So vermeiden Sie Arzneimittelfehler: Die fünf „Rechte“ der Arzneimittelverabreichung

Ich habe die Krankenpflege verlassen Schule mit einem erstklassigen Abschluss; Leider konnte das Gleiche nicht über meine Fähigkeiten zur Arzneimittelverabreichung gesagt werden. Bei akuten Praktika hatte ich mich nicht mit der Drogenrunde auseinandergesetzt, und bei den Praktika in der Gemeinde gab es keinen Drogenwagen.

Es gab auch keinen Job. Die Präzeptur kam drei Monate später, aber ich wollte sofort als ausgebildete Krankenschwester arbeiten, also unterschrieb ich bei einer Krankenpflegeagentur. Ich habe meine erste Schicht in einem EMI-Pflegeheim mit mehr als 30 Betten als verantwortliche Krankenschwester abgeschlossen. von null bis zum Helden in 12 Stunden. Nicht ganz. Nach einer minimalen Übergabe nahm ich die Schlüssel in Besitz und wusste, dass sechs Monate vergangen waren, seit ich Medikamente (außer Insulin) verabreicht hatte. Es gab zwei Drogenwagen (einen für jede Etage), die mit Gestellen mit Blisterpackungen, Flaschen und Päckchen aller Art gefüllt waren, die unbekannte Medikamente enthielten und in einer Reihenfolge angeordnet waren, die nur dem letzten Benutzer bekannt war. Ich konnte Medikamentendosierungen erarbeiten, nachdem ich 12 Jahre lang Mathematik unterrichtet hatte, aber ich musste die Medikamentenverabreichung noch beherrschen.

Richtiger Patient

Die Verabreichung von Medikamenten in einem Krankenhaus hat seine Vorteile. Patienten tragen Namensbänder und bleiben in ihren eigenen Betten. In einem EMI-Heim erhalten Sie ein Foto, das einem oder möglicherweise mehreren Bewohnern ähnelt, Personen, die in die Zimmer des jeweils anderen wandern, und auf die Frage: „Sind Sie Peter Roberts?“ Antworten Sie bejahend, wenn es sich tatsächlich um Robert Jones handelt. Um fair zu sein, hat die Person möglicherweise nur das Wort Roberts gehört. Fragen Sie die Patienten nach ihren Namen, sagen Sie es ihnen nicht.

Sie werden es möglicherweise nicht bemerken Aber es gibt ungefähr 200 Menschen in Großbritannien mit demselben Geburtsdatum wie Sie, das ist Tag, Monat und Jahr, aber nur einer lebt an Ihrer Adresse. Seien Sie vorsichtig bei der Identifizierung von Patienten. Ich habe gesehen, dass die richtige Person die falsche trägt Sie kennen Robert (Bob) Jones in den ersten drei Monaten nach seinem Schlaganfall. Sie haben nie fast alles über ihn zu wissen: welches Essen er mag, seine Familie und Freunde, seine tägliche Routine und vielleicht sogar seine Trotzdem lohnt es sich, bei jedem Patienten einen konsistenten und systematischen Ansatz zu verfolgen. „Name und Adresse bitte“ (Bob).

Vermeiden Sie Ablenkungen. Der rote Wappenrock, den die Krankenschwester trägt, die die Medikamente abgibt, ist in Ordnung im Prinzip und auch in der Praxis, wenn sich jemand die Mühe macht, den Patienten zu sagen, was der rote Wappenrock bedeutet. Nicht jeder nimmt „Krankenschwester in der Drogenrunde. Stören Sie nicht“ zur Kenntnis. Weniger Unterbrechungen bedeuten weniger Fehlerwahrscheinlichkeit und weniger Zeit, um die Drogenrunde abzuschließen.

Richtiger Zeitpunkt

Sie können jeweils nur einen Patienten behandeln, sodass einige Patienten ihre Medikamente erhalten, wenn sie sollten, und andere später. In einem 35 Ich habe mich bemüht, die Medikamentenrunde in weniger als zwei Stunden abzuschließen (und wäre länger ein Fehler bei der Verabreichung des Arzneimittels gewesen). Beeilen Sie sich nie, aber wenn Sie die Arzneimittelrunde nicht innerhalb einer Stunde abschließen können Bitten Sie andere geschulte Mitarbeiter um Hilfe. Die Person, die das Medikament abgibt, sollte es geben. Fragen Sie den Patienten: „Sind Sie bereit, Ihre Tabletten einzunehmen?“. Wenn dies nicht der Fall ist, geben Sie sie nicht aus. Wenn Sie die Drogentabelle initialisieren, bedeutet dies, dass der Patient die Medikamente eingenommen hat und nicht, dass Sie sie auf dem Nachttisch gelassen haben. Einige Patienten benötigen ihre Medikamente zu unterschiedlichen Zeiten als alle anderen, z. B. diejenigen, die Parkinson-Medikamente einnehmen, und diejenigen, die orale Biphosphonate einnehmen, was leicht übersehen werden kann.

Richtiges Medikament, richtige Dosis und Route

Fehler bei der Medikamentenverabreichung (MAE) können mit der Medikamentenübersicht / dem Verabreichungsprotokoll (MAR-Blatt) beginnen. In jeder Arzneimitteltabelle müssen die Identifikationsdaten des Patienten, entweder ein aktuelles Patientenidentifikationsetikett oder dieselben Informationen leserlich in schwarzer Tinte aufgedruckt sein, wobei alle bekannten unerwünschten Arzneimittelwirkungen (ADR) auf der Vorderseite aufgezeichnet sind. Wenn Sie einen Handschriftfehler machen, muss dieser durchgestrichen und paraphiert, nicht gelöscht oder ausgelöscht werden.

Der häufigste Drogenfehler ist der des „Auslassens“, wenn das Medikament nicht auf der Station oder in der Krankenschwester verfügbar ist kann es nicht finden oder wenn ein Abschnitt des Medikamentenblatts fehlt. Der gegenteilige Fehler tritt selten auf, wenn die Krankenschwester nicht feststellt, dass die Behandlung abgebrochen wurde (z. B. nur für 7 Tage) und damit fortfährt und kopiert, was zuvor getan wurde, ohne das Rezept zu lesen. Idealerweise sollte der verschreibende Arzt über die Zeit nach Abschluss der Behandlung hinaus eine Linie durch die Kästchen ziehen. Fehler können auftreten, wenn die Krankenschwester den Weg der Arzneimittelverabreichung oder das Medikament selbst nicht überprüft.Zum Beispiel wird Furosemid häufig oral eingenommen, kann aber auch intramuskulär (i.m.) oder intravenös (i.v.) verabreicht werden. Eine Schachtel mit vorgefüllten Clexan-Spritzen könnte außen 40 mg enthalten, innen jedoch 100 mg (Apothekenfehler). Unterschiedliche Dosen haben unterschiedlich gefärbte Etiketten. Verabreichen Sie kein Medikament, wenn die Anweisungen unklar oder mehrdeutig sind oder die Schrift unleserlich ist. Machen Sie niemals Annahmen oder ziehen Sie keine Schlussfolgerungen über die Absicht der verschreibenden Ärzte. Wenden Sie sich zur Klärung an den Arzt.

Die Titelseite des Medikamentenblatts enthält nur einmal „Prämissen“ (d. h. Medikamente vor der Operation) und von der Krankenschwester initiierte Medikamente. Folgendes muss in den richtigen Spalten dokumentiert werden: vorgeschriebenes Datum; Gattungsname des Medikaments; Weg der Medikation (unter Verwendung der akzeptierten Abkürzung, z. B. i.m.); Dosierung, Datum und Uhrzeit der Verabreichung; Unterschrift des verschreibenden Arztes und gedruckter Name; Initialen der Person, die das Medikament verabreicht, und die Zeit.

Von Krankenschwestern initiierte Medikamente sind solche, die nach den Richtlinien des Krankenhauses von Krankenschwestern verabreicht werden dürfen. Typischerweise enthält diese Liste: einfache Analgetika (z. B. Paracetamol); Hustenunterdrücker; Antazida; künstliche Tränentropfen; Natriumchlorid 0,9% Flush; inhalierte Bronchodilatatoren (z.B. Ventolin); Abführmittel (z.B. Movicol); und sublinguale Nitrate (z. B. nitrolingual).

Die zweite und dritte Seite sind für reguläre Medikamente, einschließlich variabler Dosieren Sie Medikamente, bei denen die Dosis auf den Ergebnissen der Laborbluttests basiert. Zu den Therapien mit variabler Dosis gehören Lithiumcarbonat, Steroide nach einem Reduktionsprotokoll und das Antikoagulans Warfarin, für das das INR-Ergebnis (International Normalized Ratio) aufgezeichnet werden muss. Wenn kein Medikament verabreicht wird, muss die Krankenschwester den Grund für die Nichtverabreichung aufzeichnen, indem sie den entsprechenden Code in das Feld eingibt und die Eingabe einleitet. Wenn ein Medikament zurückgehalten wird, sollte der Grund (z. B. Nebenwirkung) in den Notizen des Patienten sowie in der Medikamententabelle dokumentiert werden. Nil By Mouth (NDM) oder Fasten beinhalten KEINE oralen Medikamente, es sei denn, dies wird ausdrücklich vom medizinischen Team angefordert.

3 Rs (Lesen, Schreiben und Rechnen)

Glücklicherweise werden die meisten Fehler bei der Berechnung von Arzneimitteln in Tests der Krankenpflegeschule gemacht . In der Praxis wird die Notwendigkeit von Berechnungen häufig durch die Einfachheit der Dosierungsschemata vermieden (z. B. 1 Gramm Paracetamol entspricht zwei 500-mg-Tabletten), da die Apotheke die Berechnung für Sie durchgeführt hat (z. B. Paracetamol 250 mg / 5 ml; nehmen Sie vier) 5 ml Löffel) oder der Arzt muss die Dosis basierend auf den Testergebnissen oder dem Körpergewicht des Patienten berechnen.

Wenn Sie eine Berechnung durchführen müssen, wird die WIG-Gleichung vorgeschlagen. Akronyme sind jedoch oft schwieriger zu merken als Wörter, die sie darstellen, und die WIG-Gleichung kann mit all diesen W verwechseln: Was Sie wollen x was es ist / was Sie haben. Stattdessen verwende ich:

Verschriebene Dosis ÷ Dosis pro Maß x Volumenvolumen

Verwenden Sie niemals eine unnötige Klemmennull, wie in 2,40 Gramm, die als 240 Gramm gelesen werden kann, wenn der Punkt verfehlt wird. Eine Null sollte immer vor einem Dezimalpunkt für Zahlen kleiner als Eins gesetzt werden, d. H. 0,5 Gramm und nicht 0,5 Gramm, oder der Dezimalpunkt könnte erneut verfehlt werden, d. H. 5 Gramm. Ein besserer Weg ist es, die Verwendung von Dezimalstellen nach Möglichkeit zu vermeiden, indem Sie eine kleinere Einheit wählen, z. B. 500 Milligramm anstelle von 0,5 Gramm.

Verwenden Sie nur allgemein verständliche Abkürzungen, die mit Ihrer Krankenhausrichtlinie übereinstimmen fragte eine selbstmedikamentöse Patientin, warum sie ihre Tabletten nicht einnehme. Ihre Antwort war, dass sie veraltet waren; Dies stand auf der Verpackung (O.D.).

Patienten machen viele Fehler mit ihren Medikamenten und viele haben keine Ahnung, wofür sie sie einnehmen.Erst kürzlich informierte ich eine Patientin, dass die braune, ovale Tablette mit der Nummer 40 dazu beitragen würde, ihren Cholesterinspiegel zu senken. Sie hatte es um 20 Uhr genommen. jeden Tag und nahm an, es war eine Schlaftablette.

Sie können die Übereinstimmung des Patienten mit den Behandlungsplänen fördern, wenn Sie über die entsprechenden Kenntnisse verfügen. Es dauert nur einen Moment, um zu überprüfen, ob der Patient den Bronchodilatator (z. B. Ventolin) einatmet, um die Atemwege zu öffnen, bevor er das Kortikosteroid einatmet. dh das blaue vor das braune nehmen. Eine Abstandshaltervorrichtung (z. B. Luftkammer) kann bei mangelnder Koordination helfen. Der Patient schüttelt den Kanister, setzt ihn in die Kammer ein, drückt einmal nach unten und atmet sechs Mal; Wenn die Pfeife ertönt, ist die Atmung zu schnell und ein Teil des Arzneimittels trifft den Rachen, wo es verschluckt wird, anstatt in die Lunge zu gelangen.

Bei Patienten, die selbst Insulin verabreichen, prüfen Sie, ob sie wissen, wie es geht: Mischen Sie es, wenn es zweiphasig ist (z. B. drehen und rollen Sie den Stift x 10), injizieren Sie bei 90 ° und warten Sie 10 Sekunden Uhrzeit; zwischen geeigneten Injektionsstellen drehen; und Überwachen des Blutzuckers gemäß den NICE-Richtlinien (z. B. bei Unwohlsein, um Hypoglykämie zu vermeiden und während der Insulindosis angepasst zu werden).

Bei Patienten, die nach dem Verlassen des Krankenhauses Clexan (Enoxaparin) -Injektionen benötigen und diese selbst verabreichen können, ist es hilfreich, wenn die Dosis auf die nächste volle Spritze aufgerundet wird.