Hur man undviker läkemedelsfel: de fem ”rättigheterna” för läkemedelsadministration

Jag lämnade omvårdnaden skolan med en förstklassig examen; tyvärr kunde samma sak inte sägas om mina läkemedelsadministrativa färdigheter. På akuta placeringar hade jag inte fått tag på läkemedelsrundan och på samhällsplaceringarna fanns ingen drogvagn.

Det fanns inget jobb heller. Preceptorship kom tre månader senare, men jag ville genast arbeta som utbildad sjuksköterska, så jag tecknade en sjuksköterska. Jag avslutade mitt första skift i 30+ säng EMI vårdhem som ansvarig sjuksköterska; från noll till hjälte på 12 timmar. Tja inte riktigt. Efter en minimal överlämning tog jag nycklarna i besittning, medvetna om att det hade gått sex månader sedan jag hade administrerat något läkemedel (förutom insulin). Det fanns två drogvagnar (en för varje våning) fyllda med rack med blisterförpackningar, flaskor och paket med alla beskrivningar, innehållande okända mediciner, placerade i en ordning som endast kändes för den senaste användaren. Jag kunde träna läkemedelsdoser efter att ha undervisat matematik i 12 år, men jag hade ännu inte behärskat läkemedelsadministrationen.

Rätt patient

Administrering av läkemedel på ett sjukhus har sina fördelar; patienter bär namnband och stannar i sina egna sängar. I ett EMI-hem får du ett foto som liknar en eller möjligen mer än en invånare, människor som vandrar in i varandras rum, och när du får frågan ”Är du Peter Roberts?” svara jakande när de faktiskt är Robert Jones, men för att vara rättvis kanske personen bara har hört ordet Roberts. Be patienterna om deras namn, säg inte till dem.

Du kanske inte inser det, men det finns ungefär 200 personer i Storbritannien med samma födelsedatum som du, det är dag, månad och år, men bara en bor på din adress. Var försiktig när du identifierar patienter; jag har sett rätt person som bär fel namnband. Så du har känt Robert (Bob) Jones de första tre månaderna efter hans stroke. Du aldrig nästan allt som finns att veta om honom: vilken mat han gillar; hans familj och vänner; daglig rutin; och kanske till och med hans Det lönar sig ändå att anta en konsekvent och systematisk inställning med alla patienter. ”Namn och adress tack” (Bob).

Undvik distraktioner. Den röda tabarden som bärs av sjuksköterskan som dispenserar drogerna är bra i princip, och även i praktiken, om någon stör att berätta för patienterna vad den röda tabarden betyder. Inte alla noterar ”Sjuksköterska på läkemedelsrundan. Stör inte”. Färre avbrott innebär mindre risk för ett misstag och mindre tid att slutföra läkemedelsrundan.

Rätt tid

Du kan bara medicinera en patient åt gången, så vissa patienter får sina läkemedel när de borde och andra får det senare. -inbäddat hem, arbetsnätter med fyra patienter på PEG-flöden Jag kämpade för att slutföra läkemedelsrundan på mindre än två timmar (och längre skulle ha varit ett läkemedelsadministrationsfel). Rusa aldrig, men om du inte kan slutföra läkemedelsrundan inom en timme söka hjälp från annan utbildad personal. Den som ger ut medicinen ska vara den som ger den. Fråga patienten ”Är du redo att ta dina tabletter”. Om de inte är det, lägg inte ut dem. När du initialiserar läkemedelsdiagrammet betyder det att patienten har tagit drogen, inte att du har lämnat dem på sängkåpan. Vissa patienter behöver sina mediciner vid olika tidpunkter än alla andra, till exempel de som tar Parkinsons droger och de som tar orala bifosfonater, vilket lätt kan förbises.

Rätt läkemedel, dos och väg

Läkemedelsadministrationsfel (MAE) kan börja med läkemedelsdiagrammet / administrationsposten (MAR-ark). Varje läkemedelsschema måste ha patientens identifieringsinformation, antingen en aktuell patientidentifieringsetikett eller samma information tryckt läsbart med svart bläck, med eventuell känd biverkning (ADR) registrerad på framsidan. Om du gör ett handstilfel måste det slås igenom och paraferas, inte raderas eller utplånas.

Det vanligaste läkemedelsfelet är att ”utelämnas” när läkemedlet inte finns tillgängligt på avdelningen eller sjuksköterskan inte hittar det, eller när en del av läkemedelsbladet saknas. Det motsatta felet inträffar sällan när sjuksköterskan inte upptäcker att behandlingen har upphört (t.ex. endast i 7 dagar) och fortsätter med den och kopierar vad som gjordes tidigare utan att läsa receptet; helst skulle förskrivaren rita en linje genom rutorna efter den tidpunkt då behandlingen är slutförd. Fel kan uppstå om sjuksköterskan inte kontrollerar läkemedelsadministrationen eller medicinen i sig.Exempelvis tas furosemid ofta oralt men det kan också administreras intramuskulärt (im) eller intravenöst (i.v.). En låda med förfyllda Clexane-sprutor kan säga 40 mg på utsidan, men nålarna inuti är 100 mg (apoteksfel); olika doser har olika färgade etiketter. Administrera inte ett läkemedel där instruktionerna är otydliga eller tvetydiga, eller om texten är oläslig. Gör aldrig några antaganden eller dra några slutsatser om förskrivarnas avsikt; kontakta läkaren för förtydligande.

Framsidan av läkemedelsbladet är för en gångs skull, ”premeds” (dvs medicinering före operation) och läkare som initierats av sjuksköterskor. Följande måste dokumenteras i rätt kolumner: föreskrivet datum; generiskt läkemedelsnamn; läkemedelsväg (med den accepterade förkortningen t.ex. im). dosering, datum och tid för administrering; förskrivarens underskrift och tryckta namn; initialer för den person som administrerar medicinen och tiden.

Läkemedel som initierats av sjuksköterskor är de som sjukhuspolicyens riktlinjer tillåter sjuksköterskor att administrera. Denna lista innehåller vanligtvis: enkla smärtstillande medel (t.ex. paracetamol); hostdämpande medel; antacida; konstgjorda tår droppar; natriumklorid 0,9% spolning; inandade bronkdilatatorer (t.ex. Ventolin); laxermedel (t.ex. Movicol); och sublinguala nitrater (t.ex. nitrolingual).

Den andra och tredje sidan är för vanliga läkemedel, inklusive variabla dosera läkemedel där dosen baseras på laboratorieblodprovresultat. Terapier med variabel dos inkluderar litiumkarbonat, steroider på ett reducerande protokoll och antikoagulant warfarin, vilket kräver att INR-resultatet (International Normalized Ratio) registreras. När ett läkemedel inte ges måste sjuksköterskan registrera orsaken till att han inte har administrerats genom att ange lämplig kod i rutan och initiera posten. Om ett läkemedel hålls nere ska orsaken (t.ex. biverkningar) dokumenteras i patientens anteckningar och i medicineringstabellen. Nil by Mouth (NDM) eller fasta inkluderar INTE orala mediciner såvida inte läkaren särskilt begär det

3 R (läsning, skrivning och aRitmetik)

Lyckligtvis görs de flesta läkemedelsberäkningsfel i vårdskolatest . I praktiken undanröjs behovet av beräkningar ofta av doseringsregimens enkelhet (t.ex. 1 gram paracetamol är två 500 mg tabletter), eftersom apoteket har gjort beräkningen åt dig (t.ex. paracetamol 250 mg / 5 ml; ta fyra 5 ml skedar) eller om läkaren måste beräkna dosen baserat på testresultat eller patientens kroppsvikt.

Om du måste göra en beräkning föreslås WIG-ekvationen. Men akronymer är ofta svårare att komma ihåg än ord de representerar och WIG-ekvationen kan vara förvirrande med alla dessa W: Vad du vill x vad det är i / vad du har fått. Istället använder jag:

Dos föreskriven ÷ Dos per mått x mätvolym

Använd aldrig en onödig terminal noll, som i 2,40 gram, vilket kan läsas som 240 gram om punkten missas. En noll ska alltid placeras före en decimal för siffror som är mindre än enhet, dvs. 0,5 gram och inte 0,5 gram, eller decimalpunkten kan missas igen, dvs. 5 gram. Ett bättre sätt är att undvika att använda decimaler när det är möjligt genom att välja en mindre enhet, till exempel 500 milligram, istället för 0,5 gram.

Använd bara allmänt förståda förkortningar som är förenliga med din sjukhuspolicy. frågade en självmedicinerande patient varför hon inte tog sina tabletter. Hennes svar var att de var föråldrade; det stod så på förpackningen (O.D.).

Patienter gör många misstag med sina mediciner och många har ingen aning om vad de tar dem för.Först nyligen informerade jag en patient om att den bruna, ovala tabletten med siffran 40 står på skulle hjälpa till att sänka kolesterolet. Hon hade tagit det klockan 20.00 varje dag och antog att det var ett sömntablett.

Du kan främja patientens överensstämmelse med behandlingsregimer om du har lämplig kunskap. Det tar bara ett ögonblick att kontrollera att patienten inhalerar bronkdilatatorn (t.ex. Ventolin) för att öppna luftvägarna innan du inhalerar kortikosteroid, dvs att ta den blåa före den bruna. En distansanordning (t.ex. Aerochamber) kan hjälpa till vid brist på samordning. Patienten skakar kapseln, sätter in den i kammaren, trycker ner en gång och tar sex andetag; om visselpipan låter är andningen för snabb och en del av läkemedlet träffar halsens baksida där det sväljs istället för att komma in i lungorna.

För patienter som själv administrerar insulin, kontrollera om de vet hur de ska: blanda det, om det är bifasiskt (t.ex. vända och rulla pennan x 10), injicera vid 90 ° och vänta i 10 sekunder, håll samma tidpunkt på dygnet; rotera mellan lämpliga injektionsställen; och övervaka blodsockret i enlighet med NICE-riktlinjerna (t.ex. när det är dåligt, för att undvika hypoglykemi och vid justering av insulindosen).

För patienter som behöver Clexane (Enoxaparin) -injektioner efter att de har lämnat sjukhuset och kan självadministrera det, hjälper det om dosen avrundas upp till närmaste fulla spruta.