Screening tester for at finde kræft hos mennesker, før de har symptomer. Det er dog ikke klart, om fordelene ved screening af prostatacancer opvejer risiciene for de fleste mænd. Efter at have drøftet fordele og ulemper ved screening med deres læger, kan nogle mænd stadig med rimelighed vælge at blive screenet.
De screeningtest, der diskuteres her, bruges til at se efter mulige tegn på prostatakræft. Men disse tests kan ikke med sikkerhed fortælle, om du har kræft. Hvis resultatet af en af disse tests er unormalt, har du sandsynligvis brug for en prostata-biopsi (diskuteret nedenfor) for helt sikkert at vide, om du har kræft.
Prostata-specifikt antigen (PSA) blodprøve
Prostata-specifikt antigen (PSA) er et protein fremstillet af celler i prostata (både normale celler og kræftceller). PSA findes for det meste i sæd, men en lille mængde findes også i blod.
PSA-niveauet i blod måles i enheder kaldet nanogram pr. Milliliter (ng / ml). Chancen for at få prostatakræft stiger, når PSA-niveauet stiger, men der er ikke noget bestemt afskæringspunkt, der helt sikkert kan fortælle, om en mand har eller ikke har prostatakræft. Mange læger bruger et PSA-afskæringspunkt på 4 ng / ml eller højere, når de beslutter, om en mand muligvis har brug for yderligere test, mens andre kan anbefale, at det starter på et lavere niveau, f.eks. 2,5 eller 3.
- De fleste mænd uden prostatacancer har PSA-niveauer under 4 ng / ml blod. Når prostatakræft udvikler sig, går PSA-niveauet ofte over 4. Stadig, et niveau under 4 er ikke en garanti for, at en mand ikke har kræft. Cirka 15% af mændene med en PSA under 4 vil have prostatakræft, hvis der udføres en biopsi.
- Mænd med et PSA-niveau mellem 4 og 10 (ofte kaldet “grænseområde”) har ca. 1 til 4 chance for at få prostatakræft.
- Hvis PSA er mere end 10, er chancen for at få prostatakræft over 50%.
Hvis dit PSA-niveau er højt, kan du få brug for yderligere tests for at se efter prostatakræft (se Hvis resultaterne af screeningstest ikke er t normal , nedenfor).
Faktorer, der kan påvirke PSA-niveauer
En af grundene til at det er svært at bruge et afskæringspunkt med PSA-testen, når man leder efter prostatakræft, er at et tal af andre faktorer end kræft kan også påvirke PSA-niveauer.
Faktorer der kan hæve PSA-niveauer inkluderer:
- En forstørret prostata: Tilstande som godartet prostatahyperplasi (BPH), en ikke-kræftforstørrelse af prostata, der påvirker mange mænd, når de bliver ældre, kan hæve PSA-niveauet.
- Ældre alder: PSA-niveauer stiger normalt langsomt, når du bliver ældre, selvom du ikke har nogen prostata-abnormitet .
- Prostatitis: Th er er en infektion eller betændelse i prostata, som kan hæve PSA-niveauer.
- Ejakulation: Dette kan få PSA til at gå op i kort tid. Dette er grunden til, at nogle læger foreslår, at mænd undgår sædafgang i en dag eller to, før de tester.
- Cykling: Nogle undersøgelser har antydet, at cykling kan hæve PSA-niveauer i kort tid (muligvis fordi sædet sætter sig tryk på prostata), selvom ikke alle undersøgelser har fundet dette.
- Visse urologiske procedurer: Nogle procedurer udført på et lægekontor, der påvirker prostata, såsom en prostata-biopsi eller cystoskopi, kan hæve PSA-niveauet i kort tid. Nogle undersøgelser har antydet, at en digital rektal eksamen (DRE) muligvis hæver PSA-niveauerne let, selvom andre undersøgelser ikke har fundet dette. Stadig, hvis der udføres både en PSA-test og en DRE under et lægebesøg, anbefaler nogle læger, at blodet trækkes til PSA, før de får DRE, bare i tilfælde.
- Visse lægemidler: At tage mandlige hormoner som testosteron (eller andre lægemidler, der hæver testosteronniveauerne) kan medføre en stigning i PSA.
Nogle ting kan sænke PSA-niveauet (selvom en mand har prostatakræft):
- 5-alfa-reduktasehæmmere: Visse lægemidler, der anvendes til behandling af BPH eller urinvejssymptomer, såsom finasterid (Proscar eller Propecia) eller dutasterid (Avodart), kan sænke PSA-niveauet. Disse lægemidler kan også påvirke risikoen for prostatakræft (diskuteret i Kan prostatakræft forhindres?). Fortæl det til din læge, hvis du tager en af disse lægemidler. Fordi de kan sænke PSA-niveauer, kan lægen muligvis justere for dette.
- Urteblandinger: Nogle blandinger, der sælges som kosttilskud, kan maskere et højt PSA-niveau. Det er derfor, det er vigtigt at fortælle din læge, hvis du tager nogen form for kosttilskud, selv dem, der ikke nødvendigvis er beregnet til prostata. Savpalme (en urt der bruges af nogle mænd til behandling af BPH) ser ikke ud til at påvirke PSA.
- Visse andre lægemidler: Nogle undersøgelser har antydet, at langvarig brug af visse lægemidler, såsom aspirin, statiner ( kolesterolsænkende lægemidler) og thiaziddiuretika (såsom hydrochlorthiazid) kan sænke PSA-niveauet. Mere forskning er nødvendig for at bekræfte disse fund.Hvis du tager nogen af lægemidlerne regelmæssigt, skal du tale med din læge, inden du af en eller anden grund holder op med at tage det.
For mænd, der kan blive screenet for prostatakræft, er det ikke altid klart, om det sænker PSA er nyttigt. I nogle tilfælde kan den faktor, der sænker PSA, også sænke en mands risiko for prostatakræft. Men i andre tilfælde kan det sænke PSA-niveauet uden at påvirke en mands risiko for kræft. Dette kan faktisk være skadeligt, hvis det sænker PSA fra et unormalt niveau til et normalt niveau, da det kan resultere i ikke at opdage kræft. Derfor er det vigtigt at tale med din læge om alt, hvad der kan påvirke dit PSA-niveau.
Særlige typer PSA-tests
PSA-niveauet fra en screeningtest kaldes undertiden som samlet PSA, fordi det inkluderer de forskellige former for PSA (beskrevet nedenfor). Hvis du beslutter dig for at få en PSA-screeningstest, og resultatet ikke er normalt, kan nogle læger overveje at bruge forskellige typer PSA-tests for at hjælpe med at beslutte, om du har brug for en prostata-biopsi, selvom ikke alle læger er enige om, hvordan du bruger disse tests. Hvis dit PSA-testresultat ikke er normalt, skal du bede din læge om at diskutere din kræftrisiko og dit behov for yderligere tests.
Procentfri PSA: PSA forekommer i 2 hovedformer i blodet. Den ene form er knyttet til blodproteiner, mens den anden cirkulerer frit (ikke knyttet). Den procentfri PSA (% fPSA) er forholdet mellem hvor meget PSA cirkulerer gratis sammenlignet med det samlede PSA-niveau. Procentdelen af fri PSA er lavere hos mænd, der har prostatakræft end hos mænd, der ikke har det.
Hvis dit PSA-testresultat er i grænseværdien (mellem 4 og 10), kan den procentfrie PSA muligvis bruges til at hjælpe med at beslutte, om du skal have en prostata biopsi. En lavere procentfri PSA betyder, at din chance for at få prostatakræft er højere, og du bør sandsynligvis have en biopsi.
Mange læger anbefaler en prostatabiopsi til mænd, hvis procentfri PSA er 10% eller derunder, og rådgive, at mænd overvejer en biopsi, hvis den er mellem 10% og 25%. Brug af disse afskærmninger registrerer de fleste kræftformer og hjælper nogle mænd med at undgå unødvendige biopsier. Denne test bruges i vid udstrækning, men ikke alle læger er enige om, at 25% er det bedste afskæringspunkt for at beslutte en biopsi, og afskæringen kan ændre sig afhængigt af det samlede PSA-niveau.
Kompleks PSA: Denne test måler direkte den mængde PSA, der er knyttet til andre proteiner (den del af PSA, der ikke er “fri”). Denne test kan udføres i stedet for at kontrollere den samlede og gratis PSA , og det kunne give den samme mængde information, men det bruges ikke i vid udstrækning.
Test, der kombinerer forskellige typer PSA: Nogle nyere tests kombinerer resultaterne af forskellige typer PSA for at få en samlet score, der afspejler chancen for, at en mand har prostatakræft (især kræft, der muligvis har brug for behandling). Disse tests inkluderer:
- Prostata Health Index (PHI), som kombinerer resultaterne af total PSA, gratis PSA, og proPSA
- 4Kscore-testen, der kombinerer resultaterne af total PSA, gratis PSA, intakt PSA og human kallikrein 2 (hK2) sammen med nogle andre faktorer
Disse tests kan være nyttige hos mænd med en let forhøjet PSA for at hjælpe med at bestemme, om de skal have en prostata-biopsi. Disse tests kan også bruges til at hjælpe med at bestemme ne hvis en mand, der allerede har haft en prostata-biopsi, der ikke fandt kræft, skulle have en anden biopsi.
PSA-hastighed: PSA-hastigheden er ikke en separat test. Det er et mål for, hvor hurtigt PSA stiger over tid. Normalt stiger PSA-niveauerne langsomt med alderen. Nogle undersøgelser har fundet ud af, at disse niveauer stiger hurtigere, hvis en mand har kræft, men undersøgelser har ikke vist, at PSA-hastigheden er mere nyttig end selve PSA-niveauet til at finde prostatakræft. Af denne grund anbefaler ACS-retningslinjerne ikke at bruge PSA-hastigheden som en del af screening for prostatacancer.
PSA-tæthed: PSA-niveauer er højere hos mænd med større prostatakirtler. PSA-tætheden (PSAD) bruges undertiden til mænd med store prostatakirtler for at forsøge at tilpasse sig dette. Lægen måler volumen (størrelse) af prostatakirtlen med transrektal ultralyd (diskuteret i test til diagnosticering og iscenesættelse af prostatakræft) og opdeler PSA-nummeret med prostatavolumen. En højere PSA-tæthed indikerer en større sandsynlighed for kræft. PSA-tæthed har ikke vist sig at være så nyttigt som den procentfrie PSA-test.
Aldersspecifikke PSA-intervaller: PSA-niveauer er normalt højere hos ældre mænd end hos yngre mænd, selv når der ikke er kræft . Et PSA-resultat inden for grænserne kan være bekymrende for en 50-årig mand, men give mindre bekymring hos en 80-årig mand. Af denne grund har nogle læger foreslået at sammenligne PSA-resultater med resultater fra andre mænd i samme alder.
Men nytten af aldersspecifikke PSA-intervaller er ikke godt bevist, så de fleste læger og professionelle organisationer (som såvel som producenterne af PSA-testene) anbefaler ikke deres anvendelse på dette tidspunkt.
Digital rektalundersøgelse (DRE)
Ved en digital rektalundersøgelse (DRE) indsætter lægen en handsket, smurt finger i endetarmen for at føle eventuelle bump eller hårde områder på prostata, der kan være kræft. Som vist på billedet nedenfor er prostata lige foran endetarmen. Prostatakræft begynder ofte i den bageste del af kirtlen og kan undertiden mærkes under en rektal undersøgelse. Denne eksamen kan være ubehagelig (især for mænd, der har hæmorroider), men den er normalt ikke smertefuld og tager kun kort tid.