Una spiegazione dei benefici (comunemente indicato come un modulo EOB) è una dichiarazione inviata da una compagnia di assicurazione sanitaria alle persone coperte che spiega per quali trattamenti medici e / o servizi sono stati pagati per loro conto.
LEOB è comunemente allegato a un assegno o una dichiarazione di pagamento elettronico.
Un EOB in genere descrive:
- il beneficiario, il pagatore e paziente
- il servizio svolto: la data del servizio, la descrizione e / o il codice dellassicuratore per il servizio, il nome della persona o del luogo che ha fornito il servizio e il nome del lonorario del paziente
- il medico e ciò che lassicuratore consente: limporto inizialmente richiesto dal medico o dallospedale, meno eventuali riduzioni applicate dallassicuratore
- limporto del paziente responsabile per
- motivi di aggiustamento, codici di aggiustamento
I documenti EOB sono informazioni sanitarie protette.
I documenti EOB elettronici sono chiamati file edi 835 5010.
Normalmente ci sarà anche almeno una breve spiegazione di eventuali reclami rifiutati, insieme a un punto per avviare un ricorso.
Un membro con unassicurazione secondaria fornisce tali informazioni al fornitore affinché il prossimo conto vada a quella compagnia di assicurazioni. In generale, lassicurazione secondaria paga solo limporto di cui lEOB dice che il membro è responsabile. Gli EOB secondari mostrano se il paziente ha ancora delle responsabilità nei confronti del fornitore. Dopo che le assicurazioni del membro hanno elaborato la richiesta, il fornitore fattura al membro il saldo rimanente, se presente.