En forklaring på fordele (ofte omtalt som en EOB-formular) er en erklæring sendt af et sundhedsforsikringsselskab til omfattede personer, der forklarer, hvilke medicinske behandlinger og / eller tjenester der blev betalt for deres vegne.
EOB er ofte knyttet til en check eller erklæring om elektronisk betaling.
En EOB beskriver typisk:
- betalingsmodtager, betaleren og patienten
- den udførte service – datoen for tjenesten, beskrivelsen og / eller forsikringsselskabets kode for tjenesten, navnet på den person eller det sted, der leverede tjenesten, og navnet på patienten
- lægens gebyr, og hvad forsikringsselskabet tillader – det beløb, der oprindeligt blev krævet af lægen eller hospitalet minus eventuelle reduktioner, der er anvendt af forsikringsselskabet
- det beløb, patienten er ansvarlig for
- justeringsårsager, justeringskoder
EOB-dokumenter er beskyttede sundhedsoplysninger.
Elektroniske EOB-dokumenter kaldes edi 835 5010 filer.
Der vil normalt også være mindst en kort forklaring på eventuelle krav, der blev afvist sammen med et punkt til at starte en appel.
Et medlem med sekundær forsikring giver sådanne oplysninger til udbyderen til den næste regning til at gå ud til det forsikringsselskab. Generelt betaler sekundærforsikring kun det beløb, som EOB siger, at medlemmet er ansvarlig for. Sekundære EOBer viser, om patienten stadig har noget ansvar over for udbyderen. Når medlemmets forsikringer har behandlet kravet, fakturerer udbyderen medlemmet for den resterende saldo, hvis der er nogen.