Wprowadzenie:
W tym artykule omawiamy zmiany w dawnej kategorii DSM-IV o nazwie Schizofrenia and Other Psychotic Zaburzenia. DSM-5 dodał do tytułu słowo „widmo”. Te same podstawowe diagnozy są nadal dostępne w DSM-5. Zmieniono niektóre kryteria, aby diagnoza była dokładniejsza i dokładniejsza. Ponadto katatonia została zrekonceptualizowana jako oddzielna cecha diagnostyczna, która obejmuje kilka szerokich kategorii zaburzeń. Rozróżnienie między dziwacznymi i nie-dziwacznymi urojeniami nie ma już znaczenia diagnostycznego.
Podtypy schizofrenii zostały wyeliminowane:
Być może najbardziej istotną zmianą w tej kategorii zaburzeń jest eliminacja podtypów (paranoidalne, zdezorganizowane, katatoniczne, niezróżnicowane i rezydualne) .Racjonalne jest wyeliminowanie tych podtypów, ponieważ nie są one stanami stabilnymi i nie zapewniają znaczącej użyteczności klinicznej ani naukowej i niezawodność.
Specyfikatory katatoniczne i nowe zaburzenia katatoniczne:
Jak wspomniano powyżej, podtyp katatoniczny został wyeliminowany. Jednak specyfikator katatoniczny został dodawany i może być stosowany przy zaburzeniach depresyjnych, dwubiegunowych i psychotycznych. Ta zmiana uznaje, że katatonia występuje w kilku kategoriach zaburzeń, niekoniecznie wskazując na psychozę. Ponadto istnieją dwa nowe zaburzenia katatoniczne: zaburzenie katatoniczne spowodowane innym stanem chorobowym i inne określone zaburzenie katatoniczne. Podobnie do uzasadnienia dla specyfikatora katatonicznego, zaburzenie katatoniczne spowodowane innym stanem medycznym uznaje, że katatonia występuje w kontekście kilku schorzeń. Inne określone zaburzenie katatoniczne można zastosować, gdy lekarz nie jest jeszcze pewien podstawowego stanu związanego z katatonią. Innymi słowy, lekarz nie jest pewien, czy katatonia jest związana z depresją, zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi, psychotycznymi lub chorobami. DSM-5 wymaga 3 z 12 objawów katatonicznych dla wszystkich czterech schorzeń (depresja, choroba afektywna dwubiegunowa, psychotyczne i medyczne). W DSM-IV zaburzenia psychotyczne i nastroju wymagały 2 z 5 zestawów objawów, podczas gdy schorzenia wymagały tylko 1 z 5 zestawów objawów.
Zmiany kryteriów objawowych:
Schizofrenia: listy kryteriów A pięć kluczowych objawów zaburzeń psychotycznych: 1) urojenia, 2) omamy, 3) dezorganizacja mowy, 4) zdezorganizowane lub katatoniczne zachowanie oraz 5) objawy negatywne. W DSM-IV wymagane były 2 z tych 5 objawów. Jednak tylko 1 z 5 objawów był wymagany, jeśli urojenia były dziwaczne lub halucynacje obejmowały ciągły komentarz na temat myśli / zachowania osoby i / lub dwa lub więcej rozmawiających głosów. Ten wyjątek został usunięty ze względu na brak specyficzności i słabe niezawodność. Zmiana ta ma intuicyjny sens. Pojęcie „dziwaczności” jest raczej niejasne, a jego usunięcie zmniejsza kulturowe uprzedzenia. W DSM-5 wymagane są dwa z tych pięciu objawów ORAZ co najmniej jeden objaw musi być jednym z pierwszych trzech (urojenia, halucynacje, zdezorganizowana mowa).
Schizoafektywne: zaburzenie schizoafektywne tworzy związek między psychozą a nastrój. Wcześniej DSM-IV wymagało, aby epizod nastroju był obecny przez znaczny czas trwania choroby. DSM-5 wymaga, aby epizod nastroju był obecny dla większości chorób. Prawdopodobnie wygląda to na rozdwajanie włosów, ale zmiana została wprowadzona w celu poprawy wiarygodności, ważności i stabilności zaburzenia. W końcu, jak długo i tak jest „znaczące”?
Zaburzenie urojeniowe: Wymóg, aby urojenia nie były dziwaczne, został usunięty. Dostępny jest specyfikator „dziwacznego typu urojeń”. Wspólne zaburzenie urojeniowe nie jest już odrębnym, oddzielnym zaburzeniem. Byłoby to po prostu zaburzeniem urojeniowym.
Diagnoza różnicowa: zaburzenie urojeniowe i specyfikator przekonań OCD:
Zmiana, która zostanie omówiona bardziej szczegółowo w innym artykule, to utworzenie kategoria zaburzeń zwanych zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi i pokrewnymi. Ta nowa kategoria zaburzeń obejmuje między innymi zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, zaburzenie dysmorficzne ciała i zaburzenie gromadzenia się. Te trzy zaburzenia mają nową specyfikację związaną z wglądem. Specyfikator DSM-IV „ze słabym wglądem” został rozszerzony o wgląd dobry, przyzwoity, słaby i brak / urojenia. Dlatego też zaburzenie urojeniowe ma kryterium wykluczenia, które określa, że objawy nie mogą być lepiej wyjaśnione przez OCD lub podobne zaburzenie z brakiem / urojeniowy wgląd. Innymi słowy, urojeniowe przekonania nie sugerują już automatycznie zaburzenia psychotycznego. Należy je dokładnie ocenić, aby określić, czy inne zaburzenie może lepiej wyjaśnić urojenia.