Une explication des prestations (communément appelée formulaire EOB) est une déclaration envoyée par une compagnie dassurance maladie aux personnes couvertes expliquant les traitements et / ou services médicaux payés le leur nom.
LEOB est généralement joint à un chèque ou un relevé de paiement électronique.
Un EOB décrit généralement:
- le bénéficiaire, le le payeur et le patient
- le service rendu – la date du service, la description et / ou le code de l’assureur du service, le nom de la personne ou du lieu qui a fourni le service et le nom de le patient
- les honoraires du médecin et ce que lassureur autorise – le montant initialement réclamé par le médecin ou lhôpital, moins les réductions appliquées par lassureur
- le montant du patient responsable des
- raisons dajustement, codes dajustement
Les documents EOB sont des informations de santé protégées.
Les documents EOB électroniques sont appelés fichiers edi 835 5010.
Il y aura normalement au moins une brève explication de toute réclamation refusée, ainsi quun point pour faire appel.
Un membre avec une assurance secondaire donne ces informations au fournisseur pour que la prochaine facture soit envoyée à cette compagnie dassurance. En général, lassurance secondaire ne paie que le montant dont lEOB dit que le membre est responsable. Les EOB secondaires indiquent si le patient a encore une quelconque responsabilité envers le fournisseur. Une fois que les assurances du membre ont traité la réclamation, le fournisseur facture le membre pour le solde restant, le cas échéant.