Screening testuje na zjištění rakoviny u lidí dříve, než se u nich objeví příznaky. Není však jasné, zda výhody screeningu rakoviny prostaty převažují nad riziky pro většinu mužů. Po diskusi o výhodách a nevýhodách screeningu se svými lékaři se někteří muži mohou rozhodnout pro screening.
Zde popsané screeningové testy slouží k hledání možných známek rakoviny prostaty. Ale tyto testy nemohou určit, jestli máte rakovinu. Pokud je výsledek jednoho z těchto testů abnormální, pravděpodobně budete potřebovat biopsii prostaty (popsanou níže), abyste si byli jisti, zda máte rakovinu.
Krvní test prostatického specifického antigenu (PSA)
Antigen specifický pro prostatu (PSA) je protein vyrobený buňkami prostaty (normální buňky i rakovinné buňky). PSA se většinou nachází v semeni, ale malé množství se také nachází v krvi.
Hladina PSA v krvi se měří v jednotkách nazývaných nanogramy na mililiter (ng / ml). Šance na rakovinu prostaty stoupá, jak stoupá hladina PSA, ale neexistuje žádný stanovený mezní bod, který by mohl s jistotou určit, zda muž rakovinu prostaty má nebo nemá. Mnoho lékařů používá při rozhodování, zda by muž mohl potřebovat další testování, mezní bod PSA 4 ng / ml nebo vyšší, zatímco jiní mohou doporučit, aby začínal na nižší úrovni, například 2,5 nebo 3.
- Většina mužů bez rakoviny prostaty má hladiny PSA pod 4 ng / ml krve. Když se rakovina prostaty vyvine, hladina PSA často stoupne nad 4. Hladina pod 4 přesto nezaručuje, že muž rakovinu nemá. Asi 15% mužů s PSA pod 4 bude mít po provedení biopsie rakovinu prostaty.
- Muži s hladinou PSA mezi 4 a 10 (často označovanou jako „hraniční rozmezí“) mají šanci na rakovinu prostaty přibližně 1 ku 4.
- Pokud je PSA více než 10, šance na rakovinu prostaty je více než 50%.
Pokud je vaše hladina PSA vysoká, možná budete potřebovat další testy k hledání rakoviny prostaty (viz „Pokud výsledky screeningových testů nejsou“) t normal , níže).
Faktory, které mohou ovlivnit hladiny PSA
Jedním z důvodů, proč je těžké použít stanovený mezní bod s testem PSA při hledání rakoviny prostaty, je to, že faktorů jiných než rakovina může také ovlivnit hladinu PSA.
Mezi faktory, které mohou zvýšit hladinu PSA, patří:
- Zvětšená prostata: Stavy, jako je benigní hyperplazie prostaty (BPH), nerakovinné zvětšení prostaty, které s přibývajícím věkem postihuje mnoho mužů, může zvýšit hladinu PSA.
- Starší věk: Hladiny PSA se s přibývajícím věkem obvykle zvyšují pomalu, i když nemáte žádnou prostatickou abnormalitu. .
- Prostatitida: Čt je infekce nebo zánět prostaty, který může zvýšit hladinu PSA.
- Ejakulace: Díky tomu může PSA krátkodobě stoupat. To je důvod, proč někteří lékaři naznačují, že se muži před testováním jeden nebo dva dny zdrží ejakulace.
- Jízda na kole: Některé studie naznačují, že jízda na kole může krátkodobě zvýšit hladinu PSA (pravděpodobně proto, že tlak na prostatu), i když ne všechny studie to zjistily.
- Určité urologické postupy: Některé postupy prováděné v ordinaci lékaře, které ovlivňují prostatu, například biopsie nebo cystoskopie prostaty, mohou krátkodobě zvýšit hladinu PSA. Některé studie naznačují, že digitální rektální vyšetření (DRE) může mírně zvýšit hladinu PSA, ačkoli jiné studie to nenalezly. Přesto, pokud se během návštěvy lékaře provádí jak test PSA, tak DRE, někteří lékaři pro každý případ doporučují odebrat krev pro PSA před provedením DRE.
- Některé léky: Užívání mužských hormonů jako testosteron (nebo jiné léky, které zvyšují hladinu testosteronu), mohou způsobit zvýšení PSA.
Některé věci mohou snížit hladinu PSA (i když má muž rakovinu prostaty):
- Inhibitory 5-alfa reduktázy: Některá léčiva používaná k léčbě BPH nebo močových symptomů, jako je finasterid (Proscar nebo Propecia) nebo dutasterid (Avodart), mohou snížit hladinu PSA. Tyto léky mohou také ovlivnit riziko rakoviny prostaty (popsáno v Can Can Prevence Cancer Cancer?). Informujte svého lékaře, pokud užíváte některý z těchto léků. Protože mohou snížit hladinu PSA, může být nutné, aby se tomu lékař přizpůsobil.
- Bylinné směsi: Některé směsi, které se prodávají jako doplňky stravy, mohou maskovat vysokou hladinu PSA. Proto je důležité informovat svého lékaře, pokud užíváte jakýkoli typ doplňku, dokonce i ten, který nemusí být nutně určen pro zdraví prostaty. Zdá se, že Saw palmetto (bylina, kterou někteří muži používají k léčbě BPH), neovlivňuje PSA.
- Některé další léky: Některé výzkumy naznačují, že dlouhodobé užívání některých léků, jako je aspirin, statiny ( léky snižující hladinu cholesterolu) a thiazidová diuretika (jako je hydrochlorothiazid) mohou snižovat hladinu PSA. K potvrzení těchto zjištění je zapotřebí dalšího výzkumu.Pokud některý z těchto léků užíváte pravidelně, poraďte se se svým lékařem, než jej z jakéhokoli důvodu přestanete užívat.
U mužů, u kterých může být prováděn screening na rakovinu prostaty, není vždy jasné, zda snížit hladinu PSA je užitečný. V některých případech může faktor, který snižuje PSA, také snížit riziko rakoviny prostaty u člověka. Ale v jiných případech by to mohlo snížit hladinu PSA, aniž by to ovlivnilo riziko rakoviny u člověka. To by mohlo být skutečně škodlivé, pokud by došlo ke snížení PSA z abnormální úrovně na normální hladinu, protože by to mohlo vést k nezjištění rakoviny. Proto je důležité promluvit si s lékařem o všem, co by mohlo ovlivnit vaši hladinu PSA.
Speciální typy testů PSA
Úroveň PSA ze screeningového testu se někdy označuje jako celkový PSA, protože zahrnuje různé formy PSA (popsané níže). Pokud se rozhodnete pro screeningový test PSA a výsledek není normální, mohou někteří lékaři zvážit použití různých typů testů PSA, které vám pomohou rozhodnout, zda potřebujete biopsii prostaty, i když ne všichni lékaři se shodují na tom, jak tyto testy používat. Pokud výsledek testu PSA není normální, požádejte svého lékaře, aby prodiskutoval vaše riziko rakoviny a potřebu dalších testů.
PSA bez obsahu: PSA se v krvi vyskytuje ve 2 hlavních formách. Jedna forma je připojena k krevním proteinům, zatímco druhá cirkuluje volně (nepřipojená). Procentní podíl volného PSA (% fPSA) je poměr toho, kolik PSA volně cirkuluje ve srovnání s celkovou úrovní PSA. Procento volného PSA je nižší u mužů, kteří mají rakovinu prostaty, než u mužů, kteří ho nemají.
Pokud je váš výsledek testu PSA v hraničním rozmezí (mezi 4 a 10), může být PSA bez procent být používán k rozhodnutí, zda byste měli podstoupit biopsii prostaty. Nižší procenta bez PSA znamená, že vaše šance na rakovinu prostaty je vyšší a pravděpodobně byste měli podstoupit biopsii.
Mnoho lékařů doporučuje biopsii prostaty u mužů, jejichž procenta bez PSA jsou 10% nebo méně, a radí, aby muži zvážili biopsii, pokud je mezi 10% a 25%. Použití těchto mezních hodnot detekuje většinu rakoviny a pomáhá některým mužům vyhnout se zbytečným biopsiím. Tento test je široce používán, ale ne všichni lékaři souhlasí s tím, že 25% je nejlepší mezní bod pro rozhodnutí o biopsii a mezní hodnota se může změnit v závislosti na celkové úrovni PSA.
Složitý PSA: Tento test přímo měří množství PSA připojeného k jiným proteinům (část PSA, která není „zdarma“). Tento test lze provést namísto kontroly celkového a volného PSA , a mohlo by poskytnout stejné množství informací, ale není široce používáno.
Testy, které kombinují různé typy PSA: Některé novější testy kombinují výsledky různých typů PSA, aby získaly celkové skóre, které odráží šanci, že muž má rakovinu prostaty (zejména rakovinu, která může vyžadovat léčbu). Mezi tyto testy patří:
- Index zdraví prostaty (PHI), který kombinuje výsledky celkového PSA, volného PSA, a proPSA
- Test 4Kscore, který kombinuje výsledky celkového PSA, volného PSA, intaktního PSA a lidského kallikreinu 2 (hK2), spolu s některými dalšími faktory
Tyto testy mohou být užitečné u mužů s mírně zvýšeným PSA, aby pomohli určit, zda by měli podstoupit biopsii prostaty. Tyto testy mohou také pomoci určit pokud by muž, který již podstoupil biopsii prostaty, která nenalezla rakovinu, měl podstoupit další biopsii.
Rychlost PSA: Rychlost PSA není samostatným testem. Je to míra toho, jak rychle PSA v průběhu času stoupá. Normálně hladiny PSA stoupají s věkem pomalu. Některé výzkumy zjistily, že tyto hladiny stoupají rychleji, pokud má muž rakovinu, ale studie neprokázaly, že rychlost PSA je při hledání rakoviny prostaty užitečnější než samotná hladina PSA. Z tohoto důvodu pokyny ACS nedoporučují používat rychlost PSA jako součást screeningu rakoviny prostaty.
Hustota PSA: Hladiny PSA jsou vyšší u mužů s většími prostatickými žlázami. Hustota PSA (PSAD) se někdy používá u mužů s velkými prostatickými žlázami, aby se tomu pokusili přizpůsobit. Lékař změří objem (velikost) prostaty transrektálním ultrazvukem (popsáno v Tests to Diagnose and Stage Cancer Prostate) a vydělí číslo PSA objemem prostaty. Vyšší hustota PSA naznačuje větší pravděpodobnost rakoviny. Ukázalo se, že hustota PSA není tak užitečná jako test PSA bez procent.
Věkově specifické rozmezí PSA: Hladiny PSA jsou obvykle vyšší u starších mužů než u mladších mužů, i když neexistuje rakovina . Výsledek PSA v hraničním rozmezí může být u 50letého muže znepokojující, u 80letého muže to může způsobit menší obavy. Z tohoto důvodu někteří lékaři navrhli porovnat výsledky PSA s výsledky jiných mužů stejného věku.
Ale užitečnost věkových skupin PSA není dobře prokázána, takže většina lékařů a profesních organizací (jako stejně jako tvůrci testů PSA) v tuto chvíli jejich použití nedoporučujeme.
Digitální rektální vyšetření (DRE)
U digitálního rektálního vyšetření (DRE) vloží lékař do konečníku lubrikovaný prst v rukavici, aby pocítil jakékoli hrboly nebo tvrdé oblasti na prostata, která by mohla být rakovina. Jak je znázorněno na obrázku níže, prostata je těsně před konečníkem. Rakoviny prostaty často začínají v zadní části žlázy a někdy mohou být pociťovány během rektální zkoušky. Tato zkouška může být nepříjemná (zejména u mužů, kteří mají hemoroidy), ale obvykle není bolestivá a trvá jen krátkou dobu.