La maggior parte dei piani farmaceutici Medicare presenta un gap di copertura (chiamato anche “buco della ciambella”). Ciò significa che esiste “un limite temporaneo a ciò che il piano per i farmaci coprirà per i farmaci.
Non tutti entreranno nel gap di copertura. Il gap di copertura inizia dopo che tu e il tuo piano per i farmaci avete speso un determinato importo per i farmaci coperti Una volta che tu e il tuo piano avete speso $ 4.130 in farmaci coperti nel 2021, vi trovate nel gap di copertura. Questo importo può cambiare ogni anno. Inoltre, le persone con Medicare che ricevono assistenza extra pagando i costi della Parte D non entreranno nel gap di copertura.
Farmaci su prescrizione di marca
Una volta raggiunto il gap di copertura, “ll non pagare più del 25% del costo per i farmaci da prescrizione di marca coperti dal piano. Pagherai questa tariffa scontata se acquisti le tue prescrizioni in farmacia o le ordini per posta. Alcuni piani potrebbero offrirti costi ancora inferiori nel divario di copertura. Lo sconto verrà annullato dal prezzo che il tuo piano ha fissato con il farmacia per quel farmaco specifico.
Anche se non pagherai più del 25% del prezzo del farmaco di marca, quasi il prezzo intero del farmaco verrà conteggiato come
out-of -costi di tasca
per aiutarti a superare il divario di copertura. Quello che paghi e quello che paga il produttore (95% del costo del farmaco) conterà ai fini della tua spesa. Ecco “un dettaglio:
- Del costo totale del farmaco, il produttore paga il 70% per scontare il prezzo per te. Quindi il tuo piano paga il 5% del costo. Insieme, il produttore e il piano copre il 75% del costo. Paghi il 25% del costo del farmaco.
- Cè anche una tariffa di dispensazione. Il tuo piano paga il 75% della tariffa e tu il 25% della tariffa.
Ciò che il piano farmaceutico paga per il costo del farmaco (5% del costo) e la quota di erogazione (75% della tariffa) non vengono conteggiati ai fini della tua spesa.
Se disponi di un piano per farmaci Medicare che include già la copertura nel divario, potresti ottenere uno sconto dopo che la copertura del tuo piano è stata applicata al prezzo del farmaco. Lo sconto per i farmaci di marca verrà applicato allimporto rimanente dovuto.
Farmaci generici
Medicare pagherà il 75% del prezzo per i farmaci generici durante lintervallo di copertura. Pagherai il restante 25% del prezzo. La copertura per i farmaci generici funziona in modo diverso dallo sconto per i farmaci di marca. Per i farmaci generici, solo limporto che paghi conterà per superare il divario di copertura.
Esempio
Il Sig. Evans raggiunge il divario di copertura nel suo piano per farmaci Medicare. Va alla sua farmacia per compilare una prescrizione per un farmaco generico coperto. Il prezzo del farmaco è di $ 20 e cè una tassa di erogazione di $ 2 che viene aggiunta al costo. Il signor Evans pagherà il 25% del costo del piano per il farmaco e le spese di dispensazione ($ 22 x 0,25 = $ 5,50). I $ 5,50 che paga verranno conteggiati come spese vive per aiutarlo a superare il gap di copertura.
Se hai un piano per farmaci Medicare che include già la copertura nel divario, è possibile ottenere uno sconto dopo che la copertura del piano è stata applicata al prezzo del farmaco.
Articoli che contano per il divario di copertura
- Franchigia, coassicurazione e copagamenti annuali
- Lo sconto che ottieni sui farmaci di marca nella copertura gap
- Quanto paghi nel gap di copertura
Articoli che non contano ai fini del gap di copertura
- Il piano antidrogaPremium
- Quota di dispensazione in farmacia
- Quanto paghi per i farmaci non coperti
Se pensi di dover ottenere uno sconto
Se pensi di aver raggiunto il divario di copertura e non ricevi uno sconto quando paghi la prescrizione di marca, rivedi la tua prossima “Spiegazione dei vantaggi” (EOB). Se lo sconto non compare su lEOB, contatta il tuo piano per i farmaci per assicurarti che i registri delle prescrizioni siano corretti e aggiornati.
Se il tuo piano per i farmaci non concorda sul fatto che ti sia dovuto uno sconto, puoi presentare un appello.