En förklaring av förmåner (vanligtvis kallad EOB-blankett) är ett uttalande som skickats av ett sjukförsäkringsbolag till försäkrade som förklarar vilka medicinska behandlingar och / eller tjänster som betalades för den för deras räkning.
EOB är vanligtvis kopplad till en check eller uttalande om elektronisk betalning.
En EOB beskriver vanligtvis:
- betalningsmottagaren, betalaren och patienten
- den utförda tjänsten – datumet för tjänsten, beskrivningen och / eller försäkringsgivarens kod för tjänsten, namnet på personen eller platsen som tillhandahöll tjänsten och namnet på patienten
- läkarens avgift och vad försäkringsgivaren tillåter – det belopp som läkaren eller sjukhuset ursprungligen krävde, minus eventuella minskningar som försäkringsgivaren tillämpar
- det belopp som patienten är ansvarar för
- justeringsskäl, justeringskoder
EOB-dokument är skyddad hälsoinformation.
Elektroniska EOB-dokument kallas edi 835 5010-filer.
Det kommer normalt också att finnas åtminstone en kort förklaring av eventuella anspråk som nekats, tillsammans med en punkt att inleda ett överklagande.
En medlem med sekundärförsäkring ger sådan information till leverantören för nästa räkning att gå ut till det försäkringsbolaget. Generellt betalar sekundärförsäkring endast det belopp som EOB säger att medlemmen är ansvarig för. Sekundära EOB visar om patienten fortfarande har något ansvar gentemot leverantören. Efter att medlemmens försäkringar har behandlat fordran, fakturerar leverantören medlemmen för återstående saldo, om någon.