Screening testar för att hitta cancer hos människor innan de har symtom. Det är dock inte klart om fördelarna med screening av prostatacancer uppväger riskerna för de flesta män. Efter att ha diskuterat för- och nackdelar med screening med sina läkare kan vissa män ändå rimligen välja att screenas.
De screeningtest som diskuteras här används för att leta efter möjliga tecken på prostatacancer. Men dessa tester kan inte säga säkert om du har cancer. Om resultatet av ett av dessa tester är onormalt behöver du förmodligen en prostatabiopsi (diskuteras nedan) för att veta säkert om du har cancer.
Prostataspecifikt antigen (PSA) blodprov
Prostataspecifikt antigen (PSA) är ett protein som framställs av celler i prostatakörteln (både normala celler och cancerceller). PSA finns mestadels i sperma, men en liten mängd finns också i blod.
PSA-nivån i blod mäts i enheter som kallas nanogram per milliliter (ng / ml). Chansen att få prostatacancer ökar när PSA-nivån går upp, men det finns ingen avgränsningspunkt som säkert kan säga om en man gör eller inte har prostatacancer. Många läkare använder en PSA-avstängningspunkt på 4 ng / ml eller högre när de beslutar om en man kan behöva ytterligare testning, medan andra kan rekommendera att den börjar på en lägre nivå, t.ex. 2,5 eller 3.
- De flesta män utan prostatacancer har PSA-nivåer under 4 ng / ml blod. När prostatacancer utvecklas går PSA-nivån ofta över 4. Ändå är en nivå under 4 inte en garanti för att en man inte har cancer. Cirka 15% av männen med en PSA under 4 kommer att ha prostatacancer om en biopsi görs.
- Män med en PSA-nivå mellan 4 och 10 (ofta kallat ”gränsområdet”) har ungefär 1 till 4 chans att få prostatacancer.
- Om PSA är mer än 10 är chansen att få prostatacancer över 50%.
Om din PSA-nivå är hög kan du behöva ytterligare tester för att leta efter prostatacancer (se Om screeningtestresultaten inte är t normal , nedan).
Faktorer som kan påverka PSA-nivåer
En anledning till att det är svårt att använda en avgränsningspunkt med PSA-testet när man letar efter prostatacancer är att ett tal av andra faktorer än cancer kan också påverka PSA-nivåer.
Faktorer som kan höja PSA-nivåerna inkluderar:
- En förstorad prostata: Tillstånd såsom godartad prostatahyperplasi (BPH), en icke-cancerös utvidgning av prostata som drabbar många män när de blir äldre, kan höja PSA-nivåerna.
- Äldre ålder: PSA-nivåerna går normalt långsamt upp när du blir äldre, även om du inte har någon prostataavvikelse .
- Prostatit: Th is är en infektion eller inflammation i prostatakörteln, vilket kan höja PSA-nivåerna.
- Utlösning: Detta kan få PSA att gå upp en kort stund. Det är därför som vissa läkare föreslår att män avstår från utlösning en dag eller två innan de testas.
- Cykla: Vissa studier har föreslagit att cykling kan höja PSA-nivåerna under en kort tid (möjligen för att sätet sätter sig tryck på prostata), även om inte alla studier har hittat detta.
- Vissa urologiska ingrepp: Vissa förfaranden som utförs på läkarmottagning som påverkar prostata, såsom prostatabiopsi eller cystoskopi, kan höja PSA-nivåerna under en kort tid. Vissa studier har föreslagit att en digital rektalundersökning (DRE) kan höja PSA-nivåerna något, även om andra studier inte har hittat detta. Ändå, om både ett PSA-test och en DRE görs under ett läkarbesök, rekommenderar vissa läkare att blodet dras för PSA innan du tar DRE, för alla fall.
- Vissa läkemedel: Tar manliga hormoner som testosteron (eller andra läkemedel som höjer testosteronnivåerna) kan orsaka en ökning av PSA.
Vissa saker kan sänka PSA-nivåerna (även om en man har prostatacancer):
- 5-alfa-reduktashämmare: Vissa läkemedel som används för att behandla BPH eller urinvägsbesvär, såsom finasterid (Proscar eller Propecia) eller dutasterid (Avodart), kan sänka PSA-nivåerna. Dessa läkemedel kan också påverka risken för prostatacancer (diskuteras i Kan prostatacancer förebyggas?). Tala om för din läkare om du tar något av dessa läkemedel. Eftersom de kan sänka PSA-nivåerna kan läkaren behöva justera för detta.
- Örtteblandningar: Vissa blandningar som säljs som kosttillskott kan dölja en hög PSA-nivå. Det är därför det är viktigt att låta din läkare veta om du tar någon typ av tillskott, även sådana som inte nödvändigtvis är avsedda för prostatahälsa. Saw palmetto (en ört som används av vissa män för att behandla BPH) verkar inte påverka PSA.
- Vissa andra läkemedel: Viss forskning har föreslagit att långvarig användning av vissa läkemedel, såsom aspirin, statiner ( kolesterolsänkande läkemedel) och tiaziddiuretika (såsom hydroklortiazid) kan sänka PSA-nivåerna. Mer forskning behövs för att bekräfta dessa resultat.Om du tar något av läkemedlen regelbundet, tala med din läkare innan du slutar ta det av någon anledning.
För män som kan undersökas för prostatacancer är det inte alltid klart om man sänker PSA är till hjälp. I vissa fall kan den faktor som sänker PSA också sänka en mans risk för prostatacancer. Men i andra fall kan det sänka PSA-nivån utan att påverka en mans risk för cancer. Detta kan faktiskt vara skadligt om det skulle sänka PSA från en onormal nivå till en normal, eftersom det kan leda till att man inte upptäcker en cancer. Det är därför det är viktigt att prata med din läkare om allt som kan påverka din PSA-nivå.
Särskilda typer av PSA-tester
PSA-nivån från ett screeningtest kallas ibland för total PSA, eftersom den inkluderar de olika formerna av PSA (beskrivs nedan). Om du bestämmer dig för att göra ett PSA-screeningtest och resultatet inte är normalt, kan vissa läkare överväga att använda olika typer av PSA-tester för att avgöra om du behöver en prostatabiopsi, även om inte alla läkare är överens om hur man använder dessa tester. Om ditt PSA-testresultat inte är normalt, be din läkare diskutera din cancerrisk och ditt behov av ytterligare tester.
Procentfri PSA: PSA förekommer i två huvudformer i blodet. En form är fäst vid blodproteiner, medan den andra cirkulerar fritt (fritt). Den procentfria PSA (% fPSA) är förhållandet mellan hur mycket PSA cirkulerar gratis jämfört med den totala PSA-nivån. Andelen fri PSA är lägre hos män som har prostatacancer än hos män som inte gör det.
Om ditt PSA-testresultat ligger inom gränsområdet (mellan 4 och 10), kan den procentfria PSA användas för att avgöra om du ska ha en prostata biopsi. En lägre procentfri PSA innebär att din chans att få prostatacancer är högre och du borde antagligen ha en biopsi.
Många läkare rekommenderar en prostatabiopsi för män vars procentfria PSA är 10% eller mindre, och rekommendera att män överväger en biopsi om den är mellan 10% och 25%. Att använda dessa avbrott upptäcker de flesta cancerformer och hjälper vissa män att undvika onödiga biopsier. Detta test används ofta, men inte alla läkare är överens om att 25% är den bästa avstängningspunkten för att besluta om en biopsi, och avstängningen kan förändras beroende på den totala PSA-nivån.
Komplex PSA: Detta test mäter direkt mängden PSA som är fäst vid andra proteiner (den del av PSA som inte är ”fri”). Detta test kan göras istället för att kontrollera den totala och gratis PSA , och det kan ge samma mängd information, men det används inte i stor utsträckning.
Tester som kombinerar olika typer av PSA: Vissa nyare tester kombinerar resultaten av olika typer av PSA för att få en övergripande poäng som speglar chansen att en man har prostatacancer (särskilt cancer som kan behöva behandling). Dessa tester inkluderar:
- Prostatahälsoindex (PHI), som kombinerar resultaten av total PSA, gratis PSA, och proPSA
- 4Kscore-testet, som kombinerar resultaten av total PSA, gratis PSA, intakt PSA och human kallikrein 2 (hK2), tillsammans med några andra faktorer
Dessa tester kan vara användbara för män med en något förhöjd PSA för att avgöra om de ska ha en prostatabiopsi. Dessa tester kan också användas för att hjälpa till att bestämma ne om en man som redan har haft en prostatabiopsi som inte hittade cancer skulle ha en annan biopsi.
PSA-hastighet: PSA-hastigheten är inte ett separat test. Det är ett mått på hur snabbt PSA stiger över tiden. Normalt stiger PSA-nivåerna långsamt med åldern. Viss forskning har visat att dessa nivåer går upp snabbare om en man har cancer, men studier har inte visat att PSA-hastigheten är mer användbar än PSA-nivån i sig för att hitta prostatacancer. Av denna anledning rekommenderar inte ACS-riktlinjerna att använda PSA-hastigheten som en del av screening för prostatacancer.
PSA-densitet: PSA-nivåer är högre hos män med större prostatakörtlar. PSA-densiteten (PSAD) används ibland för män med stora prostatakörtlar för att försöka justera för detta. Läkaren mäter volymen (storleken) på prostatakörteln med transrektal ultraljud (diskuteras i test för att diagnostisera och stadium prostatacancer) och delar PSA-numret med prostatavolymen. En högre PSA-densitet indikerar en större sannolikhet för cancer. PSA-densitet har inte visats vara lika användbar som det procentfria PSA-testet.
Åldersspecifika PSA-intervall: PSA-nivåer är normalt högre hos äldre män än hos yngre män, även om det inte finns någon cancer . Ett PSA-resultat inom gränsområdet kan vara oroande för en 50-årig man men orsaka mindre oro hos en 80-årig man. Av denna anledning har vissa läkare föreslagit att PSA-resultat ska jämföras med resultat från andra män i samma ålder.
Men användbarheten av åldersspecifika PSA-intervall är inte väl bevisad, så de flesta läkare och yrkesorganisationer (som samt tillverkarna av PSA-testerna) rekommenderar inte att de används för närvarande.
Digital rektalundersökning (DRE)
För en digital rektalundersökning (DRE) sätter läkaren in en handskad, smord finger i ändtarmen för att känna efter eventuella stötar eller hårda områden på prostata som kan vara cancer. Som visas på bilden nedan är prostata precis framför ändtarmen. Prostatacancer börjar ofta i bakre delen av körteln och kan ibland kännas under en rektalundersökning. Denna undersökning kan vara obekväm (särskilt för män som har hemorrojder), men den är vanligtvis inte smärtsam och tar bara kort tid.