En forklaring på fordeler (ofte referert til som et EOB-skjema) er en uttalelse sendt av et helseforsikringsselskap til dekkede personer som forklarer hva medisinske behandlinger og / eller tjenester ble betalt for på deres vegne.
EOB er ofte knyttet til en sjekk eller erklæring om elektronisk betaling.
En EOB beskriver vanligvis:
- betalingsmottaker, betaleren og pasienten
- utførte tjenester – datoen for tjenesten, beskrivelsen og / eller forsikringsselskapets kode for tjenesten, navnet på personen eller stedet som leverte tjenesten, og navnet på pasienten
- legegebyret, og hva forsikringsselskapet tillater – beløpet opprinnelig kreves av legen eller sykehuset, minus eventuelle reduksjoner som forsikringsselskapet bruker
- beløpet pasienten er ansvarlig for
- justeringsårsaker, justeringskoder
EOB-dokumenter er beskyttet helseinformasjon.
Elektroniske EOB-dokumenter kalles edi 835 5010 filer.
Det vil normalt også være minst en kort forklaring på eventuelle krav som ble nektet, sammen med et poeng å starte en klage.
Et medlem med sekundærforsikring gir slik informasjon til leverandøren for neste regning å gå ut til det forsikringsselskapet. Generelt betaler sekundærforsikring bare det beløpet EOB sier medlemmet er ansvarlig for. Sekundære EOB viser om pasienten fortsatt har noe ansvar overfor leverandøren. Etter at medlemmets forsikringer har behandlet kravet, fakturerer leverandøren medlemmet for den gjenværende saldoen, hvis noen.