Rezumat
Herniat = de la „hernie”, o parte a corpului care se extinde printr-o deschidere anormală
Disc = pernele în formă de disc între oasele coloanei vertebrale
Coloana vertebrală (numită și coloană vertebrală sau coloană vertebrală) este alcătuit din 33 de oase cunoscute sub numele de vertebră (plural, vertebre). Fiecare vertebră este separată de vertebrele adiacente de discuri intervertebrale, un țesut conjunctiv spongios, dar puternic. Discurile intervertebrale, împreună cu ligamente și articulații ale fațetei, conectează vertebrele individuale pentru a ajuta mențineți alinierea normală și curbura coloanei vertebrale, permițând în același timp mișcarea.
Imaginea din stânga arată întreaga coloană vertebrală de lângă și din față. Oasele coloanei vertebrale sunt portocalii în col. sau, iar discurile intervertebrale sunt albe.
În centrul coloanei vertebrale există un canal deschis numit canal spinal. Măduva spinării și nervii spinali sunt localizați în canalul spinal, unde sunt înconjurați de lichid spinal și protejați de coloana vertebrală puternică. Pe fiecare parte a coloanei vertebrale, mici deschideri între vertebrele adiacente numite foramina (singular, foramen) permit rădăcinilor nervoase să intre și să iasă din canalul spinal.
Coloana vertebrală este împărțită în următoarele regiuni distincte:
- Coloana vertebrală cervicală – este formată din șapte vertebre în gât. Aceste vertebre sunt mici și permit natura mobilă a gâtului.
- Coloana toracică – este formată din 12 vertebre în partea superioară și mijlocie a spatelui. Acestea sunt mai mari și mai puternice decât vertebrele cervicale. Fiecare vertebră toracică este atașată la o coastă de ambele părți. Acest lucru oferă rigiditate și rezistență semnificativă porțiunii toracice a coloanei vertebrale.
- Coloana lombară – este formată de obicei din cinci vertebre în partea inferioară a spatelui, dar poate varia între patru și șase. Aceste vertebre sunt cele mai mari, deoarece rezistă la cea mai mare forță a coloanei vertebrale. Coloana lombară este, de asemenea, mai mobilă decât coloana toracică. Din cauza acestor factori, coloana lombară este cel mai frecvent afectată de afecțiuni degenerative, stenoza coloanei vertebrale și hernii de disc.
- Sacrococcigian – porțiunea cea mai de jos a coloanei vertebrale. Regiunea sacrococcigiană este formată dintr-un singur os, format din vertebre fuzionate în sacrum (cinci vertebre) și coccis (patru vertebre). Se fixează pe pelvis de ambele părți. La un număr mic de oameni, poate exista un disc între prima și a doua vertebră sacrală. Alternativ, a cincea vertebră a coloanei vertebrale lombare (inferioare) poate fi uneori îmbinată cu sacrul, lăsând doar 4 vertebre lombare.
Un disc herniat apare atunci când porțiunea exterioară fibroasă a discului se rupe sau se rupe, iar miezul de tip jeleu se stinge. Când hernia de disc comprimă un nerv din apropiere, ca în imaginea de mai jos, rezultatul poate fi un nerv ciupit. Un nerv ciupit poate provoca durere, amorțeală, furnicături sau slăbiciune în brațe sau picioare. Substanța care alcătuiește nucleul de tip jeleu al discului poate inflama și irita nervul, provocând o durere suplimentară.
Un disc bombat apare atunci când peretele exterior al discului se slăbește, dar nu se rupe, și „bombează” spre exterior. Un disc herniat poate începe de fapt ca un disc bombat al cărui perete exterior este apoi rupt de o mare cantitate de presiune.
Simptome
Un disc herniat cervical poate exercita presiune asupra nervului coloanei vertebrale cervicale și poate provoca simptome precum durere, știfturi și ace, amorțeală sau slăbiciune la nivelul gâtului, umerilor sau brațelor. coloana cervicală poate comprima măduva spinării în canalul spinal și poate provoca amorțeală, rigiditate și slăbiciune la nivelul picioarelor și posibil unele dificultăți în controlul intestinului și al vezicii urinare.
Un disc herniat toracic poate provoca durere în mijlocul spatelui în jurul nivelului herniei discului. Dacă hernia de disc comprimă un nerv spinal toracic în timp ce se deplasează prin foramen, atunci durerea sau amorțeala pot circula în jurul cutiei toracice din spate în partea din față a pieptului sau a abdomenului superior. O hernie de disc mare în coloana toracică poate comprima măduva spinării în canalul spinal și poate provoca amorțeală, rigiditate și slăbiciune la nivelul picioarelor și posibil unele dificultăți în controlul intestinului și al vezicii urinare.
următoarele simptome:
- Dureri de spate intermitente sau continue (acest lucru poate fi agravat prin mișcare, tuse, strănut sau în picioare pentru perioade lungi de timp)
- Spasm al mușchilor spatelui
- Sciatică – durere care începe în apropierea spatelui sau a feselor și se deplasează în jos picior până la vițel sau în picior.
- Slăbiciune musculară la nivelul picioarelor
- Amorțeală la picior sau picior
- Scăderea reflexelor la genunchi sau gleznă
- Modificări ale funcției vezicii urinare sau intestinului
- Dificultate la mers
- Incoordina ziune
Simptomele bolii discului pot seamănă cu alte afecțiuni sau probleme medicale. Consultați întotdeauna un medic pentru diagnostic.
Cauze și factori de risc
Discurile herniate pot fi adesea rezultatul unei boli degenerative a discului. Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, discurile intervertebrale își pierd conținutul de apă și capacitatea de a amortiza vertebrele. Ca urmare, discurile nu sunt la fel de flexibile. Mai mult, porțiunea exterioară fibroasă a discului este mai probabil să se rupă sau să se rupă.
Herniile acute de disc pot apărea la persoanele tinere și sănătoase ca urmare a unei leziuni sau a unei rupturi a stratului exterior al discului (numită fibroză inelară) care permite porțiunea centrală, de tip jeleu, a discului (numit nucleul pulpoză) pentru a hernia în canalul spinal sau foramen.
Teste și diagnostic
Dacă un pacient prezintă simptome asociate herniei de disc, medicul poate solicita următorul diagnostic proceduri:
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RM) – cea mai bună metodă generală de imagistică a măduvei spinării, a rădăcinilor nervoase, a discurilor intervertebrale și a ligamentelor.
- Scanare tomografică computerizată (CT) – o serie de raze X, asamblate de un computer în imagini tridimensionale ale structurilor corpului
- Mielografie – o procedură care implică injectarea unui lichid vopsea în coloana vertebrală urmată de o serie de raze X și o tomografie computerizată (CT). Această procedură poate oferi imagini utile care dezvăluie indentări ale sacului lichid spinal cauzate de discuri bombate sau herniate sau pinteni osoși care ar putea apăsa pe măduva spinării sau pe nervi.
- Electromiografia (EMG) – testează activitatea electrică a unei rădăcini nervoase pentru a ajuta la determinarea cauzei durerii.
Deoarece o hernie de disc poate provoca simptome similare cu alte afecțiuni degenerative ale coloanei vertebrale, un chirurg poate comanda o varietate de proceduri de diagnostic pentru a exclude alte condiții posibile.
Tratamente
Înainte de a discuta despre intervenția chirurgicală ca opțiune, chirurgul poate iniția următoarele tratamente nonoperatorii:
- Modificarea activității
- Educația pacientului cu privire la mecanica corectă a corpului (pentru a ajuta la scăderea șanselor de agravare a durerii sau a deteriorării discului)
- Kinetoterapie, care poate include programe cu ultrasunete, masaj, condiționare și exerciții fizice
- Controlul greutății
- Medicamente (pentru a reduce inflamația, a controla durerea și / sau a relaxa mușchii)
Tratamentul chirurgical pentru o hernie de disc se va baza pe următoarele:
- Istoricul, severitatea și durata durerii
- Dacă pacientul a primit sau nu tratamente anterioare pentru tulburări ale discului și cât de eficient este tratamentele au fost
- Indiferent dacă există sau nu dovezi ale neu leziuni rologice, cum ar fi pierderea senzorială, slăbiciune, tulburări de coordonare sau probleme ale intestinului sau vezicii urinare. -tratament operator pe o perioadă de 6-12 săptămâni. Chirurgia este recomandată, de asemenea, la pacienții cu deficit neurologic (amorțeală, slăbiciune sau funcție redusă din cauza presiunii asupra măduvei spinării sau a nervilor). Intervenția timpurie în aceste cazuri este cea mai bună pentru a maximiza probabilitatea de recuperare neurologică.
Chirurgul dvs. poate efectua următoarele proceduri chirurgicale:
- Microdiscectomie: o procedură care utilizează un microscop și instrumente microchirurgicale pentru a elimina porțiunea a discului care apasă pe nerv, ameliorând presiunea cauzată de o hernie de disc. Microdiscectomia se efectuează frecvent pentru hernia de discuri în coloana vertebrală certică, toracică și lombosacrală. Această procedură se efectuează sub anestezie generală printr-o mică incizie a pielii peste coloana vertebrală. Mușchii coloanei vertebrale sunt ușor ridicați sau separați pentru a expune un segment mic al coloanei vertebrale. O cantitate mică din partea din spate a coloanei vertebrale, denumită articulația lamelei și a fațetei, este tăiată sub o mărire ridicată a microscopului pentru a oferi acces sigur la canalul spinal. Folosind tehnici de microchirurgie, neurochirurgii noștri identifică și îndepărtează piesa herniată a discului, protejând în același timp nervul comprimat. Majoritatea pacienților pot merge acasă fie în ziua operației, fie în dimineața următoare.
- Pot fi necesare abordări chirurgicale anterioare (din față) sau laterale (din lateral) pentru hernii de disc toracic mari sau calcificate care determină compresia măduvei spinării. coloana cervicală prin partea din față a gâtului. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală de fuziune pentru a stabiliza coloana vertebrală după discectomie.
Pregătirea pentru programarea dvs.
Dr. Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid și Richard C. E. Anderson (pediatric) sunt experți în tratarea herniei de disc. De asemenea, vă pot oferi o a doua opinie.