Introdução:
Neste artigo, discutimos as mudanças na antiga categoria do DSM-IV chamada Esquizofrenia e Outros Psicóticos Desordens. O DSM-5 adicionou a palavra “espectro” ao título. Os mesmos diagnósticos básicos ainda estão disponíveis no DSM-5. Alguns critérios de sintomas foram alterados para tornar o diagnóstico mais preciso e preciso. Além disso, a catatonia foi reconceitualizada como um recurso de diagnóstico separado que abrange várias categorias amplas de distúrbios. A distinção entre delírios bizarros e não bizarros não é mais significativa para o diagnóstico.
Os subtipos de esquizofrenia foram eliminados:
Talvez o mais mudança substancial para esta categoria de transtornos é a eliminação de subtipos (paranóide, desorganizado, catatônico, indiferenciado e residual). A justificativa para eliminar esses subtipos é que eles não são condições estáveis e não proporcionaram utilidade clínica significativa nem validade científica e confiabilidade.
Especificadores catatônicos e novos transtornos catatônicos:
Como mencionado acima, o subtipo catatônico foi eliminado. No entanto, um especificador catatônico foi adicionado e pode ser usado com transtornos depressivos, bipolares e psicóticos. Essa mudança reconhece que a catatonia ocorre em várias categorias de transtornos, sem necessariamente indicar psicose. Além disso, há dois novos distúrbios catatônicos: Transtorno Catatônico devido a Outra Condição Médica e Outro Transtorno Catatônico Especificado. Semelhante à justificativa para o especificador catatônico, o Transtorno Catatônico devido a Outra Condição Médica reconhece que a catatonia ocorre no contexto de várias condições médicas. O Outro Transtorno Catatônico Especificado pode ser usado quando o médico ainda não tem certeza da condição subjacente associada à catatonia. Em outras palavras, o clínico não tem certeza se a catatonia está relacionada à depressão, bipolar, psicótico ou condições médicas. O DSM-5 requer 3 dos 12 sintomas catatônicos para todas as quatro condições (depressão, bipolar, psicótica e médica). No DSM-IV, os transtornos psicóticos e do humor exigiam 2 de 5 conjuntos de sintomas, enquanto as condições médicas exigiam apenas 1 de 5 conjuntos de sintomas.
Mudanças nos critérios dos sintomas:
Esquizofrenia: listas do Critério A os cinco principais sintomas dos transtornos psicóticos: 1) delírios, 2) alucinações, 3) fala desorganizada, 4) comportamento desorganizado ou catatônico e 5) sintomas negativos. No DSM-IV, 2 desses 5 sintomas eram necessários. No entanto, apenas 1 dos 5 sintomas era necessário se os delírios fossem bizarros ou se as alucinações incluíssem um comentário contínuo sobre os pensamentos / comportamento de uma pessoa e / ou duas ou mais vozes conversando. Esta exceção foi removida por falta de especificidade e pobre confiabilidade. Essa mudança faz sentido intuitivamente. A noção do que constitui “bizarro” é um tanto vaga, e sua remoção reduz o preconceito cultural. No DSM-5, dois desses cinco sintomas são necessários E pelo menos um sintoma deve ser um dos três primeiros (delírios, alucinações, fala desorganizada).
Esquizoafetivo: o transtorno esquizoafetivo forma uma ligação entre psicose e humor. Anteriormente, o DSM-IV exigia que o episódio de humor estivesse presente por uma duração substancial da doença. O DSM-5 exige que o episódio de humor esteja presente na maioria das doenças. Provavelmente parece complicado, mas a mudança foi feita para melhorar a confiabilidade, validade e estabilidade do distúrbio. Afinal, quanto tempo é “substancial” de qualquer maneira?
Transtorno delirante: O requisito de que os delírios não sejam bizarros foi removido. Um especificador de “tipo delirante bizarro” está disponível. O transtorno delirante compartilhado não é mais um transtorno distinto e separado. Seria simplesmente Transtorno Delirante.
Diagnóstico diferencial: Transtorno Delirante e TOC especificador de crença delirante:
Uma mudança que será discutida com mais detalhes em outro artigo é a formação de um novo categoria de transtornos denominados transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados. Esta nova categoria de transtornos inclui o Transtorno Obsessivo-Compulsivo, o Transtorno Dismórfico Corporal e o Transtorno de Acumulação (entre outros). Esses três transtornos têm um novo especificador relacionado ao insight. O especificador do DSM-IV com insight ruim “foi expandido para incluir insight bom, regular, ruim e ausente / delirante. Portanto, o Transtorno Delirante tem um critério de exclusão que especifica que os sintomas não podem ser melhor explicados pelo TOC ou transtorno semelhante com ausência / visão delirante. Em outras palavras, as crenças delirantes não sugerem mais automaticamente um transtorno psicótico. Elas devem ser avaliadas cuidadosamente para determinar se outro transtorno pode explicar melhor as crenças delirantes.