Eine Erläuterung der Leistungen (im Allgemeinen als EOB-Formular bezeichnet) ist eine Erklärung einer Krankenkasse an versicherte Personen, in der erläutert wird, wofür medizinische Behandlungen und / oder Dienstleistungen bezahlt wurden
Die EOB wird üblicherweise einem Scheck oder einer elektronischen Zahlungsaufstellung beigefügt.
Eine EOB beschreibt normalerweise:
- den Zahlungsempfänger, die Zahler und Patient
- die erbrachte Leistung – das Datum der Leistung, die Beschreibung und / oder den Code des Versicherers für die Leistung, den Namen der Person oder des Ortes, der die Leistung erbracht hat, und den Namen von der Patient
- die Gebühr des Arztes und was der Versicherer erlaubt – der ursprünglich vom Arzt oder Krankenhaus geltend gemachte Betrag abzüglich etwaiger vom Versicherer angewandter Ermäßigungen
- der Betrag, den der Patient hat Aus Gründen der
- Anpassung sind Anpassungscodes
EOB-Dokumente geschützte Gesundheitsinformationen.
Elektronische EOB-Dokumente werden als edi 835 5010-Dateien bezeichnet.
Normalerweise gibt es auch mindestens eine kurze Erläuterung der abgelehnten Ansprüche sowie einen Punkt, an dem ein Rechtsbehelf eingelegt werden kann.
Ein Mitglied mit Zweitversicherung gibt dem Anbieter solche Informationen für die nächste Rechnung an diese Versicherungsgesellschaft gehen. Im Allgemeinen zahlt die Zweitversicherung nur den Betrag, für den das Mitglied laut EOB verantwortlich ist. Sekundäre EOBs zeigen, ob der Patient noch eine Verantwortung gegenüber dem Anbieter hat. Nachdem die Versicherungen des Mitglieds den Anspruch bearbeitet haben, stellt der Anbieter dem Mitglied den verbleibenden Restbetrag in Rechnung, falls vorhanden.