Wyjaśnienie świadczeń (powszechnie określane jako formularz EOB) to oświadczenie wysłane przez firmę ubezpieczeniową do osób objętych ubezpieczeniem, wyjaśniające, za jakie zabiegi i / lub usługi zostały opłacone w ich imieniu.
EOB jest zwykle dołączany do czeku lub wyciągu z płatności elektronicznej.
EOB zazwyczaj opisuje:
- odbiorcę, płatnik i pacjent
- wykonane usługi – data wykonania usługi, opis i / lub kod ubezpieczyciela usługi, imię i nazwisko osoby lub miejsca, które świadczyły usługę oraz nazwisko pacjenta
- honorarium lekarza i to, na co ubezpieczyciel zezwala – kwota początkowo żądana przez lekarza lub szpital, pomniejszona o wszelkie obniżki zastosowane przez ubezpieczyciela.
- kwota, którą pacjent otrzymuje odpowiedzialny za
- przyczyny dostosowania, kody dostosowania
Dokumenty EOB są chronionymi informacjami o stanie zdrowia.
Elektroniczne dokumenty EOB nazywane są plikami edi 835 5010.
Zwykle będzie również co najmniej krótkie wyjaśnienie wszelkich roszczeń, które zostały odrzucone, wraz z punktem do wniesienia odwołania.
Członek z dodatkowym ubezpieczeniem przekazuje takie informacje dostawcy aby następny rachunek trafił do tej firmy ubezpieczeniowej. Ogólnie rzecz biorąc, ubezpieczenie wtórne pokrywa tylko kwotę, za którą według EOB odpowiada członek. Wtórne EOB pokazują, czy pacjent nadal ponosi jakąkolwiek odpowiedzialność wobec dostawcy. Po tym, jak ubezpieczenie członka rozpatrzyło roszczenie, dostawca wystawia rachunek członkowi za pozostałe saldo, jeśli takie istnieje.