Useimmissa Medicare-lääkesuunnitelmissa on kattavuusero (jota kutsutaan myös ”donitsireikäksi”). Tämä tarkoittaa sitä, että huumesuunnitelman kattama huumeiden käyttöraja on väliaikainen.
Kaikki eivät tule kattavuuskuiluun. Kattavuusero alkaa, kun sinä ja huumesuunnitelmasi olet käyttänyt tietyn määrän katettuihin huumeisiin Kun olet käyttänyt suunnitelmallasi 4 130 dollaria huumeisiin vuonna 2021, olet kattavuuskuilussa. Tämä määrä voi muuttua vuosittain. Myöskään henkilöt, joilla on Medicare ja jotka saavat lisäapua D-osan kustannusten maksamisesta, eivät tule kattavuuskuiluun.
Tuotemerkki reseptilääkkeet
Kun saavutat kattavuuskuilun, ” maksa enintään 25% suunnitelman piiriin kuuluvien tuotenimien reseptilääkkeiden kustannuksista. Maksat tämän alennetun hinnan, jos ostat reseptisi apteekista tai tilaat ne postitse. Jotkut suunnitelmat saattavat tarjota sinulle vielä pienemmät kustannukset kattavuuskuilussa. Alennus tulee hinnasta, jonka suunnitelmasi on asettanut apteekki kyseiselle lääkkeelle.
Vaikka maksat korkeintaan 25% tuotenimen hinnasta, melkein koko lääkkeen hinta lasketaan
-taskukustannukset
auttavat sinua pääsemään kattavuuskuilusta. Se, mitä maksat ja mitä valmistaja maksaa (95% lääkkeen kustannuksista), lasketaan kulutukseen. Tässä erittely:
- Lääkkeen kokonaiskustannuksista valmistaja maksaa 70% alennusta hinnasta puolestasi. Sitten suunnitelmasi maksaa 5% kustannuksista. Valmistaja ja valmistaja yhdessä suunnitelma kattaa 75% kustannuksista. Maksat 25% lääkkeen kustannuksista.
- Siellä on myös annostelumaksu. Suunnitelma maksaa 75% maksusta ja maksat 25% maksusta.
Sitä, mitä huumesuunnitelma maksaa lääkekustannuksiin (5% kustannuksista) ja annostelumaksuun (75% maksusta), ei lasketa omaan kulutukseesi.
Jos sinulla on Medicare-lääkesuunnitelma, joka sisältää jo kattavuuden aukossa, saatat saada alennuksen, kun suunnitelmasi kattavuus on sovellettu lääkkeen hintaan. Tuotemerkkilääkkeiden alennus koskee jäljellä olevaa määrää, jonka olet velkaa.
Geneeriset lääkkeet
Medicare maksaa 75% geneeristen lääkkeiden hinnasta kattavuuskuilun aikana. Maksat loput 25% hinnasta. Geneeristen lääkkeiden kattavuus toimii eri tavalla kuin tuotenimien alennus. Geneeristen lääkkeiden kohdalla vain maksamasi summa laskee sinut pääsemään kattavuuskuilusta.
Esimerkki
Herra Evans saavuttaa Medicare-lääkesuunnitelmansa kattavuuskuilun. Hän menee apteekkiinsa Lääkkeen hinta on 20 dollaria, ja hintaan lisätään 2 dollarin annostelumaksu. Herra Evans maksaa 25% suunnitelman kustannuksista lääke- ja annostelumaksusta (22 dollaria x .25 = 5,50 dollaria). Hänen maksamansa 5,50 dollaria lasketaan taskurahaksi, joka auttaa häntä pääsemään kattavuuskuilusta.
Jos sinulla on Medicare-lääkesuunnitelma, joka sisältää jo kattavuuden aukossa, saatat saada alennuksen, kun suunnitelmasi kattavuus on sovellettu lääkkeen hintaan.
Tuotteet, jotka lasketaan kattavuuskuiluun
- Vuosittainen omavastuu, vakuutusmaksusi ja takaisinmaksut
- Alennus, jonka saat tuotemerkkilääkkeistä kattavuudessa kuilu
- Mitä maksat kattavuuserossa
Kohteet, joita ei lasketa kattavuuskuiluun
- HuumesuunnitelmaPremium
- Apteekkien toimitusmaksu
- Mitä maksat lääkkeistä, joita ei kateta
Jos luulet saavansa alennusta
Jos luulet saavuttaneesi kattavuusvajeen etkä saa alennusta, kun maksat tuotenimestä, tarkista seuraava ”Selitys etuuksista” (EOB). Jos alennusta ei näy EOB: n kautta, ota yhteyttä lääkesuunnitelmaasi varmistaaksesi, että reseptitietosi ovat oikeat ja ajan tasalla.
Jos huumesuunnitelmasi ei hyväksy, että olet alennettu, voit tehdä vetoomus.