Uma explicação dos benefícios (comumente referido como um formulário EOB) é uma declaração enviada por uma seguradora de saúde para indivíduos cobertos explicando quais tratamentos e / ou serviços médicos foram pagos em seu nome.
O EOB é comumente anexado a um cheque ou extrato de pagamento eletrônico.
Um EOB geralmente descreve:
- o beneficiário, o pagador e o paciente
- o serviço realizado – a data do serviço, a descrição e / ou código da seguradora para o serviço, o nome da pessoa ou local que prestou o serviço e o nome do o paciente
- os honorários do médico, e o que a seguradora permite – o valor inicialmente reivindicado pelo médico ou hospital, menos quaisquer reduções aplicadas pela seguradora
- o valor do paciente responsável por
- motivos de ajuste, códigos de ajuste
Documentos EOB são informações de saúde protegidas.
Documentos EOB eletrônicos são chamados de arquivos edi 835 5010.
Normalmente também haverá pelo menos uma breve explicação de quaisquer reivindicações que foram negadas, junto com um ponto para iniciar uma apelação.
Um membro com seguro secundário fornece essas informações ao provedor para a próxima conta ir para a seguradora. Geralmente, o seguro secundário paga apenas a quantia pela qual o EOB diz que o membro é responsável. EOBs secundários mostram se o paciente ainda tem qualquer responsabilidade para com o provedor. Depois que os seguros do membro processam a reclamação, o provedor cobra do membro o saldo remanescente, se houver.