Screening tester for å finne kreft hos mennesker før de får symptomer. Det er imidlertid ikke klart om fordelene med screening av prostatakreft oppveier risikoen for de fleste menn. Etter å ha diskutert fordeler og ulemper ved screening med legene sine, kan noen menn med rimelighet velge å bli screenet.
Screeningtestene som er diskutert her, brukes til å lete etter mulige tegn på prostatakreft. Men disse testene kan ikke si sikkert om du har kreft. Hvis resultatet av en av disse testene er unormalt, vil du sannsynligvis trenge en prostata biopsi (diskutert nedenfor) for å vite sikkert om du har kreft.
Prostata-spesifikt antigen (PSA) blodprøve
Prostata-spesifikt antigen (PSA) er et protein laget av celler i prostatakjertelen (både normale celler og kreftceller). PSA finnes hovedsakelig i sæd, men en liten mengde finnes også i blod.
PSA-nivået i blod måles i enheter kalt nanogram per milliliter (ng / ml). Sjansen for å få prostatakreft øker når PSA-nivået øker, men det er ikke noe avgrensningspunkt som helt sikkert kan fortelle om en mann har eller ikke har prostatakreft. Mange leger bruker et PSA-avskjæringspunkt på 4 ng / ml eller høyere når de bestemmer seg for om en mann kan trenge ytterligere testing, mens andre kan anbefale at det starter på et lavere nivå, for eksempel 2,5 eller 3.
- De fleste menn uten prostatakreft har PSA-nivåer under 4 ng / ml blod. Når prostatakreft utvikler seg, går PSA-nivået ofte over 4. Likevel er et nivå under 4 ikke en garanti for at en mann ikke har kreft. Omtrent 15% av mennene med PSA under 4 år vil ha prostatakreft hvis en biopsi er gjort.
- Menn med et PSA-nivå mellom 4 og 10 (ofte kalt «grenseområdet») har omtrent 1 til 4 sjanse for å få prostatakreft.
- Hvis PSA er mer enn 10, er sjansen for å få prostatakreft over 50%.
Hvis PSA-nivået ditt er høyt, kan det hende du trenger ytterligere tester for å se etter prostatakreft (se «Hvis resultatene av screeningtester ikke er» t normal , under).
Faktorer som kan påvirke PSA-nivåer
En grunn til at det er vanskelig å bruke et satt avskjæringspunkt med PSA-testen når vi leter etter prostatakreft, er at et tall av andre faktorer enn kreft kan også påvirke PSA-nivåer.
Faktorer som kan øke PSA-nivåene inkluderer:
- En forstørret prostata: Tilstander som godartet prostatahyperplasi (BPH), en ikke-kreftforstørrelse av prostata som rammer mange menn når de blir eldre, kan øke PSA-nivået.
- Eldre alder: PSA-nivåer øker normalt sakte når du blir eldre, selv om du ikke har noen prostataavvik .
- Prostatitt: Th is er en infeksjon eller betennelse i prostatakjertelen, som kan øke PSA-nivået.
- Ejakulasjon: Dette kan få PSA til å gå opp i kort tid. Dette er grunnen til at noen leger foreslår at menn avstår fra utløsning i en dag eller to før de tester.
- Å sykle: Noen studier har antydet at sykling kan øke PSA-nivået i kort tid (muligens fordi setet setter seg trykk på prostata), selv om ikke alle studier har funnet dette.
- Visse urologiske prosedyrer: Noen prosedyrer utført på et legekontor som påvirker prostata, for eksempel en prostata-biopsi eller cystoskopi, kan øke PSA-nivået i kort tid. Noen studier har antydet at en digital rektal eksamen (DRE) kan øke PSA-nivåene litt, selv om andre studier ikke har funnet dette. Likevel, hvis både en PSA-test og en DRE blir gjort under et legebesøk, anbefaler noen leger at blodet blir trukket til PSA før du tar DRE, bare i tilfelle.
- Visse medisiner: Tar mannlige hormoner som testosteron (eller andre medisiner som øker testosteronnivået) kan føre til en økning i PSA.
Noen ting kan senke PSA-nivået (selv om en mann har prostatakreft):
- 5-alfa-reduktasehemmere: Enkelte legemidler som brukes til å behandle BPH eller urinveissymptomer, som finasterid (Proscar eller Propecia) eller dutasterid (Avodart), kan senke PSA-nivået. Disse stoffene kan også påvirke risikoen for prostatakreft (diskutert i Kan prostatakreft forebygges?). Fortell legen din dersom du tar et av disse legemidlene. Fordi de kan senke PSA-nivåene, kan det hende legen må justere for dette.
- Urteblandinger: Noen blandinger som selges som kosttilskudd kan maskere et høyt PSA-nivå. Det er derfor det er viktig å gi legen din beskjed hvis du tar noen form for tilskudd, selv de som ikke nødvendigvis er ment for prostatahelse. Saw palmetto (en urt brukt av noen menn for å behandle BPH) ser ikke ut til å påvirke PSA.
- Visse andre medisiner: Noen undersøkelser har antydet at langvarig bruk av visse medisiner, som aspirin, statiner ( kolesterolsenkende medikamenter) og tiaziddiuretika (som hydroklortiazid) kan senke PSA-nivået. Mer forskning er nødvendig for å bekrefte disse funnene.Hvis du tar noen av legemidlene regelmessig, snakk med legen din før du av en eller annen grunn slutter å ta det.
For menn som kan bli undersøkt for prostatakreft, er det ikke alltid klart om du senker PSA er nyttig. I noen tilfeller kan faktoren som senker PSA også redusere en manns risiko for prostatakreft. Men i andre tilfeller kan det senke PSA-nivået uten å påvirke en manns risiko for kreft. Dette kan faktisk være skadelig hvis det skulle senke PSA fra et unormalt nivå til et normalt nivå, da det kan føre til at du ikke oppdager kreft. Derfor er det viktig å snakke med legen din om alt som kan påvirke PSA-nivået ditt.
Spesielle typer PSA-tester
PSA-nivået fra en screeningtest blir noen ganger referert til som total PSA, fordi den inkluderer de forskjellige formene for PSA (beskrevet nedenfor). Hvis du bestemmer deg for å ta en PSA-screeningtest og resultatet ikke er normalt, kan noen leger vurdere å bruke forskjellige typer PSA-tester for å avgjøre om du trenger en prostata-biopsi, selv om ikke alle leger er enige om hvordan du skal bruke disse testene. Hvis PSA-testresultatet ikke er normalt, kan du be legen din diskutere kreftrisikoen din og behovet for ytterligere tester.
Prosentfri PSA: PSA forekommer i to hovedformer i blodet. Den ene formen er festet til blodproteiner, mens den andre sirkulerer gratis (ikke festet). Den prosentfrie PSA (% fPSA) er forholdet mellom hvor mye PSA sirkulerer gratis sammenlignet med det totale PSA-nivået. Prosentandelen av gratis PSA er lavere hos menn som har prostatakreft enn hos menn som ikke gjør det.
Hvis PSA-testresultatet ditt er i grenseområdet (mellom 4 og 10), kan den prosentfrie PSAen brukes til å avgjøre om du skal ha en prostata biopsi. En lavere prosentfri PSA betyr at sjansen din for å få prostatakreft er høyere, og du bør sannsynligvis ha en biopsi.
Mange leger anbefaler en prostata biopsi for menn med en prosentfri PSA på 10% eller mindre, og anbefaler at menn vurderer en biopsi hvis den er mellom 10% og 25%. Ved å bruke disse grenseverdiene oppdages de fleste kreftformer og hjelper noen menn med å unngå unødvendige biopsier. Denne testen er mye brukt, men ikke alle leger er enige om at 25% er det beste avskjæringspunktet for å bestemme en biopsi, og avskjæringen kan endres avhengig av det totale PSA-nivået.
Kompleks PSA: Denne testen måler direkte mengden PSA som er festet til andre proteiner (den delen av PSA som ikke er «gratis»). Denne testen kan gjøres i stedet for å sjekke den totale og gratis PSA , og det kan gi samme mengde informasjon, men det brukes ikke mye.
Tester som kombinerer forskjellige typer PSA: Noen nyere tester kombinerer resultatene av forskjellige typer PSA for å få en samlet poengsum som gjenspeiler sjansen for at en mann har prostatakreft (spesielt kreft som kan trenge behandling). Disse testene inkluderer:
- Prostate Health Index (PHI), som kombinerer resultatene av total PSA, gratis PSA, og proPSA
- 4Kscore-testen, som kombinerer resultatene av total PSA, gratis PSA, intakt PSA og human kallikrein 2 (hK2), sammen med noen andre faktorer
Disse testene kan være nyttige hos menn med litt forhøyet PSA, for å avgjøre om de skal ha en prostata-biopsi. Disse testene kan også brukes til å bestemme ne hvis en mann som allerede har hatt en prostatabiopsi som ikke fant kreft, skulle ha en annen biopsi.
PSA-hastighet: PSA-hastigheten er ikke en egen test. Det er et mål på hvor raskt PSA stiger over tid. Normalt øker PSA-nivået sakte med alderen. Noen undersøkelser har funnet at disse nivåene øker raskere hvis en mann har kreft, men studier har ikke vist at PSA-hastigheten er mer nyttig enn PSA-nivået i seg selv for å finne prostatakreft. Av denne grunn anbefaler ikke ACS-retningslinjene å bruke PSA-hastigheten som en del av screening for prostatakreft.
PSA-tetthet: PSA-nivåer er høyere hos menn med større prostatakjertler. PSA-tettheten (PSAD) brukes noen ganger for menn med store prostatakjertler for å prøve å justere for dette. Legen måler volumet (størrelsen) av prostatakjertelen med transrektal ultralyd (diskutert i Tester for å diagnostisere og fase prostatakreft) og deler PSA-tallet med prostatavolumet. En høyere PSA-tetthet indikerer større sannsynlighet for kreft. PSA-tetthet har ikke vist seg å være like nyttig som den prosentfrie PSA-testen.
Aldersspesifikke PSA-områder: PSA-nivåer er normalt høyere hos eldre menn enn hos yngre menn, selv når det ikke er kreft. . Et PSA-resultat innenfor grenseområdet kan være bekymringsfullt hos en 50 år gammel mann, men forårsake mindre bekymring hos en 80 år gammel mann. Av denne grunn har noen leger foreslått å sammenligne PSA-resultater med resultater fra andre menn i samme alder.
Men nytten av aldersspesifikke PSA-intervaller er ikke godt bevist, så de fleste leger og profesjonelle organisasjoner (som så vel som produsentene av PSA-testene) anbefaler ikke bruk på dette tidspunktet.
Digital rektalundersøkelse (DRE)
For en digital rektalundersøkelse (DRE) setter legen en hansket, smurt finger inn i endetarmen for å kjenne etter støt eller harde områder på prostata som kan være kreft. Som vist på bildet nedenfor, er prostata rett foran endetarmen. Kreft i prostata begynner ofte i bakre del av kjertelen, og kan noen ganger føles under en endetarmsundersøkelse. Denne eksamenen kan være ubehagelig (spesielt for menn som har hemoroider), men den er vanligvis ikke smertefull og tar bare kort tid.