La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen un período sin cobertura (también llamado «período sin cobertura»). Esto significa que hay un límite temporal en lo que el plan de medicamentos cubrirá para los medicamentos.
No todos entrarán en el período sin cobertura. El período sin cobertura comienza después de que usted y su plan de medicamentos hayan gastado una cierta cantidad en medicamentos cubiertos. Una vez que usted y su plan hayan gastado $ 4,130 en medicamentos cubiertos en 2021, estará en la brecha de cobertura. Esta cantidad puede cambiar cada año. Además, las personas con Medicare que reciben Ayuda adicional para pagar los costos de la Parte D no ingresarán al período sin cobertura.
Medicamentos recetados de marca
Una vez que alcance el período sin cobertura, no pague más del 25% del costo de los medicamentos recetados de marca cubiertos por su plan. Pagará esta tarifa con descuento si compra sus recetas en una farmacia o las solicita por correo. Algunos planes pueden ofrecerle costos aún más bajos en la brecha de cobertura. El descuento se obtendrá del precio que su plan ha establecido con el farmacia para ese medicamento específico.
Aunque no pagará más del 25% del precio del medicamento de marca, casi el precio total del medicamento se considerará
fuera de costos de bolsillo
para ayudarlo a salir del período sin cobertura. Lo que usted paga y lo que paga el fabricante (95% del costo del medicamento) contará para sus gastos de bolsillo. Aquí está un desglose:
- Del costo total del medicamento, el fabricante paga el 70% para descontar el precio por usted. Luego, su plan paga el 5% del costo. Juntos, el fabricante y el plan cubre el 75% del costo. Usted paga el 25% del costo del medicamento.
- También hay una tarifa de despacho. Su plan paga el 75% de la tarifa y usted paga el 25% de la tarifa.
Lo que el plan de medicamentos paga por el costo del medicamento (5% del costo) y la tarifa de suministro (75% de la tarifa) no se cuenta para sus gastos de bolsillo.
Si tiene un plan de medicamentos de Medicare que ya incluye cobertura en la brecha, puede obtener un descuento después de que la cobertura de su plan se haya aplicado al precio del medicamento. El descuento para medicamentos de marca se aplicará a la cantidad restante que adeude.
Medicamentos genéricos
aña Medicare pagará el 75% del precio de los medicamentos genéricos durante el período sin cobertura. Usted pagará el 25% restante del precio. La cobertura de los medicamentos genéricos funciona de manera diferente al descuento de los medicamentos de marca. En el caso de los medicamentos genéricos, solo el monto que pague contará para salir del período sin cobertura.
Ejemplo
El Sr. Evans alcanza la brecha de cobertura en su plan de medicamentos de Medicare. Va a su farmacia para surtir una receta para un medicamento genérico cubierto. El precio del medicamento es de $ 20 y hay una tarifa de suministro de $ 2 que se agrega al costo. El Sr. Evans pagará el 25% del costo del plan por el medicamento y la tarifa de distribución ($ 22 x 0,25 = $ 5,50). Los $ 5.50 que paga se contarán como gastos de bolsillo para ayudarlo a salir de la brecha de cobertura.
Si tiene un plan de medicamentos de Medicare que ya incluye cobertura en la brecha, puede obtener un descuento después de que la cobertura de su plan se haya aplicado al precio del medicamento.
Artículos que cuentan para el período sin cobertura
- Su deducible anual, coseguro y copagos
- El descuento que obtiene en medicamentos de marca en la cobertura brecha
- Lo que paga en la brecha de cobertura
Elementos que no cuentan para la brecha de cobertura
- El plan de medicamentos Premium
- Tarifa de despacho de farmacia
- Lo que paga por los medicamentos que no están cubiertos
Si cree que debería obtener un descuento
Si cree que ha alcanzado el período sin cobertura y no obtiene un descuento cuando paga su receta de marca, revise su próxima «Explicación de beneficios» (EOB). Si el descuento no aparece en la EOB, comuníquese con su plan de medicamentos para asegurarse de que sus registros de recetas sean correctos y estén actualizados.
Si su plan de medicamentos no está de acuerdo en que se le debe un descuento, puede presentar una apelación.