Een uitleg van vergoedingen (gewoonlijk een EOB-formulier genoemd) is een verklaring die door een ziektekostenverzekeraar naar gedekte personen wordt gestuurd en waarin wordt uitgelegd voor welke medische behandelingen en / of diensten betaald werd op namens hen.
De EOB wordt gewoonlijk toegevoegd aan een cheque of verklaring van elektronische betaling.
Een EOB beschrijft doorgaans:
- de begunstigde, de betaler en de patiënt
- de uitgevoerde service – de datum van de service, de beschrijving en / of de code van de verzekeraar voor de service, de naam van de persoon of plaats die de service heeft verleend en de naam van de patiënt
- het doktersvergoeding, en wat de verzekeraar toestaat — het bedrag dat aanvankelijk door de arts of het ziekenhuis werd geclaimd, minus eventuele door de verzekeraar toegepaste kortingen
- het bedrag dat de patiënt ontvangt verantwoordelijk voor
- aanpassingsredenen, aanpassingscodes
EOB-documenten zijn beschermde gezondheidsinformatie.
Elektronische EOB-documenten worden edi 835 5010-bestanden genoemd.
Normaal gesproken zal er ook ten minste een korte uitleg zijn van eventuele claims die werden afgewezen, samen met een punt om in beroep te gaan.
Een lid met secundaire verzekering geeft dergelijke informatie aan de aanbieder voor de volgende rekening die naar die verzekeringsmaatschappij gaat. Over het algemeen betaalt de secundaire verzekering alleen het bedrag waarvoor de EOB zegt dat het lid verantwoordelijk is. Secundaire EOBs laten zien of de patiënt nog steeds enige verantwoordelijkheid heeft tegenover de zorgverlener. Nadat de verzekeringen van het lid de claim hebben verwerkt, brengt de aanbieder het lid in rekening voor het eventuele resterende saldo.