Az ellátások magyarázata (amelyet általában EOB-formának neveznek) az egészségbiztosító társaság által az érintett személyek részére küldött nyilatkozat, amelyben elmagyarázza, hogy milyen orvosi kezeléseket és / vagy szolgáltatásokat fizettek az ő nevükben.
Az EOB általában csekkhez vagy elektronikus fizetési kimutatáshoz van csatolva.
Az EOB általában leírja:
- a kedvezményezettet, az fizető és a beteg
- az elvégzett szolgáltatás – a szolgáltatás időpontja, a szolgáltatás leírása és / vagy a biztosító kódja, a szolgáltatást nyújtó személy vagy hely neve és a beteg
- az orvos díja és az, amit a biztosító megenged – az orvos vagy a kórház által eredetileg igényelt összeg, levonva a biztosító által alkalmazott esetleges csökkentéseket
- a beteg összege felelős a
- kiigazítási okokért, a beállítási kódokért
Az EOB dokumentumok védett egészségügyi információk.
Az elektronikus EOB dokumentumokat edi 835 5010 fájloknak hívják.
Az elutasított követelésekről általában legalább egy rövid magyarázat is lesz, valamint a fellebbezés megindításának pontja.
A másodlagos biztosítással rendelkező tag ilyen információkat nyújt a szolgáltatónak. hogy a következő számla eljusson ahhoz a biztosítótársasághoz. Általában a másodlagos biztosítás csak azt az összeget fizeti, amelyért az EOB szerint a tag felelős. A másodlagos EOB-k azt mutatják, hogy a beteg továbbra is felelős-e a szolgáltatóért. Miután a tag biztosításai feldolgozták a követelést, a szolgáltató számlázza a tagot a fennmaradó egyenlegért, ha van ilyen.