スクリーニングとは、症状が現れる前に人々のがんを見つけるための検査です。ただし、前立腺がんのスクリーニングの利点がほとんどの男性のリスクを上回っているかどうかは明らかではありません。それでも、医師とスクリーニングの長所と短所について話し合った後、一部の男性はスクリーニングを合理的に選択する可能性があります。
ここで説明するスクリーニング検査は、前立腺がんの兆候を探すために使用されます。しかし、これらの検査では、あなたが癌にかかっているかどうかを確実に知ることはできません。これらの検査のいずれかの結果が異常である場合は、癌があるかどうかを確実に知るために、おそらく前立腺生検（以下で説明）が必要になります。
前立腺特異抗原（PSA）血液検査
前立腺特異抗原（PSA）は、前立腺の細胞（正常細胞と癌細胞の両方）によって作られるタンパク質です。 PSAは主に精液に含まれていますが、少量は血液にも含まれています。
血液中のPSAレベルは、ナノグラム/ミリリットル（ng / mL）と呼ばれる単位で測定されます。 PSAレベルが上がると、前立腺がんになる可能性は高くなりますが、男性が前立腺がんを患っているかどうかを確実に判断できるカットオフポイントはありません。多くの医師は、男性がさらに検査を必要とするかどうかを決定する際に4 ng / mL以上のPSAカットオフポイントを使用しますが、2.5や3などのより低いレベルから始めることを推奨する医師もいます。
- 前立腺がんのないほとんどの男性は、PSAレベルが4 ng / mL血液未満です。前立腺がんが発生すると、PSAレベルが4を超えることがよくあります。それでも、4未満のレベルは、男性ががんにかかっていないことを保証するものではありません。 PSAが4未満の男性の約15％は、生検が行われた場合に前立腺がんになります。
- PSAレベルが4〜10（「境界線範囲」と呼ばれることが多い）の男性は、前立腺がんになる可能性が約4分の1です。
- PSAが10、前立腺がんになる可能性は50％を超えています。
PSAレベルが高い場合は、前立腺がんを探すためにさらに検査が必要になる場合があります（「スクリーニング検査の結果がない場合」を参照）。
PSAレベルに影響を与える可能性のある要因
前立腺がんを探すときにPSAテストで設定されたカットオフポイントを使用するのが難しい理由の1つは、がん以外の要因もPSAレベルに影響を与える可能性があります。
PSAレベルを上昇させる可能性のある要因は次のとおりです。
- 前立腺の肥大：良性前立腺過形成（BPH）などの状態。多くの男性が年をとるにつれて影響を与える非癌性の前立腺の肥大は、PSAレベルを上昇させる可能性があります。
- 高齢：通常、前立腺の異常がなくても、PSAレベルは年をとるにつれてゆっくりと上昇します。 。
- 前立腺炎：Thは前立腺の感染症または炎症であり、PSAレベルを上昇させる可能性があります。
- 射精：これにより、PSAが短時間上昇する可能性があります。これが、一部の医師が男性がテストの前に1〜2日射精を控えることを提案する理由です。
- 自転車に乗る：一部の研究では、サイクリングによってPSAレベルが短時間上昇する可能性があることが示唆されています（おそらく座席が置かれているため）すべての研究がこれを発見したわけではありませんが、前立腺への圧力）。
- 特定の泌尿器科手術：前立腺生検や膀胱鏡検査など、前立腺に影響を与える診療所で行われるいくつかの手術は、PSAレベルを短時間上昇させる可能性があります。いくつかの研究は、直腸指診（DRE）がPSAレベルをわずかに上昇させる可能性があることを示唆していますが、他の研究はこれを発見していません。それでも、医師の診察中にPSAテストとDREの両方が行われている場合、万が一の場合に備えて、DREを受ける前にPSAのために採血することを勧める医師もいます。
- 特定の薬：男性ホルモンの服用テストステロン（またはテストステロンレベルを上げる他の薬）のように、PSAの上昇を引き起こす可能性があります。
いくつかのことがPSAレベルを下げる可能性があります（男性が前立腺癌を患っている場合でも）：
- 5-アルファレダクターゼ阻害剤：フィナステリド（プロスカーまたはプロペシア）やデュタステリド（アボダート）など、BPHまたは尿の症状の治療に使用される特定の薬剤は、PSAレベルを低下させる可能性があります。これらの薬は、前立腺がんのリスクにも影響を与える可能性があります（前立腺がんを予防できるか？で説明されています）。これらの薬のいずれかを服用しているかどうかを医師に伝えてください。それらはPSAレベルを下げる可能性があるため、医師はこれを調整する必要があるかもしれません。
- ハーブ混合物：栄養補助食品として販売されている混合物の中には、高いPSAレベルを隠すものがあります。そのため、必ずしも前立腺の健康を目的としたものでなくても、何らかの種類のサプリメントを服用しているかどうかを医師に知らせることが重要です。ノコギリヤシ（一部の男性がBPHを治療するために使用するハーブ）はPSAに影響を与えないようです。
- 他の特定の薬：一部の研究では、アスピリン、スタチンなどの特定の薬の長期使用が示唆されています（コレステロール低下薬）、およびチアジド利尿薬（ヒドロクロロチアジドなど）はPSAレベルを低下させる可能性があります。これらの調査結果を確認するには、さらに調査が必要です。定期的に薬を服用している場合は、何らかの理由で服用を中止する前に医師に相談してください。
前立腺がんのスクリーニングを受ける可能性のある男性の場合、前立腺がんのスクリーニングを受ける可能性がある男性の場合、 PSAは役に立ちます。場合によっては、PSAを低下させる要因によって、男性の前立腺がんのリスクも低下する可能性があります。しかし、他の場合には、男性の癌のリスクに影響を与えることなく、PSAレベルを下げる可能性があります。これは、PSAを異常なレベルから正常なレベルに下げると、癌を検出できなくなる可能性があるため、実際には有害である可能性があります。そのため、PSAレベルに影響を与える可能性のあることについて医師に相談することが重要です。
特別な種類のPSA検査
スクリーニング検査のPSAレベルは、次のように呼ばれることもあります。さまざまな形式のPSA（以下で説明）が含まれているため、合計PSA。 PSAスクリーニング検査を受けることにし、結果が正常でない場合、一部の医師は、前立腺生検が必要かどうかを判断するためにさまざまな種類のPSA検査の使用を検討する場合がありますが、すべての医師がこれらの検査の使用方法に同意しているわけではありません。 PSA検査の結果が正常でない場合は、がんのリスクとさらなる検査の必要性について医師に相談してください。
無パーセントPSA：PSAは血液中に2つの主要な形態で発生します。一方の形態は血液タンパク質に付着し、もう一方の形態は自由に循環します（付着していません）。パーセントフリーPSA（％fPSA）は、総PSAレベルと比較したPSAがフリー循環する量の比率です。遊離PSAの割合は、前立腺がんのある男性の方がそうでない男性よりも低くなります。
PSA検査結果が境界範囲（4〜10）の場合、遊離PSAの割合は前立腺生検を受けるべきかどうかを判断するために使用されます。パーセントフリーPSAが低いということは、前立腺がんになる可能性が高いことを意味し、おそらく生検を受ける必要があります。
多くの医師は、パーセントフリーPSAが10％以下の男性に前立腺生検を推奨しています。また、生検が10％から25％の場合は、男性が生検を検討するようにアドバイスします。これらのカットオフを使用すると、ほとんどの癌が検出され、一部の男性が不必要な生検を回避するのに役立ちます。この検査は広く使用されていますが、すべての医師が生検を決定するための最良のカットオフポイントであることに同意しているわけではなく、カットオフは全体的なPSAレベルに応じて変わる可能性があります。
複雑なPSA：このテストは、他のタンパク質に付着しているPSAの量（「遊離」していないPSAの部分）を直接測定します。このテストは、PSAの合計と遊離をチェックする代わりに実行できます。 、そしてそれは同じ量の情報を与える可能性がありますが、広く使用されていません。
異なるタイプのPSAを組み合わせたテスト：いくつかの新しいテストは、異なるタイプのPSAの結果を組み合わせて、全体的なスコアを取得します。男性が前立腺癌（特に治療が必要な癌）を患う可能性を反映しています。これらの検査には以下が含まれます：
- 総PSA、遊離PSA、およびの結果を組み合わせた前立腺健康指数（PHI）およびproPSA
- 4Kscoreテスト。これは、総PSA、遊離PSA、無傷のPSA、およびヒトカリクレイン2（hK2）の結果とその他のいくつかの要因を組み合わせたものです
これらの検査は、PSAがわずかに上昇している男性で、前立腺生検を受けるべきかどうかを判断するのに役立つ可能性があります。これらの検査は、判断に役立つ可能性もあります。癌を発見しなかった前立腺生検をすでに受けている男性が別の生検を受けるべきである場合はne。
PSA速度：PSA速度は別個の検査ではありません。これは、PSAが時間の経過とともに上昇する速度の尺度です。通常、PSAレベルは年齢とともにゆっくりと上昇します。いくつかの研究は、男性が癌を患っている場合、これらのレベルがより速く上昇することを発見しましたが、研究は、PSA速度が前立腺癌を見つけるのにPSAレベル自体よりも役立つことを示していません。このため、ACSガイドラインでは、前立腺がんのスクリーニングの一部としてPSA速度を使用することは推奨されていません。
PSA密度：PSAレベルは、前立腺が大きい男性の方が高くなります。 PSA密度（PSAD）は、大きな前立腺を持つ男性がこれを調整しようとするために使用されることがあります。医師は、経直腸的超音波（前立腺がんの診断と病期分類のテストで説明）を使用して前立腺の体積（サイズ）を測定し、PSA値を前立腺の体積で割ります。 PSA密度が高いほど、癌の可能性が高いことを示します。 PSA密度は、パーセントフリーPSA検査ほど有用であることが示されていません。
年齢別PSA範囲：PSAレベルは通常、癌がない場合でも、若い男性よりも年配の男性の方が高くなります。 。境界範囲内のPSAの結果は、50歳の男性では気になるかもしれませんが、80歳の男性ではそれほど心配する必要はありません。このため、一部の医師はPSAの結果を同じ年齢の他の男性の結果と比較することを提案しています。
しかし、年齢別のPSA範囲の有用性は十分に証明されていないため、ほとんどの医師や専門組織（ PSAテストのメーカーと同様に）現時点ではそれらの使用を推奨していません。
直腸指診（DRE）
直腸指診（DRE）の場合、医師は手袋をはめた潤滑指を直腸に挿入して、直腸の隆起や硬い部分を感じます。 がんの可能性がある前立腺。 下の写真に示すように、前立腺は直腸のすぐ前にあります。 前立腺がんはしばしば腺の裏側から発生し、直腸検査中に感じることもあります。 この検査は不快な場合がありますが（特に痔のある男性の場合）、通常は痛みはなく、短時間で済みます。