Die meisten Medicare-Arzneimittelpläne weisen eine Abdeckungslücke auf (auch als „Donut-Loch“ bezeichnet). Dies bedeutet, dass es eine vorübergehende Begrenzung für die Deckung des Drogenplans für Drogen gibt.
Nicht jeder wird in die Deckungslücke eintreten. Die Deckungslücke beginnt, nachdem Sie und Ihr Drogenplan einen bestimmten Betrag für gedeckte Drogen ausgegeben haben Sobald Sie und Ihr Plan im Jahr 2021 4.130 US-Dollar für versicherte Medikamente ausgegeben haben, befinden Sie sich in der Versorgungslücke. Dieser Betrag kann sich jedes Jahr ändern. Personen mit Medicare, die zusätzliche Hilfe erhalten, um Teil-D-Kosten zu bezahlen, treten nicht in die Deckungslücke ein.
Verschreibungspflichtige Markennamen
Sobald Sie die Deckungslücke erreicht haben, werden Sie Zahlen Sie nicht mehr als 25% der Kosten für die von Ihrem Plan abgedeckten verschreibungspflichtigen Markenmedikamente. Sie zahlen diesen ermäßigten Preis, wenn Sie Ihre Rezepte in einer Apotheke kaufen oder per Post bestellen. Einige Pläne bieten Ihnen möglicherweise noch geringere Kosten in der Deckungslücke. Der Rabatt ergibt sich aus dem Preis, den Ihr Plan mit dem festgelegt hat Apotheke für dieses bestimmte Medikament.
Obwohl Sie nicht mehr als 25% des Preises für das Markenmedikament zahlen, gilt fast der volle Preis des Medikaments als
out-of -Taschenkosten
, um Ihnen zu helfen, aus der Deckungslücke herauszukommen. Was Sie bezahlen und was der Hersteller bezahlt (95% der Kosten des Arzneimittels), wird auf Ihre Ausgaben angerechnet. Hier ist eine Aufschlüsselung:
- Von den Gesamtkosten des Arzneimittels zahlt der Hersteller 70%, um den Preis für Sie zu reduzieren. Dann zahlt Ihr Plan 5% der Kosten. Zusammen machen der Hersteller und Der Plan deckt 75% der Kosten ab. Sie zahlen 25% der Kosten des Arzneimittels.
- Es gibt auch eine Ausgabegebühr. Ihr Plan zahlt 75% der Gebühr und Sie zahlen 25% der Gebühr.
Was der Arzneimittelplan für die Arzneimittelkosten (5% der Kosten) und die Ausgabegebühr (75% der Gebühr) zahlt, wird nicht auf Ihre Auslagen angerechnet.
Wenn Sie einen Medicare-Arzneimittelplan haben, der bereits eine Deckung in der Lücke enthält, erhalten Sie möglicherweise einen Rabatt, nachdem die Deckung Ihres Plans auf den Preis des Arzneimittels angewendet wurde. Der Rabatt für Markenmedikamente gilt für den verbleibenden Betrag, den Sie schulden.
Generika
Medicare zahlt 75% des Preises für Generika während der Deckungslücke. Sie zahlen die restlichen 25% des Preises. Die Deckung für Generika unterscheidet sich vom Rabatt für Markenmedikamente. Bei Generika zählt nur der Betrag, den Sie bezahlen, um Sie aus der Deckungslücke herauszuholen.
Beispiel
Herr Evans erreicht die Deckungslücke in seinem Medicare-Medikamentenplan und geht in seine Apotheke Der Preis für das Medikament beträgt 20 US-Dollar, und es wird eine Ausgabegebühr von 2 US-Dollar erhoben, die zu den Kosten hinzukommt. Herr Evans zahlt 25% der Kosten des Plans für die Arzneimittel- und Abgabegebühr (22 x 0,25 USD = 5,50 USD). Die von ihm gezahlten 5,50 USD werden als Auslagen gezählt, um die Deckungslücke zu überwinden.
Wenn ja Bei einem Medicare-Arzneimittelplan, der bereits eine Deckung in der Lücke enthält, erhalten Sie möglicherweise einen Rabatt, nachdem die Deckung Ihres Plans auf den Preis des Arzneimittels angewendet wurde.
Artikel, die auf die Deckungslücke angerechnet werden
- Ihr jährlicher Selbstbehalt, Mitversicherung und Zuzahlungen
- Der Rabatt, den Sie auf Markenmedikamente in der Deckung erhalten Lücke
- Was Sie in der Deckungslücke bezahlen
Elemente, die nicht zur Deckungslücke zählen
- Der DrogenplanPremium
- Apothekenabgabegebühr
- Was Sie für nicht gedeckte Medikamente bezahlen
Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie einen Rabatt erhalten sollten
Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie die Deckungslücke erreicht haben und keinen Rabatt erhalten, wenn Sie für Ihr Markenrezept bezahlen, lesen Sie Ihre nächste „Erklärung der Vorteile“ (EOB). Wenn der Rabatt nicht angezeigt wird Wenden Sie sich an Ihren Arzneimittelplan, um sicherzustellen, dass Ihre Verschreibungsunterlagen korrekt und aktuell sind.
Wenn Ihr Arzneimittelplan nicht damit einverstanden ist, dass Sie einen Rabatt geschuldet haben, können Sie einen einreichen Berufung.