Innledning:
I denne artikkelen diskuterer vi endringer i den tidligere DSM-IV-kategorien kalt Schizophrenia and Other Psychotic Forstyrrelser. DSM-5 har lagt til ordet «spektrum» til tittelen. De samme grunnleggende diagnosene er fremdeles tilgjengelige i DSM-5. Noen symptomkriterier ble endret for å gjøre diagnosen mer nøyaktig og presis. I tillegg er catatonia blitt rekonseptualisert som en separat diagnostisk trekk som skjærer over flere brede kategorier av lidelser. Skillet mellom bisarre og ikke-bisarre vrangforestillinger er ikke lenger diagnostisk signifikant.
Schizofreni-undertyper er eliminert:
Kanskje den mest vesentlig endring i denne kategorien av lidelser er eliminering av undertyper (paranoide, uorganiserte, katatoniske, udifferensierte og gjenværende). Begrunnelsen for å gjøre unna disse undertypene er at de ikke er stabile forhold, og har ikke gitt betydelig klinisk nytte eller vitenskapelig validitet og pålitelighet.
Catatoniske spesifikatorer og nye katatoniske forstyrrelser:
Som nevnt ovenfor er den katatoniske undertypen eliminert. Imidlertid har en katatonisk spesifisering blitt tilsatt og kan brukes med depressive, bipolare og psykotiske lidelser. Denne endringen erkjenner at catatonia forekommer på tvers av flere kategorier av lidelser, uten nødvendigvis å indikere psykose. I tillegg er det to nye katatoniske lidelser: Katatonisk lidelse på grunn av en annen medisinsk tilstand og annen spesifisert katatonisk lidelse. I likhet med begrunnelsen for den katatoniske spesifisereren, anerkjenner katatonforstyrrelsen på grunn av en annen medisinsk tilstand at katatoni forekommer i sammenheng med flere medisinske tilstander. Andre spesifiserte katatonforstyrrelser kan brukes når klinikeren ennå ikke er sikker på den underliggende tilstanden assosiert med kataton. Med andre ord er klinikeren usikker på om catatonia er relatert til depresjon, bipolar, psykotisk eller medisinsk tilstand. DSM-5 krever 3 av 12 katatoniske symptomer for alle fire tilstandene (depresjon, bipolar, psykotisk og medisinsk). I DSM-IV krevde psykotiske lidelser og humørsykdommer 2 av 5 symptomsett, mens medisinske tilstander bare krevde 1 av 5 symptomsett.
Symptomkriteriene endres:
Schizofreni: Kriterium A lister de fem viktigste symptomene på psykotiske lidelser: 1) vrangforestillinger, 2) hallusinasjoner, 3) uorganisert tale, 4) uorganisert eller katatonisk oppførsel, og 5) negative symptomer. I DSM-IV var det nødvendig med 2 av disse 5 symptomene. Imidlertid var bare 1 av de 5 symptomene nødvendig hvis vrangforestillinger var bisarre eller hvis hallusinasjoner inkluderte en løpende kommentar til en persons tanker / oppførsel, og / eller to eller flere stemmer som snakket. Dette unntaket er fjernet på grunn av manglende spesifisitet og dårlig påliteligheten. Denne endringen gir en intuitiv mening. Forestillingen om hva som er «bisarr» er ganske vag, og fjerning av den reduserer kulturell skjevhet. I DSM-5 kreves to av disse fem symptomene OG minst ett symptom må være ett av de tre første (vrangforestillinger, hallusinasjoner, uorganisert tale).
Schizoaffektiv: Schizoaffektiv lidelse danner en kobling mellom psykose og humør. Tidligere krevde DSM-IV at stemningsepisoden skulle være til stede i en betydelig sykdomsperiode. DSM-5 krever at stemningsepisoden er til stede for størstedelen av sykdommen. Det virker sannsynligvis som å splitte hår, men endringen ble gjort for å forbedre lidelsen, gyldigheten og stabiliteten til lidelsen. Tross alt, hvor lenge er det uansett «betydelig»?
Vrangforstyrrelse: Kravet om at vrangforestillinger skal være ikke-bisarre, er fjernet. En spesifikasjon av ‘villfarelse bisarr type’ er tilgjengelig. Delt vrangforstyrrelse er ikke lenger en distinkt, separat lidelse. Det ville ganske enkelt være villfarelsesforstyrrelse.
Differensialdiagnose: Vrangforstyrrelse og OCD-vrangforestillingsspesifikator:
En endring som vil bli diskutert mer detaljert i en annen artikkel er dannelsen av en ny kategori av lidelser som kalles obsessiv-kompulsiv og beslektede lidelser. Denne nye kategorien av lidelser inkluderer obsessiv-kompulsiv lidelse, kroppsdysmorf lidelse og hamstringsforstyrrelse (blant andre). Disse tre lidelsene har en ny spesifikator knyttet til innsikt. Spesifikatoren for DSM-IV med dårlig innsikt er utvidet til å omfatte god, rettferdig, dårlig og fraværende / vrangforestillingsinnsikt. Derfor har villfarelsesforstyrrelse et eksklusjonskriterium som spesifiserer at symptomene ikke kan forklares bedre med OCD eller lignende lidelse med fraværende / vrangforestillingsinnsikt. Med andre ord antyder vrangforestillinger ikke lenger automatisk en psykotisk lidelse. De må vurderes nøye for å avgjøre om en annen lidelse bedre kan redegjøre for vrangforestillinger.