A legtöbb Medicare gyógyszertervben fedezeti rés van (más néven “fánklyuk”). Ez azt jelenti, hogy ideiglenesen korlátozzák a drogterv kábítószerekkel kapcsolatos területeit.
Nem mindenki lép be a lefedettségi résbe. A lefedettségi rés akkor kezdődik, amikor Ön és a drogterve elköltött egy bizonyos összeget a lefedett gyógyszerekre. Miután 2021-ben Ön és a terve 4,130 dollárt költött fedezett gyógyszerekre, akkor a lefedettségi résen van. Ez az összeg évente változhat. Továbbá azok a Medicare-szel rendelkező emberek, akik extra segítséget kapnak a D rész költségeinek kifizetéséhez, nem lépnek be a lefedettségi résbe.
Márkanéven kapható vényköteles gyógyszerek
Amint eléri a lefedettségi rést, akkor ” fizesse a terv fedezett márkanevű vényköteles gyógyszerek költségének legfeljebb 25% -át. Akkor kell fizetnie ezt a kedvezményes árat, ha gyógyszereket vásárol egy gyógyszertárban, vagy postai úton rendeli őket. Egyes tervek még alacsonyabb költségeket kínálhatnak Önnek a fedezeti résen. A kedvezmény az Ön tervével együtt megállapított árból származik. gyógyszertár az adott gyógyszerért.
Bár a márkanév alatt szereplő gyógyszer árának legfeljebb 25% -át kell fizetnie, a gyógyszer majdnem teljes ára
out-nak számít. zsebköltségek
, amelyek segítenek kiszabadulni a lefedettségi résből. Amit fizet, és amit a gyártó fizet (a gyógyszerköltség 95% -a), az beleszámít az önköltséges kiadásaiba. Ez a részletezés:
- A gyógyszer összköltségének 70% -át a gyártó fizeti azért, hogy engedményezze az árat. Ezután a terve a költség 5% -át fizeti. A gyártó és a a terv a költségek 75% -át fedezi. Ön fizeti a gyógyszer költségeinek 25% -át.
- Emellett kiadási díj is felmerül. A terv a díj 75% -át, Ön pedig a díj 25% -át fizeti.
Az, hogy a drogterv mit fizet a gyógyszerköltségért (a költség 5% -a) és az adagolási díj (a díj 75% -a), nem számít bele a zsebében elköltött kiadásaiba.
Ha olyan Medicare gyógyszerterv van, amely már tartalmazza a fedezetet a résen, akkor kedvezményt kaphat, miután a terv lefedettségét alkalmazzák a gyógyszer árára. A márkanevű gyógyszerek kedvezménye a fennmaradó összegre vonatkozik.
Generikus gyógyszerek
A Medicare a lefedettségi rés alatt a generikus gyógyszerek árának 75% -át fizeti. Az ár fennmaradó 25% -át fizetni fogja. A generikus gyógyszerek fedezete eltérően működik, mint a márkanevű gyógyszerek kedvezménye. A generikus gyógyszerek esetében csak az Ön által fizetett összeg számít abban, hogy kijusson a lefedettségi résből.
Példa
Mr. Evans eléri a Medicare gyógyszertervében szereplő lefedettségi rést. Gyógyszertárába megy A gyógyszer ára 20 dollár, és 2 dollár adagolási díj jár hozzá a költségekhez. Mr. Evans fizeti a terv költségének 25% -át a gyógyszer- és adagolási díjért (22 USD x, 25 = 5,50 USD). Az általa fizetett 5,50 dollárt zsebkiadásként fogják számolni, hogy segítsen neki kijönni a fedezeti résből.
Ha van A Medicare gyógyszerterv, amely már tartalmazza a lefedettséget a résen, kedvezményt kaphat, miután a terv lefedettségét alkalmazzák a gyógyszer árára.
A fedezeti résbe beleszámoló tételek
- Az Ön éves levonható összege, biztosítéka és visszafizetése
- Az árengedmény, amelyet a márkanevű gyógyszerekre kap a lefedettség rés
- Mit fizet a lefedettségi résben
Olyan tételek, amelyek nem számítanak bele a lefedettségi résbe
- A drogtervPremium
- Gyógyszertáradíj
- Mit fizet a nem fedezett gyógyszerekért
Ha úgy gondolja, hogy kedvezményt kellene kapnia
Ha úgy gondolja, hogy elérte a lefedettségi szakadékot, és nem kap kedvezményt, amikor fizet a márkanevű receptért, tekintse át a következő „Előnyök magyarázata” (EOB) leírását. Ha a kedvezmény nem jelenik meg a az EOB-t, vegye fel a kapcsolatot a gyógyszertervével, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a vénykönyvi adatok helyesek-e és naprakészek-e.
Ha a gyógyszerterv nem egyezik bele abba, hogy tartozik-e engedménnyel, akkor benyújthat egy fellebbezés.