Screening is testen om kanker op te sporen bij mensen voordat ze symptomen hebben. Het is echter niet duidelijk of de voordelen van prostaatkankerscreening opwegen tegen de risicos voor de meeste mannen. Toch kunnen sommige mannen, nadat ze de voor- en nadelen van screening met hun artsen hebben besproken, er redelijkerwijs voor kiezen om gescreend te worden.
De hier besproken screeningstests worden gebruikt om mogelijke tekenen van prostaatkanker op te sporen. Maar deze tests kunnen niet met zekerheid zeggen of u kanker heeft. Als het resultaat van een van deze tests abnormaal is, heeft u waarschijnlijk een prostaatbiopsie nodig (hieronder besproken) om zeker te weten of u kanker heeft.
Prostaatspecifiek antigeen (PSA) bloedtest
Prostaatspecifiek antigeen (PSA) is een eiwit gemaakt door cellen in de prostaatklier (zowel normale cellen als kankercellen). PSA wordt meestal in sperma aangetroffen, maar een kleine hoeveelheid wordt ook in bloed aangetroffen.
Het PSA-gehalte in bloed wordt gemeten in eenheden die nanogram per milliliter (ng / ml) worden genoemd. De kans op prostaatkanker neemt toe naarmate het PSA-niveau stijgt, maar er is geen vaststaand afkappunt dat met zekerheid kan zeggen of een man wel of geen prostaatkanker heeft. Veel artsen gebruiken een PSA-afkappunt van 4 ng / ml of hoger om te beslissen of een man verder getest moet worden, terwijl anderen het misschien aanraden om op een lager niveau te beginnen, zoals 2,5 of 3.
- De meeste mannen zonder prostaatkanker hebben PSA-waarden van minder dan 4 ng / ml bloed. Wanneer prostaatkanker ontstaat, gaat het PSA-niveau vaak boven de 4. Toch is een niveau onder de 4 geen garantie dat een man geen kanker heeft. Ongeveer 15% van de mannen met een PSA van minder dan 4 krijgt prostaatkanker als er een biopsie wordt uitgevoerd.
- Mannen met een PSA-waarde tussen 4 en 10 (vaak het grensbereik genoemd) hebben een kans van ongeveer 1 op 4 om prostaatkanker te krijgen.
- Als de PSA hoger is dan 10, is de kans op prostaatkanker meer dan 50%.
Als uw PSA-waarde hoog is, heeft u mogelijk verdere tests nodig om prostaatkanker op te sporen (zie Als de resultaten van screeningstests niet zijn) t normaal , hieronder).
Factoren die PSA-niveaus kunnen beïnvloeden
Een reden waarom het moeilijk is om een vast afkappunt te gebruiken met de PSA-test bij het zoeken naar prostaatkanker, is dat een getal van andere factoren dan kanker kunnen ook de PSA-waarden beïnvloeden.
Factoren die de PSA-waarden kunnen verhogen, zijn onder meer:
- Een vergrote prostaat: aandoeningen zoals goedaardige prostaathyperplasie (BPH), een niet-kankerachtige vergroting van de prostaat die veel mannen treft naarmate ze ouder worden, kan de PSA-waarden verhogen.
- Oudere leeftijd: PSA-waarden gaan normaal gesproken langzaam omhoog naarmate u ouder wordt, zelfs als u geen prostaatafwijking heeft .
- Prostatitis: Th Dit is een infectie of ontsteking van de prostaatklier, die de PSA-waarden kan verhogen.
- Ejaculatie: hierdoor kan de PSA voor een korte tijd omhoog gaan. Dit is de reden waarom sommige artsen suggereren dat mannen zich een dag of twee onthouden van ejaculatie voordat ze gaan testen.
- Fietsen: sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat fietsen de PSA-waarden voor een korte tijd kan verhogen (mogelijk omdat de stoel druk op de prostaat), hoewel niet alle onderzoeken dit hebben gevonden.
- Bepaalde urologische procedures: sommige procedures die in een dokterspraktijk worden uitgevoerd en die de prostaat aantasten, zoals een prostaatbiopsie of cystoscopie, kunnen de PSA-waarden gedurende korte tijd verhogen. Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat een digitaal rectaal onderzoek (DRE) de PSA-waarden enigszins zou kunnen verhogen, hoewel andere onderzoeken dit niet hebben gevonden. Maar als er zowel een PSA-test als een DRE wordt gedaan tijdens een doktersbezoek, adviseren sommige artsen om het bloed voor de PSA te laten afnemen voordat de DRE wordt uitgevoerd, voor het geval dat.
- Bepaalde medicijnen: mannelijke hormonen gebruiken zoals testosteron (of andere geneesmiddelen die de testosteronspiegel verhogen) een stijging van de PSA kunnen veroorzaken.
Sommige dingen kunnen de PSA-waarden verlagen (zelfs als een man prostaatkanker heeft):
- 5-alfa-reductaseremmers: bepaalde geneesmiddelen die worden gebruikt om BPH of urinaire symptomen te behandelen, zoals finasteride (Proscar of Propecia) of dutasteride (Avodart), kunnen de PSA-waarden verlagen. Deze medicijnen kunnen ook het risico op prostaatkanker beïnvloeden (besproken in Kan prostaatkanker worden voorkomen?). Vertel het uw arts als u een van deze geneesmiddelen gebruikt. Omdat ze de PSA-waarden kunnen verlagen, moet de arts dit mogelijk aanpassen.
- Kruidenmengsels: sommige mengsels die als voedingssupplementen worden verkocht, kunnen een hoge PSA-waarde maskeren. Daarom is het belangrijk om uw arts te laten weten of u een supplement gebruikt, zelfs supplementen die niet noodzakelijkerwijs bedoeld zijn voor de gezondheid van de prostaat. Saw palmetto (een kruid dat door sommige mannen wordt gebruikt om BPH te behandelen) lijkt PSA niet te beïnvloeden.
- Bepaalde andere medicijnen: sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat langdurig gebruik van bepaalde medicijnen, zoals aspirine, statines ( cholesterolverlagende geneesmiddelen) en thiazidediuretica (zoals hydrochloorthiazide) kunnen de PSA-spiegels verlagen. Meer onderzoek is nodig om deze bevindingen te bevestigen.Als u een van de geneesmiddelen regelmatig gebruikt, overleg dan met uw arts voordat u ermee stopt, om welke reden dan ook.
Voor mannen die mogelijk worden gescreend op prostaatkanker, is het niet altijd duidelijk of het verlagen van de PSA is nuttig. In sommige gevallen kan de factor die de PSA verlaagt, ook het risico op prostaatkanker verlagen. Maar in andere gevallen kan het het PSA-niveau verlagen zonder het risico op kanker van een man te beïnvloeden. Dit zou zelfs schadelijk kunnen zijn als het de PSA zou verlagen van een abnormaal niveau naar een normaal niveau, omdat het zou kunnen resulteren in het niet detecteren van kanker. Daarom is het belangrijk om met uw arts te praten over alles wat uw PSA-niveau kan beïnvloeden.
Speciale soorten PSA-tests
Het PSA-niveau van een screeningstest wordt soms aangeduid als totale PSA, omdat het de verschillende vormen van PSA omvat (hieronder beschreven). Als u besluit om een PSA-screeningstest te ondergaan en het resultaat is niet normaal, kunnen sommige artsen overwegen om verschillende soorten PSA-tests te gebruiken om te beslissen of u een prostaatbiopsie nodig heeft, hoewel niet alle artsen het eens zijn over het gebruik van deze tests. Als het resultaat van uw PSA-test niet normaal is, vraag dan uw arts om uw kankerrisico en uw behoefte aan verdere tests te bespreken.
Percentage-vrije PSA: PSA komt in 2 belangrijke vormen voor in het bloed. De ene vorm is gehecht aan bloedeiwitten, terwijl de andere vrij (niet-gehecht) circuleert. De procent-vrije PSA (% fPSA) is de verhouding van hoeveel PSA vrij circuleert in vergelijking met het totale PSA-niveau. Het percentage gratis PSA is lager bij mannen met prostaatkanker dan bij mannen die dat niet hebben.
Als uw PSA-testresultaat in het grensbereik ligt (tussen 4 en 10), kan het percentage vrije PSA worden gebruikt om te helpen beslissen of u een prostaatbiopsie moet ondergaan. Een lagere procentvrije PSA betekent dat uw kans op prostaatkanker groter is en dat u waarschijnlijk een biopsie moet ondergaan.
Veel artsen raden een prostaatbiopsie aan voor mannen van wie de procentuele PSA 10% of minder is, en adviseren dat mannen een biopsie overwegen als deze tussen 10% en 25% ligt. Het gebruik van deze cutoffs detecteert de meeste kankers en helpt sommige mannen onnodige biopsieën te vermijden. Deze test wordt veel gebruikt, maar niet alle artsen zijn het erover eens dat 25% het beste afkappunt is om te beslissen over een biopsie, en de afkappunt kan veranderen afhankelijk van het algehele PSA-niveau.
Gecompliceerde PSA: deze test meet direct de hoeveelheid PSA die aan andere eiwitten is gehecht (het deel van PSA dat niet vrij is). Deze test kan worden gedaan in plaats van het totale en vrije PSA te controleren , en het zou dezelfde hoeveelheid informatie kunnen geven, maar het wordt niet algemeen gebruikt.
Tests die verschillende typen PSA combineren: sommige nieuwere tests combineren de resultaten van verschillende typen PSA om een algemene score te krijgen die geeft de kans weer dat een man prostaatkanker heeft (met name kanker die mogelijk moet worden behandeld). Deze tests omvatten:
- De Prostate Health Index (PHI), die de resultaten van totale PSA, vrije PSA, en proPSA
- De 4Kscore-test, die de resultaten van totaal PSA, vrij PSA, intact PSA en humaan kallikreïne 2 (hK2) combineert met enkele andere factoren
Deze tests kunnen nuttig zijn bij mannen met een licht verhoogde PSA, om te helpen bepalen of ze een prostaatbiopsie nodig hebben. Deze tests kunnen ook worden gebruikt om ne als een man die al een prostaatbiopsie heeft gehad en geen kanker heeft gevonden, nog een biopsie moet ondergaan.
PSA-snelheid: de PSA-snelheid is geen afzonderlijke test. Het is een maatstaf voor hoe snel de PSA in de loop van de tijd stijgt. Normaal gesproken stijgen PSA-waarden langzaam met de leeftijd. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat deze niveaus sneller stijgen als een man kanker heeft, maar studies hebben niet aangetoond dat de PSA-snelheid nuttiger is dan het PSA-niveau zelf bij het vinden van prostaatkanker. Om deze reden raden de ACS-richtlijnen het gebruik van de PSA-snelheid niet aan als onderdeel van screening op prostaatkanker.
PSA-dichtheid: PSA-waarden zijn hoger bij mannen met grotere prostaatklieren. De PSA-dichtheid (PSAD) wordt soms gebruikt bij mannen met grote prostaatklieren om te proberen zich hiervoor aan te passen. De arts meet het volume (de grootte) van de prostaatklier met transrectale echografie (besproken in Tests to Diagnose and Stage Prostaat Cancer) en deelt het PSA-nummer door het prostaatvolume. Een hogere PSA-dichtheid duidt op een grotere kans op kanker. PSA-dichtheid is niet zo nuttig gebleken als de procentvrije PSA-test.
Leeftijdspecifieke PSA-waarden: PSA-waarden zijn normaal gesproken hoger bij oudere mannen dan bij jongere mannen, zelfs als er geen kanker is . Een PSA-resultaat binnen het grensbereik kan bij een 50-jarige man zorgelijk zijn, maar bij een 80-jarige man minder zorgen baren. Om deze reden hebben sommige artsen voorgesteld om PSA-resultaten te vergelijken met resultaten van andere mannen van dezelfde leeftijd.
Maar het nut van leeftijdsspecifieke PSA-bereiken is niet goed bewezen, dus de meeste artsen en professionele organisaties (zoals evenals de makers van de PSA-tests) bevelen het gebruik ervan op dit moment niet aan.
Digitaal rectaal onderzoek (DRE)
Voor een digitaal rectaal onderzoek (DRE) steekt de arts een gehandschoende, gesmeerde vinger in het rectum om eventuele hobbels of harde plekken op de prostaat die kanker kan zijn. Zoals op de onderstaande afbeelding te zien is, bevindt de prostaat zich net voor het rectum. Prostaatkanker begint vaak in het achterste deel van de klier en kan soms worden gevoeld tijdens een rectaal onderzoek. Dit onderzoek kan ongemakkelijk zijn (vooral voor mannen met aambeien), maar het is meestal niet pijnlijk en duurt maar kort.