Selitys etuuksista (kutsutaan yleisesti EOB-lomakkeeksi) on sairausvakuutusyhtiön vakuutuksen piiriin kuuluville henkilöille lähettämä lausunto, jossa selitetään, mistä lääkehoidoista ja / tai palveluista maksettiin heidän puolestaan.
EOB on yleensä liitetty sekkiin tai sähköisen maksun ilmoitukseen.
EOB kuvaa yleensä:
- maksunsaajaa, maksaja ja potilas
- suoritettu palvelu – palvelun päivämäärä, palvelun kuvaus ja / tai vakuutuksenantajan koodi, palvelun tarjonneen henkilön tai paikan nimi ja potilas
- lääkärin palkkio ja mitä vakuutuksenantaja sallii – lääkärin tai sairaalan alun perin vaatima summa vähennettynä vakuutuksenantajan soveltamilla alennuksilla
- potilaan määrä vastuussa
- mukautussyistä, mukautuskoodeista
EOB-asiakirjat ovat suojattuja terveystietoja.
Sähköisiä EOB-asiakirjoja kutsutaan edi 835 5010 -tiedostoiksi.
Kaikista hylätyistä vaatimuksista on yleensä myös ainakin lyhyt selitys samoin kuin asia valituksen aloittamiseksi.
Jälleenvakuutettu jäsen antaa tällaisia tietoja palveluntarjoajalle. seuraava lasku maksetaan kyseiselle vakuutusyhtiölle. Yleensä toissijainen vakuutus maksaa vain sen määrän, josta EOB: n mukaan jäsen on vastuussa. Toissijaiset EOB: t osoittavat, onko potilaalla edelleen vastuuta palveluntarjoajalta. Kun jäsenen vakuutukset ovat käsitelleet korvausvaatimuksen, palveluntarjoaja laskuttaa jäseneltä mahdollisen jäljellä olevan saldon.