Le dépistage consiste à rechercher le cancer chez les personnes avant qu’elles n’aient des symptômes. On ne sait pas, cependant, si les avantages du dépistage du cancer de la prostate lemportent sur les risques pour la plupart des hommes. Pourtant, après avoir discuté des avantages et des inconvénients du dépistage avec leur médecin, certains hommes pourraient raisonnablement choisir de se faire dépister.
Les tests de dépistage décrits ici sont utilisés pour rechercher des signes possibles de cancer de la prostate. Mais ces tests ne peuvent pas dire avec certitude si vous avez un cancer. Si le résultat de lun de ces tests est anormal, vous aurez probablement besoin dune biopsie de la prostate (voir ci-dessous) pour savoir avec certitude si vous avez un cancer.
Test sanguin de lantigène prostatique spécifique (PSA)
Lantigène prostatique spécifique (PSA) est une protéine produite par les cellules de la prostate (à la fois les cellules normales et les cellules cancéreuses). Le PSA se trouve principalement dans le sperme, mais une petite quantité se trouve également dans le sang.
Le taux de PSA dans le sang est mesuré en unités appelées nanogrammes par millilitre (ng / mL). Le risque d’avoir un cancer de la prostate augmente au fur et à mesure que le taux de PSA augmente, mais il n’ya pas de point de coupure qui puisse dire avec certitude si un homme a ou n’a pas un cancer de la prostate. De nombreux médecins utilisent un seuil de PSA de 4 ng / ml ou plus pour décider si un homme pourrait avoir besoin de tests supplémentaires, tandis que dautres pourraient le recommander en commençant à un niveau inférieur, tel que 2,5 ou 3.
- La plupart des hommes sans cancer de la prostate ont des taux de PSA inférieurs à 4 ng / mL de sang. Lorsque le cancer de la prostate se développe, le taux de PSA dépasse souvent 4. Pourtant, un niveau inférieur à 4 ne garantit pas qu’un homme n’a pas de cancer. Environ 15% des hommes avec un PSA inférieur à 4 auront un cancer de la prostate si une biopsie est pratiquée.
- Les hommes dont le taux de PSA est compris entre 4 et 10 (souvent appelés «limites») ont environ 1 chance sur 4 d’avoir un cancer de la prostate.
- Si le PSA est supérieur à 10, le risque davoir un cancer de la prostate est supérieur à 50%.
Si votre taux de PSA est élevé, vous pourriez avoir besoin de tests supplémentaires pour rechercher un cancer de la prostate (voir «Si les résultats des tests de dépistage ne sont pas disponibles») t normal , ci-dessous).
Facteurs susceptibles daffecter les niveaux de PSA
Une des raisons pour lesquelles il est difficile dutiliser un point de coupure défini avec le test PSA lors de la recherche dun cancer de la prostate est quun nombre des facteurs autres que le cancer peuvent également affecter les niveaux de PSA.
Les facteurs susceptibles daugmenter les niveaux de PSA comprennent:
- Une hypertrophie de la prostate: des conditions telles que lhyperplasie bénigne de la prostate (HBP), une hypertrophie non cancéreuse de la prostate qui affecte de nombreux hommes à mesure quils vieillissent, peut augmenter les taux de PSA.
- Âge avancé: les taux de PSA augmentent normalement lentement à mesure que vous vieillissez, même si vous navez pas danomalie de la prostate .
- Prostatite: Th Il sagit dune infection ou dune inflammation de la prostate, qui peut augmenter les niveaux de PSA.
- Éjaculation: Cela peut faire augmenter le PSA pendant une courte période. Cest pourquoi certains médecins suggèrent que les hommes sabstiennent de léjaculation pendant un jour ou deux avant le test.
- Faire du vélo: certaines études suggèrent que le cyclisme peut augmenter les niveaux de PSA pendant une courte période (peut-être parce que le siège met pression sur la prostate), bien que toutes les études ne l’aient pas trouvée.
- Certaines procédures urologiques: certaines procédures effectuées dans un cabinet médical qui affectent la prostate, comme une biopsie de la prostate ou une cystoscopie, peuvent augmenter les taux de PSA pendant une courte période. Certaines études ont suggéré quun examen rectal numérique (DRE) pourrait augmenter légèrement les niveaux de PSA, bien que dautres études ne laient pas trouvé. Pourtant, si un test PSA et un DRE sont effectués lors dune visite chez le médecin, certains médecins conseillent de faire prélever le sang pour le PSA avant davoir le DRE, juste au cas où.
- Certains médicaments: Prise dhormones mâles comme la testostérone (ou dautres médicaments qui augmentent les taux de testostérone) peut provoquer une augmentation du PSA.
Certaines choses peuvent réduire les niveaux de PSA (même si un homme a un cancer de la prostate):
- Inhibiteurs de la 5-alpha réductase: certains médicaments utilisés pour traiter lHBP ou les symptômes urinaires, comme le finastéride (Proscar ou Propecia) ou le dutastéride (Avodart), peuvent abaisser les taux de PSA. Ces médicaments peuvent également affecter le risque de cancer de la prostate (discuté dans Peut-on prévenir le cancer de la prostate?). Informez votre médecin si vous prenez lun de ces médicaments. Parce quils peuvent abaisser les niveaux de PSA, le médecin devra peut-être ajuster cela.
- Mélanges à base de plantes: Certains mélanges vendus comme compléments alimentaires peuvent masquer un niveau de PSA élevé. C’est pourquoi il est important d’informer votre médecin si vous prenez tout type de supplément, même ceux qui ne sont pas nécessairement destinés à la santé de la prostate. Le palmier nain (une plante utilisée par certains hommes pour traiter lHBP) ne semble pas affecter le PSA.
- Certains autres médicaments: certaines recherches ont suggéré que lutilisation à long terme de certains médicaments, tels que laspirine, les statines ( hypocholestérolémiants) et les diurétiques thiazidiques (tels que lhydrochlorothiazide) peuvent abaisser les taux de PSA. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats.Si vous prenez régulièrement lun de ces médicaments, parlez-en à votre médecin avant darrêter de le prendre pour quelque raison que ce soit.
Pour les hommes susceptibles de subir un dépistage du cancer de la prostate, il nest pas toujours évident de réduire le PSA est utile. Dans certains cas, le facteur qui abaisse le PSA peut également réduire le risque de cancer de la prostate chez l’homme. Mais dans d’autres cas, cela peut abaisser le taux de PSA sans affecter le risque de cancer chez l’homme. Cela pourrait en fait être nocif si cela réduisait le PSA dun niveau anormal à un niveau normal, car cela pourrait entraîner la non-détection dun cancer. Cest pourquoi il est important de parler à votre médecin de tout ce qui pourrait affecter votre taux de PSA.
Types spéciaux de tests PSA
Le niveau de PSA dun test de dépistage est parfois appelé PSA total, car il comprend les différentes formes de PSA (décrites ci-dessous). Si vous décidez de passer un test de dépistage du PSA et que le résultat nest pas normal, certains médecins peuvent envisager dutiliser différents types de tests de PSA pour vous aider à décider si vous avez besoin dune biopsie de la prostate, bien que tous les médecins ne sentendent pas sur la façon dutiliser ces tests. Si le résultat de votre test PSA nest pas normal, demandez à votre médecin de discuter de votre risque de cancer et de votre besoin de tests supplémentaires.
PSA sans pourcentage: PSA se présente sous 2 formes principales dans le sang. Une forme est attachée aux protéines sanguines, tandis que lautre circule librement (non attachée). Le pourcentage de PSA sans (% fPSA) est le rapport entre la quantité de PSA qui circule librement et le niveau total de PSA. Le pourcentage de PSA gratuit est plus faible chez les hommes atteints dun cancer de la prostate que chez les hommes qui nen ont pas.
Si le résultat de votre test PSA se situe dans la fourchette limite (entre 4 et 10), le pourcentage de PSA sans être utilisé pour vous aider à décider si vous devez subir une biopsie de la prostate. Un PSA sans pourcentage inférieur signifie que votre risque davoir un cancer de la prostate est plus élevé et que vous devriez probablement subir une biopsie.
De nombreux médecins recommandent une biopsie de la prostate pour les hommes dont le taux de PSA sans pourcentage est de 10% ou moins, et conseillez aux hommes denvisager une biopsie si elle se situe entre 10% et 25%. Lutilisation de ces seuils détecte la plupart des cancers et aide certains hommes à éviter les biopsies inutiles. Ce test est largement utilisé, mais tous les médecins ne conviennent pas que 25% est le meilleur seuil pour décider dune biopsie, et le seuil peut changer en fonction du niveau global de PSA.
PSA complexe: ce test mesure directement la quantité de PSA qui est attachée à dautres protéines (la partie de PSA qui nest pas «libre»). Ce test pourrait être effectué au lieu de vérifier le PSA total et libre , et il pourrait donner la même quantité dinformations, mais ce nest pas largement utilisé.
Tests qui combinent différents types de PSA: certains tests plus récents combinent les résultats de différents types de PSA pour obtenir un score global qui reflète le risque quun homme ait un cancer de la prostate (en particulier un cancer qui pourrait nécessiter un traitement). Ces tests comprennent:
- Lindice de santé de la prostate (PHI), qui combine les résultats du PSA total, du PSA gratuit, et proPSA
- Le test 4Kscore, qui combine les résultats du PSA total, du PSA libre, du PSA intact et de la kallikréine humaine 2 (hK2), ainsi que dautres facteurs
Ces tests peuvent être utiles chez les hommes ayant un PSA légèrement élevé, pour aider à déterminer sils doivent subir une biopsie de la prostate. Ces tests peuvent également être utilisés pour aider à déterminer ne si un homme qui a déjà subi une biopsie de la prostate et qui n’a pas trouvé de cancer doit subir une autre biopsie.
Vitesse du PSA: La vitesse du PSA n’est pas un test séparé. Cest une mesure de la vitesse à laquelle le PSA augmente avec le temps. Normalement, les niveaux de PSA augmentent lentement avec lâge. Certaines recherches ont montré que ces niveaux augmentent plus rapidement si un homme a un cancer, mais les études nont pas montré que la vitesse du PSA est plus utile que le niveau de PSA lui-même pour détecter le cancer de la prostate. Pour cette raison, les directives de lACS ne recommandent pas dutiliser la vitesse du PSA dans le cadre du dépistage du cancer de la prostate.
Densité de PSA: les niveaux de PSA sont plus élevés chez les hommes avec des glandes prostatiques plus grosses. La densité PSA (PSAD) est parfois utilisée pour les hommes ayant de grosses glandes prostatiques pour essayer de sadapter à cela. Le médecin mesure le volume (taille) de la prostate avec une échographie transrectale (discutée dans les tests de diagnostic et de stade du cancer de la prostate) et divise le nombre de PSA par le volume de la prostate. Une densité de PSA plus élevée indique une plus grande probabilité de cancer. La densité de PSA ne sest pas avérée aussi utile que le test de PSA sans pourcentage.
Gammes de PSA spécifiques à lâge: les niveaux de PSA sont normalement plus élevés chez les hommes plus âgés que chez les hommes plus jeunes, même en labsence de cancer . Un résultat de PSA dans la fourchette limite peut être inquiétant chez un homme de 50 ans, mais moins préoccupant chez un homme de 80 ans. Pour cette raison, certains médecins ont suggéré de comparer les résultats de lAPS avec les résultats dautres hommes du même âge.
Mais lutilité des plages dAPS spécifiques à lâge nest pas bien prouvée, donc la plupart des médecins et des organisations professionnelles (comme ainsi que les fabricants des tests PSA) ne recommandent pas leur utilisation pour le moment.
Examen rectal numérique (DRE)
Pour un examen rectal numérique (DRE), le médecin insère un doigt ganté et lubrifié dans le rectum pour détecter déventuelles bosses ou zones dures sur le prostate qui pourrait être un cancer. Comme le montre limage ci-dessous, la prostate est juste en face du rectum. Les cancers de la prostate commencent souvent dans la partie postérieure de la glande et peuvent parfois être ressentis lors dun examen rectal. Cet examen peut être inconfortable (en particulier pour les hommes qui ont des hémorroïdes), mais il n’est généralement pas douloureux et ne prend que peu de temps.