Badania przesiewowe polegają na wykrywaniu raka u ludzi, zanim wystąpią objawy. Nie jest jednak jasne, czy korzyści płynące z badań przesiewowych w kierunku raka prostaty przewyższają ryzyko w przypadku większości mężczyzn. Mimo to, po omówieniu zalet i wad badań przesiewowych z lekarzami, niektórzy mężczyźni mogą rozsądnie zdecydować się na badanie przesiewowe.
Testy przesiewowe omówione tutaj są wykorzystywane do poszukiwania możliwych oznak raka prostaty. Ale te testy nie pozwalają stwierdzić na pewno, czy masz raka. Jeśli wynik jednego z tych badań jest nieprawidłowy, prawdopodobnie będziesz potrzebować biopsji prostaty (omówionej poniżej), aby upewnić się, że masz raka.
Badanie krwi na specyficzny antygen prostaty (PSA)
Antygen swoisty dla prostaty (PSA) to białko wytwarzane przez komórki gruczołu krokowego (zarówno normalne komórki, jak i komórki rakowe). PSA znajduje się głównie w nasieniu, ale niewielkie ilości znajduje się również we krwi.
Poziom PSA we krwi jest mierzony w jednostkach zwanych nanogramami na mililitr (ng / ml). Ryzyko zachorowania na raka prostaty rośnie wraz ze wzrostem poziomu PSA, ale nie ma ustalonego punktu odcięcia, który pozwoliłby z całą pewnością stwierdzić, czy mężczyzna ma raka prostaty, czy nie. Wielu lekarzy stosuje punkt odcięcia PSA 4 ng / ml lub wyższy przy podejmowaniu decyzji, czy mężczyzna może wymagać dalszych badań, podczas gdy inni mogą zalecić rozpoczęcie od niższego poziomu, takiego jak 2,5 lub 3.
- Większość mężczyzn bez raka prostaty ma poziom PSA poniżej 4 ng / ml krwi. Kiedy rozwija się rak prostaty, poziom PSA często przekracza 4. Jednak poziom poniżej 4 nie gwarantuje, że mężczyzna nie ma raka. Około 15% mężczyzn z PSA poniżej 4 będzie miało raka prostaty po wykonaniu biopsji.
- Mężczyźni z poziomem PSA od 4 do 10 (często nazywanym „zakresem granicznym”) mają około 1 do 4 szans na raka prostaty.
- Jeśli PSA jest większe niż 10, prawdopodobieństwo zachorowania na raka prostaty wynosi ponad 50%.
Jeśli Twój poziom PSA jest wysoki, możesz potrzebować dalszych badań w celu wykrycia raka prostaty (patrz „Jeśli wyniki badań przesiewowych nie są t normalny , poniżej).
Czynniki, które mogą wpływać na poziom PSA
Jednym z powodów, dla których trudno jest użyć ustalonego punktu odcięcia w teście PSA, szukając raka prostaty, jest to czynników innych niż rak może również wpływać na poziom PSA.
Czynniki, które mogą zwiększać poziom PSA obejmują:
- Przerost prostaty: stany takie jak łagodny przerost prostaty (BPH), nienowotworowe powiększenie gruczołu krokowego, które dotyka wielu mężczyzn w miarę starzenia się, może podnosić poziom PSA.
- Starszy wiek: poziomy PSA zwykle rosną powoli wraz z wiekiem, nawet jeśli nie masz żadnych nieprawidłowości w prostacie .
- Zapalenie gruczołu krokowego: Cz jest to infekcja lub zapalenie gruczołu krokowego, które może podnieść poziom PSA.
- Wytrysk: może to spowodować krótkotrwały wzrost PSA. Dlatego niektórzy lekarze sugerują, aby mężczyźni powstrzymali się od wytrysku przez dzień lub dwa przed badaniem.
- Jazda na rowerze: niektóre badania sugerują, że jazda na rowerze może na krótki czas podnieść poziom PSA (prawdopodobnie dlatego, że ucisk na prostatę), chociaż nie wszystkie badania to potwierdzają.
- Niektóre zabiegi urologiczne: niektóre zabiegi wykonywane w gabinecie lekarskim, które mają wpływ na prostatę, takie jak biopsja prostaty lub cystoskopia, mogą na krótki czas podnieść poziom PSA. Niektóre badania sugerują, że cyfrowy egzamin doodbytniczy (DRE) może nieznacznie podnieść poziom PSA, chociaż inne badania tego nie wykazały. Mimo to, jeśli podczas wizyty u lekarza wykonywane są zarówno badanie PSA, jak i DRE, niektórzy lekarze zalecają pobranie krwi na PSA przed DRE, na wszelki wypadek.
- Niektóre leki: przyjmowanie męskich hormonów jak testosteron (lub inne leki, które podnoszą poziom testosteronu) mogą powodować wzrost PSA.
Niektóre rzeczy mogą obniżać poziom PSA (nawet jeśli mężczyzna ma raka prostaty):
- Inhibitory 5-alfa reduktazy: niektóre leki stosowane w leczeniu BPH lub objawów ze strony układu moczowego, takie jak finasteryd (Proscar lub Propecia) lub dutasteryd (Avodart), mogą obniżać poziom PSA. Leki te mogą również wpływać na ryzyko raka prostaty (omówione w Czy można zapobiec rakowi prostaty?). Należy poinformować lekarza o przyjmowaniu któregoś z tych leków. Ponieważ mogą obniżyć poziom PSA, lekarz może potrzebować do tego dostosowania.
- Mieszanki ziołowe: Niektóre mieszanki sprzedawane jako suplementy diety mogą maskować wysoki poziom PSA. Dlatego ważne jest, aby poinformować lekarza o przyjmowaniu jakichkolwiek suplementów, nawet tych, które niekoniecznie są przeznaczone dla zdrowia prostaty. Saw Palmetto (zioło używane przez niektórych mężczyzn w leczeniu BPH) nie wydaje się wpływać na PSA.
- Niektóre inne leki: Niektóre badania sugerują, że długotrwałe stosowanie niektórych leków, takich jak aspiryna, statyny ( leki obniżające poziom cholesterolu), a diuretyki tiazydowe (takie jak hydrochlorotiazyd) mogą obniżać poziom PSA. Potrzeba więcej badań, aby potwierdzić te ustalenia.Jeśli regularnie przyjmujesz którykolwiek z leków, porozmawiaj ze swoim lekarzem, zanim z jakiegokolwiek powodu przestaniesz go przyjmować.
W przypadku mężczyzn, którzy mogą być poddawani badaniom przesiewowym w kierunku raka prostaty, nie zawsze jest jasne, czy obniżenie PSA jest pomocne. W niektórych przypadkach czynnik obniżający PSA może również obniżać ryzyko raka prostaty u mężczyzny. Ale w innych przypadkach może obniżyć poziom PSA bez wpływu na ryzyko raka u mężczyzny. To mogłoby być faktycznie szkodliwe, gdyby miało obniżyć PSA z nienormalnego poziomu do normalnego, ponieważ mogłoby to skutkować niewykrywaniem raka. Dlatego ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o wszystkim, co może wpłynąć na poziom PSA.
Specjalne rodzaje testów PSA
Poziom PSA z testu przesiewowego jest czasami określany jako całkowity PSA, ponieważ obejmuje różne formy PSA (opisane poniżej). Jeśli zdecydujesz się na badanie przesiewowe PSA, a wynik nie jest normalny, niektórzy lekarze mogą rozważyć użycie różnych rodzajów testów PSA, aby pomóc zdecydować, czy potrzebujesz biopsji prostaty, chociaż nie wszyscy lekarze zgadzają się, jak korzystać z tych testów. Jeśli wynik testu PSA nie jest normalny, poproś lekarza o omówienie ryzyka raka i potrzeby dalszych badań.
PSA bez procentu: PSA występuje we krwi w 2 głównych formach. Jedna forma jest przyłączona do białek krwi, podczas gdy druga krąży swobodnie (bez przyłączenia). Procent wolnego PSA (% fPSA) to stosunek ilości wolnego PSA w obiegu do całkowitego poziomu PSA. Odsetek wolnego PSA jest niższy u mężczyzn z rakiem prostaty niż u mężczyzn, którzy go nie mają.
Jeśli wynik testu PSA mieści się w zakresie granicznym (między 4 a 10), procent wolnego PSA może pomóc zdecydować, czy należy wykonać biopsję prostaty. Niższy procent wolnego PSA oznacza, że prawdopodobieństwo zachorowania na raka prostaty jest wyższe i prawdopodobnie należy wykonać biopsję.
Wielu lekarzy zaleca wykonanie biopsji prostaty mężczyznom, u których procent wolnego PSA wynosi 10% lub mniej, i radzić mężczyznom, aby rozważyli wykonanie biopsji, jeśli wynosi ona między 10% a 25%. Korzystanie z tych punktów odcięcia wykrywa większość nowotworów i pomaga niektórym mężczyznom uniknąć niepotrzebnych biopsji. Ten test jest szeroko stosowany, ale nie wszyscy lekarze zgadzają się, że 25% to najlepszy punkt odcięcia do podjęcia decyzji o wykonaniu biopsji, a wartość graniczna może się zmieniać w zależności od ogólnego poziomu PSA.
Złożony PSA: Ten test mierzy bezpośrednio ilość PSA, która jest przyłączona do innych białek (część PSA, która nie jest „wolna”). Ten test można wykonać zamiast sprawdzania całkowitego i wolnego PSA , i może dostarczyć taką samą ilość informacji, ale nie jest szeroko stosowany.
Testy, które łączą różne typy PSA: Niektóre nowsze testy łączą wyniki różnych typów PSA, aby uzyskać ogólny wynik, który odzwierciedla prawdopodobieństwo, że mężczyzna ma raka prostaty (szczególnie raka, który może wymagać leczenia). Testy te obejmują:
- Wskaźnik zdrowia prostaty (PHI), który łączy wyniki całkowitego PSA, wolnego PSA, i proPSA
- Test 4Kscore, który łączy wyniki całkowitego PSA, wolnego PSA, nienaruszonego PSA i ludzkiej kallikreiny 2 (hK2), wraz z kilkoma innymi czynnikami
Te testy mogą być przydatne u mężczyzn z nieznacznie podwyższonym PSA, aby pomóc określić, czy powinni mieć biopsję prostaty. Testy te mogą również pomóc w ustaleniu ne, jeśli mężczyzna, który miał już biopsję prostaty, w której nie wykryto raka, powinien mieć kolejną biopsję.
Szybkość PSA: Szybkość PSA nie jest oddzielnym testem. Jest to miara szybkości wzrostu PSA w czasie. Zwykle poziomy PSA rosną powoli wraz z wiekiem. Niektóre badania wykazały, że poziomy te rosną szybciej, jeśli mężczyzna ma raka, ale badania nie wykazały, że prędkość PSA jest bardziej pomocna niż sam poziom PSA w wykrywaniu raka prostaty. Z tego powodu wytyczne ACS nie zalecają stosowania prędkości PSA jako części badań przesiewowych w kierunku raka prostaty.
Gęstość PSA: poziomy PSA są wyższe u mężczyzn z większymi gruczołami krokowymi. Gęstość PSA (PSAD) jest czasami stosowana u mężczyzn z dużymi gruczołami prostaty, aby spróbować dostosować się do tego. Lekarz mierzy objętość (rozmiar) gruczołu krokowego za pomocą ultrasonografii przezodbytniczej (omówionej w Testach do rozpoznania i stadium raka prostaty) i dzieli liczbę PSA przez objętość prostaty. Wyższa gęstość PSA wskazuje na większe prawdopodobieństwo raka. Nie wykazano, aby gęstość PSA była tak użyteczna, jak test procentowy wolnego PSA.
Zakresy PSA zależne od wieku: poziomy PSA są zwykle wyższe u starszych mężczyzn niż u młodszych, nawet jeśli nie ma raka . Wynik PSA mieszczący się w granicach zakresu może być niepokojący u 50-letniego mężczyzny, ale mniej niepokojący u 80-letniego mężczyzny. Z tego powodu niektórzy lekarze sugerowali porównywanie wyników PSA z wynikami innych mężczyzn w tym samym wieku.
Jednak przydatność zakresów PSA dla określonego wieku nie jest dobrze udowodniona, więc większość lekarzy i organizacji zawodowych (jak jak również twórcy testów PSA) nie zalecają obecnie ich stosowania.
Cyfrowe badanie odbytnicy (DRE)
W przypadku cyfrowego badania odbytnicy (DRE) lekarz wkłada w odbytnicę nasmarowany rękawiczką palec, aby wyczuć wszelkie guzy lub twarde miejsca na prostata, która może być rakiem. Jak pokazano na poniższym obrazku, prostata znajduje się tuż przed odbytnicą. Rak prostaty często zaczyna się w tylnej części gruczołu i czasami można go wyczuć podczas badania odbytnicy. Ten egzamin może być niewygodny (szczególnie dla mężczyzn z hemoroidami), ale zwykle nie jest bolesny i zajmuje tylko chwilę.