O explicație a prestațiilor (denumită în mod obișnuit formularul EOB) este o declarație trimisă de o companie de asigurări de sănătate persoanelor acoperite care explică pentru ce tratamente medicale și / sau servicii au fost plătite în numele lor.
EOB este în mod obișnuit atașat unui cec sau extras de plată electronică.
Un EOB descrie de obicei:
- beneficiarul plății, plătitor și pacient
- serviciul efectuat – data serviciului, descrierea și / sau codul asigurătorului pentru serviciu, numele persoanei sau locului care a furnizat serviciul și numele pacientul
- onorariul medicului și ce permite asigurătorul – suma solicitată inițial de medic sau spital, minus orice reduceri aplicate de asigurător
- suma este responsabil pentru
- motive de ajustare, coduri de ajustare
Documentele EOB sunt informații de sănătate protejate.
Documentele EOB electronice se numesc fișiere edi 835 5010.
În mod normal, va exista, de asemenea, cel puțin o scurtă explicație a oricăror cereri care au fost respinse, împreună cu un punct pentru inițierea unei contestații.
Un membru cu asigurare secundară oferă astfel de informații furnizorului pentru ca următoarea factură să iasă la acea companie de asigurări. În general, asigurarea secundară plătește doar suma pentru care EOB spune că este responsabil membrul. EOB secundare arată dacă pacientul mai are vreo responsabilitate față de furnizor. După ce asigurările membrului au procesat creanța, furnizorul îl facturează pe membru pentru soldul rămas, dacă există.