Majoritatea planurilor de medicamente Medicare au un decalaj de acoperire (numit și „gaura pentru gogoși”). Aceasta înseamnă că există o limită temporară a acoperirii planului pentru medicamente pentru medicamente.
Nu toată lumea va intra în decalajul de acoperire. Decalajul de acoperire începe după ce dvs. și planul dvs. de medicamente ați cheltuit o anumită sumă pentru medicamentele acoperite. Odată ce dvs. și planul dvs. ați cheltuit 4.130 USD pentru medicamente acoperite în 2021, vă aflați în decalajul de acoperire. Această sumă se poate modifica în fiecare an. De asemenea, persoanele cu Medicare care primesc ajutor suplimentar care plătesc costurile părții D nu vor intra în decalajul de acoperire.
Medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală
Odată ce atingeți decalajul de acoperire, veți nu plătiți mai mult de 25% din costul pentru medicamentele eliberate pe bază de prescripție acoperite de planul dvs. Veți plăti această rată redusă dacă vă cumpărați rețetele de la farmacie sau le comandați prin poștă. Unele planuri vă pot oferi costuri chiar mai mici în decalajul de acoperire. Reducerea se va reduce din prețul stabilit de planul dvs. cu farmacie pentru acel medicament specific.
Deși nu veți plăti mai mult de 25% din prețul pentru medicamentul de marcă, aproape prețul întreg al medicamentului va fi considerat ca fiind
din -costuri de buzunar
pentru a vă ajuta să ieșiți din decalajul de acoperire. Ceea ce plătiți și ce plătește producătorul (95% din costul medicamentului) se va calcula pentru cheltuielile din buzunar. Iată „o defalcare:
- Din costul total al medicamentului, producătorul plătește 70% pentru a reduce prețul pentru dvs. Atunci planul dvs. plătește 5% din cost. Împreună, producătorul și planul acoperă 75% din cost. Plătiți 25% din costul medicamentului.
- Există, de asemenea, o taxă de distribuire. Planul dvs. plătește 75% din taxă și plătiți 25% din taxă.
Ce plătește planul pentru medicamente pentru costul medicamentului (5% din cost) și taxa de distribuire (75% din taxă) nu sunt luate în calcul pentru cheltuielile din buzunar.
Dacă aveți un plan Medicare pentru medicamente care include deja acoperire în decalaj, puteți obține o reducere după ce acoperirea planului dvs. a fost aplicată la prețul medicamentului. Reducerea pentru medicamentele de marcă se va aplica pentru suma rămasă pe care o datorați.
Medicamente generice
Medicare va plăti 75% din prețul medicamentelor generice pe durata decalajului de acoperire. Veți plăti restul de 25% din preț. Acoperirea pentru medicamentele generice funcționează diferit de reducerea pentru medicamentele de marcă. Pentru medicamentele generice, numai suma pe care o plătiți va fi luată în considerare pentru a vă scoate din decalajul de acoperire.
Exemplu
Domnul Evans atinge decalajul de acoperire din planul său de medicamente Medicare. Merge la farmacie pentru a completa o rețetă pentru un medicament generic acoperit. Prețul medicamentului este de 20 USD și există o taxă de distribuție de 2 USD care se adaugă la cost. Domnul Evans va plăti 25% din costul planului pentru taxa de droguri și de distribuire (22 USD x .25 = 5,50 USD). Cei 5,50 USD pe care îi plătește vor fi considerați cheltuieli din buzunar pentru a-l ajuta să iasă din decalajul de acoperire.
Dacă aveți un plan Medicare pentru medicamente care include deja acoperire în decalaj, puteți obține o reducere după ce acoperirea planului dvs. a fost aplicată la prețul medicamentului.
Articole care contează pentru diferența de acoperire
- Deductibilă anuală, coasigurare și coplate
- Reducerea pe care o primiți la medicamentele de marcă din acoperire diferență
- Ce plătiți pentru decalajul de acoperire
Elementele care nu se iau în calcul pentru decalajul de acoperire
- Planul de droguri Premium
- Taxă de distribuire a farmaciei
- Ce plătiți pentru medicamentele care nu sunt acoperite
Dacă credeți că ar trebui să obțineți o reducere
Dacă credeți că ați atins diferența de acoperire și nu obțineți o reducere atunci când plătiți pentru rețeta de marcă, consultați următoarea „Explicație a beneficiilor” (EOB). Dacă reducerea nu apare pe EOB, contactați planul dvs. de medicamente pentru a vă asigura că înregistrările de prescripție sunt corecte și actualizate.
Dacă planul dvs. de medicamente nu este de acord că vi se datorează o reducere, puteți depune un recurs.