveni iritate și inflamate. Acest lucru poate duce la o tulburare numită sindromul plica. Se referă la o deranjare internă a genunchiului care împiedică funcționarea normală a articulației genunchiului.
Este o problemă interesantă, observată în special la copii și adolescenți și apare atunci când o structură normală în genunchi devine o sursă de durere la genunchi datorată la rănire sau utilizare excesivă. Diagnosticul poate fi uneori dificil, deoarece principalul simptom al durerii nespecifice anterioare sau antero-mediale a genunchiului poate indica diferite afecțiuni ale genunchiului. Dar dacă o plică a fost diagnosticată fără nici o îndoială ca fiind sursa durerii la genunchi, aceasta poate fi tratată corect.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

Consultați Genunchiul pentru o anatomie detaliată

Tipuri de Plica

La genunchi se pot distinge 4 tipuri de plicae, în funcție de locația anatomică din cavitățile articulațiilor genunchiului: suprapatelare, mediopatelare, infrapatelare și laterale. Ultimul este rar văzut și, prin urmare, există unele controverse în ceea ce privește existența sau natura sa exactă. Plicae în articulația genunchiului poate varia atât în structură, cât și în dimensiune; pot fi fibroase sau grase, longitudinale sau în formă de semilună.

Plica suprapatelară

Plica suprapatelară, denumită și plica synovialis suprapatellaris, plica superioară, plica supramedială , plica sau septul suprapatelar medial este un sept în formă de cupolă, în formă de semilună, care se află, în general, între bursa suprapatelară și articulația tibiofemorală a genunchiului. Se desfășoară în jos de la sinoviu la partea anterioară a metafizei femurale, până la partea posterioară a tendonului cvadriceps, inserându-se deasupra rotulei. Bordura liberă pare ascuțită, subțire, ondulată sau crenată în condiții normale. Acest tip de plica poate fi prezent ca o membrană arcuită sau periferică în jurul unei deschideri, numită porta. Se amestecă adesea în plica medială. Deoarece plica suprapatelară este atașată anterior de tendonul cvadricepsului, schimbă dimensiunea și orientarea atunci când mișcă genunchiul.

Pe baza investigațiilor artroscopice, plica suprapatellar poate fi în general clasificată după locație și formă în diferite tipuri. Kim și Choe (1997) au deosebit următoarele 7 tipuri;

1. Absent Fără fald ascuțit.
2. Plica vestigială cu proeminență mai mică de 1 mm. A dispărut cu presiune externă
3. Plica medială situată pe partea medială a pungii suprapatelare
4. Plica laterală situată pe partea laterală a pungii suprapatelare
5. Arch Plica prezent medial, lateral și anterior, dar nu peste femurul anterior
6. Gaura Plica care se extinde complet peste punga suprapatelară, dar cu un defect central.
7. Plica completă împărțind punga suprapatelară în două compartimente separate

Plica rotuliană medială

Plica rotuliană medială este cunoscută și sub numele de plica synovialis mediopatellaris, raftul sinovial medial, plica alaris elongata, plica parapatellar mediană, menisc rotula sau după primii săi doi descriptori ca banda Iion sau bordura lui Aoki. Se găsește de-a lungul peretelui medial al articulației.Se atașează la rotula inferioară și femurul inferior și traversează plica suprapatelară pentru a se introduce în sinoviul care înconjoară tamponul de grăsime infrapatelar. Granița sa liberă poate avea diferite aparențe. Deoarece plica medială este atașată de sinovium care acoperă tamponul de grăsime și ligamentele rotulare, schimbă și dimensiunea și orientarea în timpul mișcării genunchiului. Plica medială este cunoscută a fi cea mai frecvent rănită plica datorită localizării sale anatomice și este de obicei această plică care este implicată atunci când se descrie sindromul plica.
Similar cu plicae suprapatelare, plicae mediale pot fi clasificate, de asemenea, după aspect. Kim și choe au definit următoarele 6 tipuri:

1. Absent Nu există raft sinovial pe peretele medial
2. Vestigial Mai puțin de 1 mm de înălțime sinovială care dispare cu presiunea externă
3. Raft O faldă completă cu o margine liberă ascuțită.
4. Reduplicat Două sau mai multe șei care rulează paralel. Pot fi de dimensiuni diferite.
5. Raftul Fenestra conține un defect central

High-Riding Un raft asemănător structurii care se desfășoară anterior față de aspectul posterior al rotulei, într-o poziție în care nu puteam atinge femurul.
Fiecare tip este împărțit în funcție de mărime și relație cu condilul femural cu flexia și extensia genunchiului în:

A – Neactivitate îngustă (nu face niciodată contact cu condilul femural).

B — atingere medie (atinge condilul cu mișcarea genunchiului).

C — acoperire largă (acoperă condilul femural).

Plica infrapatelară

Plica infrapatelară este, de asemenea, numită ligamentum mucosum, plica synovialis infrapatellaris, plica inferioară sau plica anterioară. Este un pli de sinoviu care provine dintr-o bază îngustă în crestătura intercondilară, se extinde distal în fața ligamentului încrucișat anterior (ACL) și se introduce în partea inferioară a tamponului de grăsime infrapatelar. Este adesea dificil să se diferențieze plica infrapatelară de ACL. În cea mai mare parte apare ca o bandă subțire, asemănătoare cordonului, fibroasă. Plica infrapatelară este considerată a fi cea mai frecventă plică la genunchiul uman. Discuția este în curs de desfășurare dacă această plică este importantă din punct de vedere structural pentru mișcarea regulată a genunchiului sau dacă este redundantă.

O clasificare pentru plica infrapatelară poate fi după cum urmează:

1. Absent Nu pli sinovial între condilii femurului.
2. Separat Un pli sinovial complet care era separat de ligamentul încrucișat anterior (ACL).
3. Împărțiți pliul sinovial care este separat de ACL, dar este, de asemenea, împărțit în două sau mai multe corzi.
4. Sept vertical Un pli sinovial complet este atașat la ACL și împarte articulația în compartimente mediale și laterale.
5. Fenestra Un model vertical de sept care conține o gaură sau un defect.

Plica laterală

Plica laterală este, de asemenea, cunoscută sub numele de plica sinovial lateral sau plica para-rotuliană laterală. Este longitudinal, subțire și este situat la 1-2 cm lateral de rotula. Se formează ca un pli sinovial de-a lungul peretelui lateral deasupra hiatului popliteu, extinzându-se inferior și inserându-se în sinoviul tamponului de grăsime infrapatelar. Unii autori se îndoiesc dacă este o adevărată rămășiță septală din faza embriologică de dezvoltare sau dacă este derivată din periferia sinovială adiposă parapatelară.
Acest tip de plica este văzut doar în ocazii rare; incidența sa fiind cu mult sub 1%.

Epidemiologie / Etiologie

Plicile sinoviale sunt în mare parte asimptomatice și cu consecințe clinice reduse. Cu toate acestea, pot deveni simptomatici atunci când sunt răniți sau iritați. Acest lucru poate fi rezultatul diferitelor afecțiuni, cum ar fi traume directe sau lovituri de plică, traume contondente, leziuni răsucite, flexie și extensie repetitivă a genunchiului, niveluri crescute de activitate, slăbiciune a mușchiului vast medial, sângerări intraarticulare, osteocondrită disecani, menisc rupt, sinovită cronică sau tranzitorie. Când leziunea inițială s-a vindecat, pacienții pot fi lipsiți de simptome pentru o perioadă de timp, dar brusc durerea anterioară a genunchiului se poate dezvolta săptămâna sau peste câteva luni mai târziu.
Termenul sindrom plica este folosit pentru a se referi la deranjarea internă a genunchiului cauzată de o inflamație sau vătămare a suprapatelarului, rotulei mediale sau plica laterală sau o combinație a celor trei și care împiedică funcționarea normală a articulatia genunchiului. Plica medială este cunoscută ca fiind cea mai frecvent rănită plica datorită localizării sale anatomice. Plica infrapatelară nu este implicată în mod normal în apariția sindromului plica. Sindromul plica este astfel adesea rezultatul unei utilizări excesive a genunchiului și, prin urmare, este adesea întâlnit la persoanele angajate în exerciții care implică mișcări repetate de flexie-extensie, cum ar fi cele observate în ciclism, alergare, sporturi de echipă, gimnastică, înot și sporturi de canotaj și este deosebit de frecventă la sportivii adolescenți.
Incidența raportată pentru plica sinovială arată o variație largă, la fel ca și incidența sindromului plica. Aceste diferențe sunt în principal rezultatul interpretărilor efectuate de anchetatorii individuali și diferențelor în nomenclatură și procedură de evaluare.

Caracteristici / Prezentare clinică

În condiții normale, plica sinovială este subțire, roz și flexibilă. La microscop, acestea sunt vizibile ca o căptușeală de celule sinoviale simple sau reduplicate situate pe o stromă de țesut conjunctiv care conține numeroase vase de sânge mici și fibre de colagen, dar fără fibre elastice. Acest lucru permite plicae să schimbe dimensiunea și forma în timpul mișcării genunchiului.
Când o plica devine patologică, caracteristicile uzuale ale țesutului se vor schimba din cauza procesului inflamator. Acestea pot deveni hipertrofice, prezintă vascularizație crescută, hialinizare și își pot pierde caracteristicile tipice ca țesut conjunctiv slab și elastic. Ca rezultat, ele pot deveni, de asemenea, edematoase, îngroșate și fibrotice și cu siguranță vor interveni în mișcarea patelo-femurală normală.

Cazurile cronice vor prezenta metaplazie fibrocartilaginoasă, crescând colagenizarea și calcificarea. În special, plica mediană rotuliană poate face coarda de arc peste trohleă și condilii femurali mediali sau poate afecta între fațeta mediană a rotulei și condilul medial atunci când flexează genunchiul. În timp, acest lucru ar putea duce la înmuiere, degenerare (condromalacie) sau chiar eroziune a cartilajului fațetei rotuliene mediale și a trohleei. Plica va intra în articulația patelo-femurală (de obicei între 30 ° și 50 ° de flexie), subluxând în continuare deasupra condilului femural medial. Același mecanism poate fi văzut cu o plică laterală patologică, dar în acest caz va fi afectat condilul femural lateral. O plica patologică suprapatelară va afecta între tendonul cvadriceps și trohea femurală.
Sindromul Plica poate provoca o serie de simptome, cum ar fi durere, clic, apariție, revărsat, umflături localizate, mișcări reduse, dureri articulare mediale intermitente, instabilitate și blocare a articulației patelo-femurale. Este mai frecvent observat la adolescenți și adulți tineri, chiar mai mult la femei decât la bărbați.

Pacienții raportează adesea că simptomele sunt absente în fazele incipiente ale activităților sportive, dar pot apărea brusc și se pot agrava progresiv . Acestea sunt adesea însoțite de o durere care poate fi descrisă ca fiind intermitentă, plictisitoare și dureroasă și care se va agrava atunci când se efectuează activități de încărcare patelo-femurală, cum ar fi mersul în sus sau coborârea scărilor, ghemuirea, îngenuncherea sau după menținerea genunchiului în poziție flexată pentru o perioadă de timp. .
Atunci când apar simptomele, acestea nu se disting cu ușurință de alte afecțiuni intraarticulare și tulburări ale genunchiului articulației genunchiului. Durerea poate fi localizată în diferite locuri, cum ar fi regiunea supra-rotuliană și mediană rotuliană atunci când se extinde genunchiul. . De asemenea, puteți auzi zgomote de crăpătură atunci când se flexează extensia genunchiului. Combinația de contractare a cvadricepsului și comprimarea pungii supra-rotuliene poate fi, de asemenea, cauza durerii. Ceea ce apare frecvent la pacienții cu sindrom plica este că aceștia au adesea o sentiment de instabilitate atunci când mergeți la etaj, jos sau pante.

Ar trebui considerat ca fiind cauza principală a simptomelor pacientului atunci când pacientul nu răspunde la gestionarea adecvată a durerii patelofemorale.

Diagnostic diferențial

• Sindromul femural rotulian
• Patella bipartită
• Maltracking rotulian
• Boala degenerativă a articulațiilor
• Sindromul Hoffa
• Boala Sinding-Larsen-Johansson
• Entorsa ligamentului colateral medial
• Osteocondrita disecată
• Pes bursita anserinus
• Lacrimi meniscale

Proceduri de diagnosticare

Deoarece simptomele experimentate cu plicae patologice nu sunt specifice, procedura de diagnostic ar trebui să mențină un nivel ridicat de suspiciune și lucrează în mod ideal prin excludere, pentru a se diferenția de orice altă tulburare a genunchiului.

• Examinare fizică: nu da rezultate exclusive datorită posibile sensibilități a capsulei antero-mediale sau a zonei din jurul pungii suprapatelare. la palpare directă.
• Test de provocare: se poate aplica testul de provocare care simulează condițiile care pot duce la apariția simptomelor. Aceste rezultate vor fi considerate pozitive dacă simptomele rezultate în urma testelor sunt similare cu simptomele pe care pacientul le întâmpină de obicei. Cu toate acestea, deoarece simptome similare pot fi asociate și cu alte afecțiuni ale articulației genunchiului, nici această metodă nu va da un rezultat neechivoc.
• Radiografia nu va avea nicio valoare diagnostic pentru a determina dacă pacienții suferă de sindromul plica, deoarece radiografia va fi negativă. Cu toate acestea, radiografia poate fi utilă pentru a exclude alte sindroame în care simptomele sunt comune cu cele ale sindromului plica (a se vedea diagnosticul diferențial).Dacă există plicae simptomatice, aceasta va demonstra hipertrofie și inflamație. Acest lucru va duce la îngroșare și în cele din urmă fibroză. Dacă fibroza este semnificativă, pot apărea modificări ale suprafeței articulare și ale osului subcondral.
• Artroscopia poate fi utilă, deoarece sindromul plica este adesea confundat cu condromalacia sau o lacrimă meniscală mediană. Pneumoartrografia laterală și artrografia cu dublu contrast au fost utilizate cu succes diferit. În combinație cu CT, nu numai că poate vizualiza plica, ci demonstrează, de asemenea, dacă este sau nu afectată. Cu toate acestea, în prezent, acesta a ieșit din uz din cauza problemelor de a obține rezultate reproductibile și fiabile și a expunerii la radiații.
• În zilele noastre, cele mai bune rezultate se obțin prin scanări RMN. Majoritatea cazurilor de sindrom plica nu necesită în mod absolut RMN, dar poate ajuta la excluderea altor patologii care pot provoca dureri de genunchi. O cutie RMN exclude vânătăile osoase, rupturile de menisc, leziunile ligamentelor, defectele cartilajului, leziunile TOC … care se pot masca drept sindromul plica. RMN este util pentru a evalua grosimea și extensia plicae sinoviale și poate detecta, de asemenea, o plică patologică, în special dacă este prezent un revărsat intraarticular.

Măsuri de rezultat

Scorul de leziuni la nivelul genunchiului și al osteoartritei este un instrument de măsurare care poate fi utilizat pentru a evalua evoluția leziunilor la genunchi și rezultatele tratamentului.

Examinarea

Unul dintre cele mai importante puncte în diagnosticarea patologiei medice a plica sinovială este obținerea unui istoric adecvat de la pacient.
Durerea este adesea descrisă ca o durere plictisitoare în aspectul proximo-medial al genunchiului și de-a lungul marginii rotulei. Frecvent există un hidrops intern și un șir palpabil. Durerea crește odată cu activitatea, utilizarea excesivă și este practic deranjantă noaptea. Majoritatea pacienților au plângeri atunci când fac scări, genuflexiuni și se ridică de pe un scaun, deoarece aceste mișcări creează un stres asupra articulației patelo-femurale. De asemenea, pacientul se poate plânge de durere după perioade prelungite de ședere. Aproximativ 50% dintre pacienți ne anunță că au făcut exerciții cu flexie și extensie repetitive. Vătămarea sau utilizarea excesivă a celeilalte plica poate provoca aceleași plângeri, dar acestea sunt văzute mai rar.

Testele fizice specifice pentru diagnosticul unei plica mediale includ testele de plică și plop mediopatellar de bâlbâială. Cu toate acestea, testul de bâlbâit plica nu va funcționa atunci când articulația este umflată. Alte metode de examinare care pot indica prezența unei plica mediale includ testul de subluxare medială, McMurray’s, testul Appley pentru instabilitate și testul Cabot.

Testul MPP se efectuează cu pacientul în decubit dorsal și genunchiul întins. Forța manuală este apoi aplicată părții inferomediale a articulației rotulofemorale cu degetul mare, verificând prezența sensibilității. Dacă această sensibilitate scade în mod clar la 90 ° de flexie în timp ce se aplică aceeași forță manuală, testul este considerat pozitiv. Comparativ cu artroscopia, sensibilitatea și specificația acestui test au fost de 89,5%, respectiv 88,7%, cu o precizie diagnostică de 89,0%.

Alte teste de provocare pentru diagnosticul sindromului plica medial pot fi testul de extensie a genunchiului sau testul de flexie. Pentru testul de extensie activă, se efectuează o extensie rapidă a tibiei ca și cum ar fi făcut o mișcare de lovitură. Testul este considerat pozitiv atunci când este dureros, din cauza tensiunii bruste pe plica de la mușchiul cvadriceps femoral. Testul de flexie se efectuează prin rotirea rapidă a tibiei dintr-o poziție de extensie completă în flexie și întreruperea oscilației între 30 și 60 ° de exlexie. Testul este din nou pozitiv când este dureros, deoarece plica este apoi întinsă cu contracția excentrică a mușchiului cvadriceps.

Testul snap al plica poate fi folosit pentru a verifica dacă există iritații ale plica medială. Pentru palparea plicei sinoviale mediale, pacientul se află în decubit dorsal pe masa de examinare, cu ambele picioare relaxate. Pentru plica sinovială medială, examinatorul palpează ligamentul rotind degetele peste pliul plica, care este situat între marginea medială a rotulei și regiunea tuberculului adductor al condilului femural medial. Sub deget, care se rostogolește direct împotriva condilului femural median subiacent, ligamentul se va prezenta ca o fald de țesut asemănător unei panglici. Testul este pozitiv atunci când reproduce simptome, cum ar fi senzația de durere ușoară. Dar, de asemenea, comparați-l cu genunchiul normal pentru a vedea dacă există o diferență în cantitatea de durere. Se demonstrează că poate fi destul de dureros la unii pacienți, deoarece articulația medială și sinoviul sunt bine inerate.

Managementul medical

Tratamentul unui sindrom plica ar trebui inițial să fie conservator în asigurarea ameliorării simptomelor prin odihnă, utilizarea AINS și aplicarea fizioterapiei.În cazul în care acest tratament nu are ca rezultat îmbunătățirea sau în cazul în care simptomele se agravează, medicul poate utiliza injecții intra-plicale sau intraarticulare de corticosteroizi. Cu toate acestea, această abordare pare să aibă rezultate mai bune la tineri și la pacienții cu simptome doar pe termen scurt.
Dacă măsurile neoperatorii eșuează, ar trebui luată în considerare intervenția chirurgicală. Aceasta este adesea singura opțiune dacă afecțiunea a devenit cronică și / sau plica a suferit modificări morfologice ireversibile. Chirurgia implică o artroscopie în care se îndepărtează plica. Este important ca întreaga plică să fie îndepărtată, pentru a evita fibroza sau reformarea unei structuri asemănătoare plica, urmată de reapariția durerii și a simptomelor. Cu toate acestea, integritatea capsulară și structurile retinaculare trebuie menținute cu atenție în timpul rezecției plica, deoarece leziunile ar putea duce la subluxația rotulei. O altă posibilă complicație observată adesea în chirurgia plica este sângerarea intraarticulară excesivă. Prin urmare, hemostaza utilizând electro-cauterizare este recomandată în timpul intervenției chirurgicale pentru a evita hemartroza postoperatorie. Înainte de rezecția plăcii sinoviale, este de asemenea important să abordăm mai întâi posibilele alte patologii intraarticulare care există la pacient. Ar putea fi, de asemenea, necesar să eliminați complet trupele retinacular pentru a garanta succesul.
Reabilitarea postoperatorie după rezecția plica merge de obicei rapid. Se recomandă terapie fizică începând cu 48 până la 72 de ore după operație, pentru a preveni cicatricile intra-articulare și rigiditatea. AINS pot fi prescrise pentru a reduce riscul de fibroză intraarticulară și pentru a proteja împotriva recurenței plica. Majoritatea pacienților pot relua activitățile sportive în decurs de 3 până la 6 săptămâni. Cu toate acestea, este posibilă o anumită variabilitate a timpului de recuperare, iar pacienții trebuie să se asigure că permit recuperarea completă înainte de a relua activitatea fizică sau sportul.
Rata generală de succes a rezecției plica este în general bună și va depinde în principal de faptul dacă plica este singura patologie sau nu. Patologiile asociate, precum condromalacia patelo-femurală, vor diminua probabilitatea de succes.

Managementul terapiei fizice

Tratamentul conservator al sindromului plica sinovială constă mai întâi în ameliorarea durerii cu AINS și crioterapie repetată în timpul zilei folosind pachete de gheață sau masaj cu gheață, pentru a reduce inflamație inițială. Alte măsuri vor include limitarea activităților agravante prin schimbarea mișcărilor fizice zilnice pentru a reduce mișcările repetitive de flexie și extensie și prin corectarea anomaliilor biomecanice (hamstrings strânși, quad-uri slabe). În plus, pot fi luate în considerare diatermia cu microunde, fonoforeza, ultrasunetele și / sau masajul prin frecare. Masajul prin frecare este, de asemenea, utilizat în această terapie pentru a descompune țesutul cicatricial. Ocazional, imobilizarea genunchiului în poziție extinsă pentru câteva zile poate fi utilă, precum și evitarea menținerii genunchiului în poziție flexată în perioade mai lungi.

Odată ce inflamația acută este redusă, fizicul terapia poate fi inițiată, urmărind scăderea forțelor de compresie prin exerciții de întindere și prin creșterea forței cvadricepsului și a flexibilității hamstring.
Acest tratament este de obicei recomandat pentru primele 6-8 săptămâni după examinarea inițială.
Constă în întărirea și îmbunătățirea flexibilității mușchilor adiacenți genunchiului, cum ar fi cvadricepsul, hamstrings, adductorii, abductorii, M Gastrocnemius și M Soleus.

Componentele cheie ale programului de reabilitare vor implica flexibilitate, antrenament pentru afecțiuni cardiovasculare, întărirea și revenirea la ADL.

• Un exercițiu pentru recâștigarea flexibilității în extensie este exercițiul de extensie pasivă în genunchi, în timp ce așezați o rolă de spumă sub gleznă. Gravitația va ajuta la întinderea genunchiului în extensie maximă. Dacă este posibil, puteți face exercițiul mai dificil punând greutăți pe vederea anterioară a genunchiului.
• Seturi de cvadriceps
• Exercițiu predispus la extensia pasivă a genunchiului, așezat pe burtă, cu genunchii peste bancă (piciorul neacceptat).
• Ridicări de picioare drepte
• Prese de picioare
• De asemenea mini-genuflexiuni, un program de mers pe jos, utilizarea unei biciclete culcate sau staționare, un program de înot sau, eventual, o mașină eliptică sunt cele mai reușite programe de reabilitare.
  Programele de reabilitare vor avea cel mai mare succes atunci când se vor concentra pe întărirea mușchilor cvadriceps care sunt atașați direct de plica medială și atunci când se evită activitățile care provoacă iritarea plicii mediale.

Cea mai importantă parte a cvadricepsului de antrenat este m. vastus mediale. Nu se recomandă o gamă completă de antrenamente pentru cvadriceps, deoarece acestea creează o compresie excesivă a rotulei la 90 °. În schimb, ridicările drepte ale picioarelor și exercițiile cu cvadriceps cu arc scurt la 5 ° -10 °, ar trebui efectuată și întărirea adductorului de șold. Alte exerciții care trebuie efectuate sunt echipa, urcarea și coborârea scărilor și lansarea înainte ..Alte componente importante ale acestui tratament sunt un program de întindere pentru acești mușchi (cvadriceps, hamstrings și gastrocnemius) și exerciții de extensie a genunchiului. Scopul acestor exerciții de extensie a genunchiului este întărirea musculaturii tensorului capsulei articulare. Dar dacă pacientul are prea multă durere când ajunge la extensia terminală, atunci acest lucru ar trebui evitat. Acest tratament conservator este eficient în majoritatea cazurilor, dar la unii pacienți este necesară o intervenție chirurgicală. În acest caz este necesară o terapie postoperatorie. Tratamentul postoperator este identic cu tratamentul conservator și se începe de obicei la 15 zile după operație. Scopul principal al fizioterapiei în sindromul plica este reducerea durerii, maximizarea ROM și creșterea forței mușchilor.

Tipul de plica, vârsta de pacientul și durata simptomelor vor influența foarte mult rata de succes a tratamentului conservator neoperator al sindromului plica. În general, se crede că sindromul plica infrapatelar și lateral nu este foarte receptiv la terapia fizică și va necesita în mod normal o intervenție chirurgicală. Succesul terapiei conservatoare este, de asemenea, mai probabil la pacienții mai tineri cu durată scurtă a simptomelor, deoarece plica nu va suferi încă modificări morfologice. În general, succesul general al tratamentului non-chirurgical este relativ scăzut și ameliorarea completă a simptomelor este atinsă rareori.

Resurse

(n.d.). Adus 12 21, 2010, de la Physiothearpy in banff pentru genunchi: http://www.activemotionphysio.ca/article.php?aid=347

Irha, & Vrdoljak. (2003). Sindromul plica sinovial medial al genunchiului: o capcană diagnostic la sportivii adolescenți. JURNAL DE ORTOPEDIE PEDIATRICĂ – PARTEA B, 44-48.

Kenta, & Khanduja. (2009). Plica sinovială în jurul genunchiului. Genunchiul, 97-102.

Lipton, & Roofeh. (2008, Juli). Sindromul plica medical poate imita hemartroze acute recurente. HAEMOFILIA, pp. 862-862.

Tindel, & Nisonson. (1992). Sindromul plica. CLINICI ORTOPEDICE DIN AMERICA DE NORD, 613-618.