Syndrome de Plica

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Définition / Description

Un plica synovial est une membrane en forme détagère entre la synoviale de la rotule et larticulation tibio-fémorale. Les plicae sont essentiellement constitués de tissu mésenchymateux qui se forme dans le genou pendant la phase embryonnaire de développement. Ce tissu forme des membranes qui divisent le genou en 3 compartiments: les compartiments tibio-fémoraux médial et latéral et la bourse suprapatellaire. Ce tissu commence généralement à involuer (se replier vers lintérieur) à 8-12 semaines de croissance fœtale et est finalement résorbé, laissant une seule zone vide entre lépiphyse fémorale distale et tibiale proximale: une seule cavité du genou. Le mouvement du fœtus dans lutérus contribue à cette résorption. Pourtant, chez de nombreux individus, le tissu mésenchymateux nest pas entièrement résorbé et par conséquent la cavitation de larticulation du genou reste incomplète. Le résultat est que chez ces individus, des plicae peuvent être observées, qui représentent des plis vers lintérieur de la membrane synoviale dans larticulation du genou. Différents degrés de séparation des cavités sont observés dans le genou humain. On estime que les plicae sont présents dans environ 50% de la population.
La nature élastique des plicae synoviales permet un mouvement normal des os de larticulation tibio-fémorale, sans restriction. Pourtant, lorsque lon répète trop souvent le même mouvement du genou, comme la flexion et le redressement du genou, ou en cas de traumatisme au genou, ces plicae peuvent devenir irrités et enflammés. Cela peut entraîner un trouble appelé syndrome de la plica. Il se réfère à un dérangement interne du genou qui empêche le fonctionnement normal de larticulation du genou.
Cest un problème intéressant, particulièrement observé chez les enfants et les adolescents et qui se produit lorsquune structure par ailleurs normale du genou devient une source de douleur au genou due blessure ou surutilisation. Le diagnostic peut parfois être difficile car le principal symptôme de la douleur du genou antérieure ou antéro-médiale non spécifique peut indiquer divers troubles du genou. Mais si un plica a été diagnostiqué sans aucun doute comme étant la source de douleur au genou, il peut être traité correctement.

Anatomie cliniquement pertinente

Voir Knee pour une anatomie détaillée

Types de plica

Dans le genou, on distingue 4 types de plicae, en fonction de la localisation anatomique dans les cavités articulaires du genou: plicae suprapatellaire, médiopatellaire, infrapatellaire et latérale. Le dernier est rarement vu et, par conséquent, il y a une certaine controverse concernant son existence ou sa nature exacte. Les plicae dans larticulation du genou peuvent varier à la fois en structure et en taille; elles peuvent être fibreuses ou grasses, longitudinales ou en forme de croissant.

Plica suprapatellaire

La plica suprapatellaire, également appelée plica synovialis suprapatellaris, plica supérieure, plica supramédiale , la plica ou septum suprapatellaire médiale est une cloison bombée en forme de croissant qui se situe généralement entre la bourse suprapatellaire et larticulation tibio-fémorale du genou. Il descend de la synoviale du côté antérieur de la métaphyse fémorale, au côté postérieur du tendon du quadriceps, en sinsérant au-dessus de la rotule.Son bord libre apparaît net, fin, ondulé ou crénelé dans des conditions normales. Ce type de plica peut se présenter sous la forme dune membrane cintrée ou périphérique autour dune ouverture, appelée porta. Il se fond souvent dans la plica médiale. Comme la plica suprapatellaire est attachée antérieurement au tendon du quadriceps, elle change de dimension et dorientation lors du déplacement du genou.

Sur la base dexamens arthroscopiques, les pliques suprapatellaires peuvent généralement être classées par emplacement et forme en différents types. Kim et Choe (1997) ont distingué les 7 types suivants:

1. Absent Pas de pli à arêtes vives.
2. Vestigial Plica avec une saillie inférieure à 1 mm. Disparu sous pression externe
3. Plica médiale couchée sur le côté médial de la poche suprapatellaire
4. Plica latérale couchée sur le côté latéral de la poche suprapatellaire
5. Arch Plica présente médialement, latéralement et antérieurement mais pas au-dessus du fémur antérieur
6. Trou Plica sétendant complètement à travers la poche suprapatellaire mais avec un défaut central.
7. Plica complète divisant la poche suprapatellaire en deux compartiments séparés

Plica rotulienne médiale

La plica patellaire médiale est également connue sous le nom de plica synovialis mediopatellaris, plateau synovial médial, plica alaris elongata, plica médiale parapatellaire, ménisque du rotule ou après ses deux premiers descripteurs comme la bande de Iion ou le rebord dAoki. Il se trouve le long de la paroi médiale de larticulation.Il se fixe à la rotule inférieure et au fémur inférieur et traverse la plica suprapatellaire pour sinsérer dans la synoviale entourant le coussinet adipeux infrapatellaire. Sa bordure libre peut avoir différentes apparences. Comme la plica médiale est attachée à la synoviale recouvrant le coussinet adipeux et le ligament rotulien, elle change également de dimension et dorientation pendant le mouvement du genou. La plica médiale est connue pour être la plica la plus fréquemment lésée en raison de son emplacement anatomique et cest généralement cette plica qui est impliquée dans la description du syndrome de la plica.
Semblable aux plicae suprapatellaires, les plicae médiaux peuvent également être classés par apparence. Kim et choe ont défini les 6 types suivants:

1. Absent Pas détagère synoviale sur la paroi médiale
2. Vestigial Moins de 1 mm délévation synoviale qui disparaît avec la pression externe
3. Etagère Un pli complet avec une marge libre nette.
4. Redoublé Deux sheves ou plus fonctionnant en parallèle. Ils peuvent être de tailles différentes.
5. Fenestra Létagère contient un défaut central

High-Riding Une structure semblable à une étagère qui court en avant de la face postérieure de la rotule, dans une position où je ne pouvais pas toucher le fémur.
Chaque type est subdivisé en fonction de la taille et de la relation avec le condyle fémoral avec flexion et extension du genou en:

A — Narrow non touch (jamais en contact avec le condyle fémoral).

B — Toucher moyen (touche le condyle avec le mouvement du genou).

C — Large recouvrement (recouvre le condyle fémoral).

Plica infrapatellaire

La plica infrapatellaire est également appelée ligamentum mucosum, plica synovialis infrapatellaris, plica inférieure ou plica antérieure. Cest un pli de la synoviale qui provient dune base étroite dans léchancrure intercondylienne, sétend distalement devant le ligament croisé antérieur (LCA) et sinsère dans la partie inférieure du coussinet adipeux infrapatellaire. Il est souvent difficile de différencier la plica infrapatellaire de lACL. La plupart du temps, il se présente sous la forme dune fine bande fibreuse en forme de cordon. La plica infrapatellaire est considérée comme la plica la plus courante du genou humain. Une discussion est en cours pour savoir si ce plica est structurellement important pour le mouvement régulier du genou ou sil est redondant.

Une classification des plicae infrapatellaires peut être la suivante:

1. Absent Non pli synovial entre les condyles du fémur.
2. Séparé Un pli synovial complet séparé du ligament croisé antérieur (LCA).
3. Fractionner le pli synovial qui est séparé de lACL mais qui est également divisé en deux ou plusieurs cordons.
4. Septum vertical Un pli synovial complet qui est attaché au LCA et divisé larticulation en compartiments médial et latéral.
5. Fenestra Un modèle de septum vertical qui contient un trou ou un défaut.

Plica latéral

Le plica latéral est également connu sous le nom de plica synovialis lateralis ou plica para-patellaire latérale. Il est longitudinal, mince et situé 1 à 2 cm de côté à la rotule. Il est formé comme un pli synovial le long de la paroi latérale au-dessus du popliteus hiatus, sétendant vers le bas et sinsérant dans la synoviale du coussinet adipeux infrapatellaire. Certains auteurs doutent quil sagisse dun véritable vestige septal de la phase embryonnaire de développement ou sil est dérivé de la frange synoviale adipeuse parapatellaire.
Ce type de plica nest visible quen de rares occasions; son incidence étant bien inférieure à 1%.

Epidémiologie / Etiologie

Les plicae synoviales sont pour la plupart asymptomatiques et de peu de conséquences cliniques. Cependant, ils peuvent devenir symptomatiques lorsquils sont blessés ou irrités. Cela peut être le résultat de diverses conditions, telles quun traumatisme direct ou un coup sur la plica, un traumatisme contondant, des blessures par torsion, une flexion et une extension répétées du genou, une augmentation des niveaux dactivité, une faiblesse du muscle vaste médial, des saignements intra-articulaires, une ostéochondrite dissecans, ménisque déchiré, synovite chronique ou transitoire, lorsque la blessure initiale a guéri, les patients peuvent être sans symptôme pendant un certain temps, mais soudainement, une douleur antérieure au genou peut se développer une semaine ou plusieurs mois plus tard.
Le terme syndrome de la plica est utilisé pour désigner le dérangement interne du genou causé par une inflammation ou une lésion du suprapatellaire, de la rotule médiale ou de la plica latérale, ou une combinaison des trois, et qui empêche le fonctionnement normal du articulation du genou. La plica médiale est connue pour être la plica la plus fréquemment lésée en raison de son emplacement anatomique. La plica infrapatellaire nest normalement pas impliquée dans la survenue du syndrome de plica. Le syndrome de la plica est donc souvent le résultat dune utilisation excessive du genou et est donc souvent rencontré chez les personnes engagées dans des exercices impliquant des mouvements répétés de flexion-extension tels que ceux observés dans le cyclisme, la course à pied, les sports déquipe, la gymnastique, la natation et laviron est particulièrement fréquent chez les athlètes adolescents.
Lincidence rapportée pour les plicae synoviaux montre une grande variation, tout comme lincidence pour le syndrome de plica. Ces différences sont principalement le résultat dinterprétations des chercheurs individuels et de différences dans la nomenclature et la procédure dévaluation.

Caractéristiques / Présentation clinique

Dans des conditions normales, les plicae synoviaux sont minces, roses et flexibles. Au microscope, ils sont visibles comme une doublure de cellules synoviales simples ou redoublées reposant sur un stroma de tissu conjonctif qui contient de nombreux petits vaisseaux sanguins et des fibres de collagène, mais pas de fibres élastiques. Cela permet au plicae de changer de taille et de forme pendant le mouvement du genou.
Lorsquun plica devient pathologique, les caractéristiques habituelles du tissu changent en raison du processus inflammatoire. Ils peuvent devenir hypertrophiques, présenter une vascularisation accrue, une hyalyinisation et perdre leurs caractéristiques typiques de tissu conjonctif lâche et élastique. En conséquence, ils peuvent également devenir œdémateux, épaissis et fibreux, et ils interviendront très certainement dans le mouvement patello-fémoral normal.

Les cas chroniques présenteront une métaplasie fibrocartilagineuse, augmentant la collagénisation et la calcification. En particulier, la plica rotulienne médiale peut traverser la trochlée et les condyles fémoraux médiaux ou empiéter entre la facette rotulienne médiale et le condyle médial lors de la flexion du genou. Au fil du temps, cela peut entraîner un ramollissement, une dégénérescence (chondromalacie) ou même une érosion du cartilage de la facette rotulienne médiale et de la trochlée. Le plica sintroduira dans larticulation patello-fémorale (généralement entre 30 ° et 50 ° de flexion), se subluxant davantage sur le condyle fémoral médial. Le même mécanisme peut être observé avec une plica latérale pathologique, mais dans ce cas le condyle fémoral latéral sera affecté. Une plica suprapatellaire pathologique empiétera entre le tendon du quadriceps et la trochlée fémorale.
Le syndrome de Plica peut provoquer une série de symptômes, tels que douleur, cliquetis, claquement, épanchement, gonflement localisé, amplitude de mouvement réduite, douleurs articulaires médiales intermittentes, instabilité et verrouillage de larticulation patello-fémorale. Elle est plus fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes, encore plus chez les femmes que chez les hommes.

Les patients signalent souvent que les symptômes sont absents dans les premières phases dactivités sportives, mais peuvent apparaître soudainement et saggraver progressivement . Ils sont souvent accompagnés dune douleur qui peut être décrite comme intermittente, sourde et douloureuse et qui saggravera lors de lexécution dactivités de charge patello-fémorale telles que monter ou descendre des escaliers, saccroupir, sagenouiller ou après avoir maintenu le genou en position fléchie pendant un certain temps .
Lorsque les symptômes apparaissent, ils ne se distinguent pas facilement des autres affections intra-articulaires et des dérangements du genou de larticulation du genou. La douleur peut être localisée à différents endroits comme la région supra-patellaire et médio-rotulienne lors de lextension du genou . Vous pouvez également entendre des craquements lors de la flexion ou de lextension du genou.La combinaison de la contraction du quadriceps et de la compression de la poche supra-patellaire peut également être à lorigine de la douleur.Ce qui se produit fréquemment chez les patients atteints du syndrome de la plica, cest quils ont souvent un sensation dinstabilité lors de la marche à létage, au rez-de-chaussée ou sur les pentes.

Elle ne doit être considérée comme la cause principale des symptômes du patient que lorsque le patient ne répond pas à une prise en charge appropriée de la douleur fémoro-patellaire.

Diagnostic différentiel

• Syndrome fémoral patellaire
• Patella bipartite
• Maltracking patellaire
• Maladie dégénérative de larticulation
• Syndrome de Hoffa
• Maladie de Sinding-Larsen-Johansson
• Entorse du ligament collatéral médial
• Ostéochondrite disséquante
• Pes bursite anserinus
• Déchirures méniscales

Procédures de diagnostic

Les symptômes ressentis avec les plicae pathologiques ne sont pas spécifiques, la procédure de diagnostic doit garder un niveau élevé de suspicion et idéalement travailler par exclusion, pour se différencier de tout autre dérangement du genou.

• Examen physique: ne pas donner de résultats exclusifs en raison dune éventuelle sensibilité de la capsule antéro-médiale ou de la zone autour de la poche suprapatellaire à la palpation directe.
• Test de provocation: un test de provocation qui simule des conditions pouvant conduire à lapparition de symptômes pourrait être appliqué. Ces résultats seront considérés comme positifs si les symptômes résultant des tests sont similaires aux symptômes que le patient éprouve habituellement. Cependant, comme des symptômes similaires peuvent également être associés à dautres affections de larticulation du genou, cette méthode ne donnera pas non plus un résultat sans ambiguïté.
• La radiographie naura aucune valeur diagnostique pour déterminer si les patients souffrent du syndrome de la plica, car la radiographie sera négative. Pourtant, la radiographie peut être utile pour écarter dautres syndromes dont les symptômes sont communs à ceux dun syndrome de plica (voir diagnostic différentiel).Sil y a des plicae symptomatiques, cela montrera une hypertrophie et une inflammation. Cela conduira à un épaississement et éventuellement à une fibrose. Si la fibrose est importante, des modifications de la surface articulaire et de los sous-chondral peuvent survenir.
• Larthroscopie peut être utile car le syndrome de la plica est souvent confondu avec une chondromalacie ou une déchirure méniscale médiale. La pneumoarthrographie latérale et larthrographie à double contraste ont été utilisées avec un succès variable. En combinaison avec la tomodensitométrie, il peut non seulement visualiser le plica, mais il démontre également si un conflit est présent ou non. Cependant, il est actuellement hors dusage en raison des problèmes dobtention de résultats reproductibles et fiables et dexposition aux rayonnements.
• De nos jours, les meilleurs résultats sont obtenus par IRM. La plupart des cas de syndrome de la plica ne nécessitent pas absolument dIRM, mais cela peut aider à exclure dautres pathologies pouvant causer des douleurs au genou. Une IRM peut exclure les ecchymoses osseuses, les déchirures du ménisque, les lésions ligamentaires, les défauts du cartilage, les lésions TOC,… qui peuvent se faire passer pour le syndrome de la plica. LIRM est utile pour évaluer lépaisseur et lextension des plicae synoviaux et elle permet également de détecter une plica pathologique, en particulier si un épanchement intra-articulaire est présent.

Mesures des résultats

Le score des blessures au genou et de larthrose est un instrument de mesure qui peut être utilisé pour évaluer lévolution de la blessure au genou et les résultats du traitement.

Examen

Lun des points les plus importants dans le diagnostic de la pathologie de la plica synoviale médiale est dobtenir une anamnèse appropriée du patient.
La douleur est souvent décrite comme une douleur sourde dans la face proximo-médiale du genou et le long du bord de la rotule. Souvent, il y a un hydrops interne et une corde palpable. La douleur augmente avec lactivité, la surutilisation et est pratiquement gênante la nuit. La plupart des patients se plaignent lorsquils font des escaliers, saccroupissent et se lèvent dune chaise parce que ces mouvements créent une contrainte sur larticulation patello-fémorale. Le patient peut également se plaindre de douleurs après de longues périodes de repos. Environ 50% des patients nous font savoir quils ont fait des exercices avec flexion et extension répétitives. Une blessure ou une utilisation excessive de lautre plica peut provoquer les mêmes plaintes, mais celles-ci sont moins fréquentes.

Les tests physiques spécifiques pour le diagnostic dun plica médial incluent le plica et les tests de bégaiement plica médiopatellaire. Pourtant, le test de bégaiement plica ne fonctionnera pas lorsque larticulation est enflée. Dautres méthodes dexamen qui peuvent indiquer la présence dun plica médial comprennent le test de subluxation médiale, le test dinstabilité de McMurray, Appley et le test de Cabot.

Le test MPP est réalisé avec le patient en décubitus dorsal et le genou étendu. Une force manuelle est ensuite appliquée sur la partie inféromédiale de larticulation fémoro-patellaire avec le pouce, vérifiant la présence de sensibilité. Si cette sensibilité diminue nettement à 90 ° de flexion tout en appliquant la même force manuelle, le test est considéré comme positif. Par rapport à larthroscopie, la sensibilité et la spéci fi cité de ce test étaient de 89,5% et 88,7%, respectivement, avec une précision diagnostique de 89,0%.

Dautres tests de provocation pour le diagnostic du syndrome de la plica médiale peuvent être le test dextension du genou ou le test de flexion. Pour le test dextension active, une extension rapide du tibia est effectuée comme pour un mouvement de coups de pied. Le test est considéré comme positif lorsquil est douloureux, en raison de la tension brusque sur le plica du muscle quadriceps fémoral. Le test de flexion est réalisé en faisant basculer rapidement le tibia dune position dextension complète en flexion et en interrompant le basculement entre 30 et 60 ° de flexion. Le test est à nouveau positif lorsquil est douloureux, car le plica est ensuite étiré avec une contraction excentrique du muscle quadriceps.

Le test daccrochage du plica peut être utilisé pour vérifier sil y a une irritation du plica médial. Pour la palpation de la plica synoviale médiale, le patient est couché sur la table dexamen, les deux jambes détendues. Pour la plica synoviale médiale, lexaminateur palpe le ligament en faisant rouler les doigts sur le pli plica, qui est situé entre le bord médial de la rotule et la région du tubercule adducteur du condyle fémoral médial. Sous le doigt, qui roule directement contre le condyle fémoral médial sous-jacent, le ligament se présentera comme un pli de tissu en forme de ruban. Le test est positif lorsquil reproduit les symptômes tels quune sensation de douleur légère. Mais comparez-le également au genou normal pour voir sil y a une différence dans la quantité de douleur. Il est démontré quil peut être assez douloureux chez certains patients car larticulation médiale et la synoviale sont bien innervées.

Prise en charge médicale

Le traitement dun syndrome de la plica doit dans un premier temps être conservateur pour soulager les symptômes par le repos, utiliser les AINS et appliquer la physiothérapie.Dans le cas où ce traitement nentraîne pas damélioration ou dans le cas où les symptômes saggravent, le médecin peut utiliser des injections intra-plicales ou intra-articulaires de corticostéroïdes. Cependant, cette approche semble avoir de meilleurs résultats chez les jeunes et chez les patients présentant uniquement des symptômes à court terme.
En cas déchec des mesures non opératoires, la chirurgie doit être envisagée. Cest souvent la seule option si la condition est devenue chronique et / ou si le plica a subi des changements morphologiques irréversibles. La chirurgie impliquera une arthroscopie où le plica est retiré. Il est important de faire retirer la totalité du plica, afin déviter la fibrose ou la reformation dune structure en forme de plica suivie dune récidive de la douleur et des symptômes. Cependant, lintégrité capsulaire et les structures rétinaculaires doivent être soigneusement maintenues lors de la résection du plica, car une lésion peut entraîner une subluxation de la rotule. Une autre complication possible souvent observée avec la chirurgie de la plica est un saignement intra-articulaire excessif. Par conséquent, une hémostase par électro-cautérisation est recommandée pendant la chirurgie pour éviter une hémarthrose postopératoire. Avant la résection de la plica synoviale, il est également important daborder déventuelles autres pathologies intra-articulaires qui existent chez le patient. Il peut également être nécessaire de retirer complètement les bandes rétinaculaires pour garantir le succès.
La rééducation postopératoire après résection de plica est généralement rapide. La physiothérapie est recommandée 48 à 72 heures après lopération, pour éviter les cicatrices et les raideurs intra-articulaires. Les AINS peuvent être prescrits pour réduire le risque de fibrose intra-articulaire et pour se protéger contre la récidive de la plica. La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités sportives dans les 3 à 6 semaines. Pourtant, une certaine variabilité du temps de récupération est possible et les patients doivent sassurer de permettre une récupération complète avant de reprendre une activité physique ou une activité sportive.
Le taux de réussite global de la résection de plica est généralement bon et dépendra principalement du fait que le plica soit la seule pathologie ou non. Les pathologies associées, telles que la chondromalacie patello-fémorale, diminueront la probabilité de succès.

Gestion de la physiothérapie

Le traitement conservateur du syndrome de la plica synoviale consiste dabord en un soulagement de la douleur avec des AINS et une cryothérapie répétée pendant la journée à laide de sacs de glace ou de massage à la glace, pour réduire la inflammation initiale. Dautres mesures comprendront la limitation des activités aggravantes en modifiant les mouvements physiques quotidiens pour réduire les mouvements répétitifs de flexion et dextension et en corrigeant les anomalies biomécaniques (ischio-jambiers serrés, quadriceps faibles). De plus, la diathermie par micro-ondes, la phonophorèse, les ultrasons et / ou le massage par friction peuvent être envisagés. Le massage par friction est également utilisé dans cette thérapie pour décomposer le tissu cicatriciel. Parfois, une immobilisation du genou en position étendue pendant quelques jours peut être utile, ainsi que pour éviter de maintenir le genou en position fléchie pendant de longues périodes.

Une fois linflammation aiguë réduite, le physique la thérapie peut être initiée, visant à réduire les forces de compression par des exercices détirement et en augmentant la force du quadriceps et la flexibilité des ischio-jambiers.
Ce traitement est généralement recommandé pendant les 6 à 8 premières semaines après lexamen initial.
Il consiste à renforcer et améliorer la souplesse des muscles adjacents au genou, tels que les quadriceps, les ischio-jambiers, les adducteurs, les abducteurs, M Gastrocnemius et M Soleus.

Les éléments clés du programme de rééducation impliqueront la flexibilité, lentraînement cardiovasculaire, le renforcement et le retour aux AVQ.

• Un exercice pour retrouver de la souplesse en extension est lexercice dextension passive du genou en décubitus dorsal tout en plaçant un rouleau en mousse sous la cheville. La gravité aidera à étirer le genou en extension maximale. Si possible, vous pouvez rendre lexercice plus difficile en mettant des poids sur la vue antérieure du genou.
• Ensembles de quadriceps
• Exercice dextension passive du genou couché, allongé sur le ventre, les genoux au-dessus du banc (jambe non soutenue).
• Levées de jambes droites
• Presses pour jambes
• Également des mini-squats, un programme de marche, lutilisation dun vélo couché ou stationnaire, un programme de natation, ou éventuellement une machine elliptique sont les programmes de rééducation les plus réussis.
  Les programmes de rééducation auront le plus de succès lorsquils se concentreront sur le renforcement des muscles quadriceps qui sont directement attachés à la plica médiale, et lorsquils éviteront les activités qui provoquent une irritation de la plica médiale.

La partie la plus importante du quadriceps à entraîner est le m. vastus mediale. Une gamme complète dentraînement quadriceps nest pas recommandée car elles créent une compression rotulienne excessive à 90 °. Au lieu de cela, des levées de jambes droites et des exercices de quadriceps à arc court à 5 ° -10 °, un renforcement des adducteurs de la hanche doit également être effectué. Dautres exercices à effectuer sont le squad, monter et descendre les escaliers et se précipiter en avant.Dautres éléments importants de ce traitement sont un programme détirement de ces muscles (quadriceps, ischio-jambiers et gastrocnémiens) et des exercices dextension du genou. Le but de ces exercices dextension du genou est le renforcement de la musculature tenseur de la capsule articulaire. Mais si le patient a trop de douleur lorsquil atteint lextension terminale, cela doit être évité. Ce traitement conservateur est efficace dans la plupart des cas, mais chez certains patients, une intervention chirurgicale est nécessaire. Dans ce cas, une thérapie postopératoire est nécessaire. Le traitement postopératoire est identique au traitement conservateur et est généralement débuté 15 jours après la chirurgie. Lobjectif principal de la physiothérapie dans le syndrome de la plica est de réduire la douleur, de maximiser la ROM et daugmenter la force des muscles.

Le type de plica, lâge de le patient et la durée des symptômes influenceront grandement le taux de réussite du traitement conservateur non opératoire du syndrome de la plica. On pense généralement que le syndrome de la plica infrapatellaire et latérale nest pas très sensible à la thérapie physique et nécessitera normalement une intervention chirurgicale. Le succès du traitement conservateur est également plus probable chez les patients plus jeunes avec des symptômes de courte durée, car la plica naura pas encore subi de changements morphologiques. En général, le succès global du traitement non chirurgical est relativement faible et un soulagement complet des symptômes nest que rarement obtenu.

Ressources

(n.d.). Récupéré le 12 21, 2010, de Physiothearpy in banff for the genou: http://www.activemotionphysio.ca/article.php?aid=347

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