補償範囲のギャップのコスト

ほとんどのメディケアの薬剤計画には、補償範囲のギャップ（「ドーナツホール」とも呼ばれます）があります。これは、「薬物計画が薬物に対してカバーするものに一時的な制限があることを意味します。

すべての人が補償範囲のギャップに入るわけではありません。補償範囲のギャップは、あなたとあなたの薬物計画が対象となる薬物に一定額を費やした後に始まります。 。2021年にあなたとあなたの計画が対象となる薬に4,130ドルを費やすと、あなたは対象範囲のギャップにいます。この金額は毎年変わる可能性があります。また、パートDの費用を支払うことで追加の支援を受けたメディケアの人々は、補償範囲のギャップに入ることはありません。

ブランドの処方薬

補償範囲のギャップに達すると、プランの対象となるブランド処方薬の費用の25％以下を支払います。薬局で処方箋を購入したり、郵送で注文したりすると、この割引料金を支払うことになります。プランによっては、補償範囲のギャップがさらに低くなる場合があります。割引は、プランで設定した価格から外れます。その特定の薬の薬局。

ブランド薬の価格の25％を超えて支払うことはありませんが、薬のほぼ全額が

外としてカウントされます。 -カバレッジギャップから抜け出すためのポケットコスト

。あなたが支払うものと製造業者が支払うもの（薬の費用の95％）はあなたの自己負担の支出にカウントされます。ここに「内訳」があります：

• 薬の総費用のうち、製造業者はあなたに代わって価格を割り引くために70％を支払います。その後、あなたの計画は費用の5％を支払います。プランは費用の75％をカバーします。あなたは薬の費用の25％を支払います。
• 調剤料金もあります。あなたのプランは料金の75％を支払い、あなたは料金の25％を支払います。

薬剤計画が薬剤費（費用の5％）と調剤料金（料金の75％）に対して支払う金額は、自己負担額にはカウントされません。

すでにギャップに補償範囲が含まれているメディケア医薬品プランがある場合は、プランの補償範囲が医薬品の価格に適用された後に割引を受けることができます。ブランド薬の割引は、あなたが借りている残りの金額に適用されます。

ジェネリック薬

メディケアは、補償範囲のギャップの間にジェネリック薬の価格の75％を支払います。残りの25％を支払うことになります。ジェネリック医薬品の補償範囲は、ブランド薬の割引とは異なります。ジェネリック医薬品の場合、支払った金額のみが補償範囲のギャップから抜け出すためにカウントされます。

ギャップにすでに補償範囲が含まれているメディケアの薬剤計画では、計画の補償範囲が薬剤の価格に適用された後に割引を受けることができます。

補償範囲のギャップにカウントされる項目

• 年間控除額、共同保険、および自己負担額
• 補償範囲内のブランド薬の割引ギャップ
• カバレッジギャップで支払う金額

カバレッジギャップにカウントされないアイテム

• ドラッグプランプレミアム
• 薬局の調剤料金
• 対象外の薬に支払う金額

割引を受けるべきだと思う場合

補償範囲のギャップに達し、ブランド名の処方箋の支払い時に割引が受けられないと思われる場合は、次の「特典の説明」（EOB）を確認してください。割引が表示されない場合EOBについては、薬局に連絡して、処方記録が正しく最新のものであることを確認してください。

薬局が割引を受けることに同意しない場合は、アピール。