Vysvětlení výhod (běžně označovaných jako formulář EOB) je prohlášení zaslané zdravotní pojišťovnou pojištěným osobám s vysvětlením, za jaké lékařské ošetření a / nebo služby byly hrazeny jejich jménem.
EOB se běžně připojuje k šeku nebo výpisu z elektronické platby.
EOB obvykle popisuje:
- příjemce, plátce a pacient
- provedená služba – datum služby, popis a / nebo kód pojistitele pro službu, jméno osoby nebo místa, které službu poskytlo, a jméno poplatek za pacienta
- lékař a to, co pojistitel umožňuje – částka původně požadovaná lékařem nebo nemocnicí, minus případná snížení uplatněná pojistitelem
- částka, kterou je pacient odpovědný za
- důvody úpravy, kódy úpravy
Dokumenty EOB jsou chráněnými zdravotními informacemi.
Elektronické dokumenty EOB se nazývají soubory edi 835 5010.
Za normálních okolností bude také alespoň stručné vysvětlení veškerých zamítnutých nároků spolu s bodem pro zahájení odvolání.
Člen se sekundárním pojištěním poskytuje takové informace poskytovateli pro příští účet jít do této pojišťovny. Sekundární pojištění obecně platí pouze částku, za kterou odpovídá EOB. Sekundární EOB ukazují, zda má pacient vůči poskytovateli stále nějakou odpovědnost. Poté, co pojistky člena zpracují nárok, poskytovatel vyúčtuje členovi zbývající zůstatek, pokud existuje.