Espondilolistese: tratamento, restrições, órtese, medicação

Como a espondilolistese é tratada?
O grau de deslizamento (graus 1-5) e os sintomas ajudarão a determinar o tipo de tratamento que será adequado. O médico irá considerar as seguintes opções:

I. Sem tratamento
Aproximadamente 5% da população tem espondilolistese, a maioria da qual nunca precisará de qualquer tratamento, pois sua espondilolistese é estável e não progressiva. Para adultos, o tratamento é recomendado apenas para aqueles pacientes que apresentam sintomas de dor e deficiência. Para as crianças, o tratamento é necessário se houver dor e quando o deslizamento vertebral para a frente estiver progredindo. A observação é adequada para adultos sem sintomas ou crianças com espondilolistese mínima e sem sintomas.

A maioria dos pacientes com espondilolistese deve evitar atividades que possam causar mais estresse à coluna lombar, como levantamento de peso e atividades esportivas como ginástica, futebol, natação competitiva e mergulho. Os pacientes, ou seus pais, devem discutir suas atividades diárias e hobbies com seu médico para ver se eles estão bem para continuar.

II. Restrições de repouso / atividade
O repouso após uma lesão nas costas é usado cada vez menos devido ao risco de descondicionamento (por exemplo, perda de tônus muscular que retarda a recuperação). Há dez anos, um de seus amigos pode ter tido um problema semelhante nas costas e foi colocado em repouso absoluto por pelo menos dez dias. Agora sabemos que um período de tempo mais curto, como dois a três dias seguidos por um programa de fisioterapia orientado, é a melhor solução para a dor nas costas.

Uma vez que a espondilolistese foi reconhecida, o tratamento geralmente consiste em um curto período de descanso (dois a três dias) seguido por um programa de fisioterapia por um fisioterapeuta registrado que tenha conhecimento em espondilolistese.

Deve haver restrição de levantamento de peso, flexão excessiva, torção ou curvatura e evitação de qualquer trabalho ou atividades recreativas que causem estresse para a coluna lombar. Seu médico irá traçar um programa de reabilitação para retornar às suas atividades o mais rápido possível.

É do seu interesse seguir de perto o programa de atividades delineado por seu médico, enfermeira ou terapeuta para restaurar seu melhor nível de funcionamento o mais rápido possível. Se o seu trabalho requer levantamento de peso, curvatura ou inclinação, você não poderá retornar a esse tipo de trabalho imediatamente. Restrições de trabalho específicas devem ser discutidas com seu empregador para que um trabalho menos exigente possa ser encontrado para você.

Lembre-se de que participar de atividades diárias é importante para seu bem-estar físico e emocional a longo prazo. Embora você possa não ter permissão para participar de algumas de suas atividades esportivas favoritas, seu médico, enfermeira ou terapeuta podem ajudá-lo a identificar atividades nas quais você pode participar, como natação, caminhada na água (ou seja, hidroterapia) e caminhada terrestre, além de seu programa de fisioterapia.

III. Medicação
Muitos medicamentos estão disponíveis para ajudar a reduzir a dor. Seu médico pode prescrever seu uso, geralmente para reduzir:

i. inflamação
ii. espasmos musculares
iii. dor

IV. Espartilho / cinta
Em certas situações, um espartilho ou cinta é útil para fornecer suporte adicional para a coluna. Este suporte pode diminuir o espasmo muscular e a dor.

Os espartilhos são feitos de tecido macio e podem incluir suportes rígidos. Os espartilhos podem ser obtidos por meio de seu médico, ortotista (ou seja, uma pessoa treinada para fazer aparelhos ortopédicos), empresa de suprimentos médicos ou farmácia. Normalmente, um espartilho é usado quando você está de pé e por perto, mas muitas vezes não é necessário quando você está deitado na cama.

Os suspensórios são feitos de plástico e podem ser pré-fabricados ou ajuste personalizado. Os aparelhos já feitos são apropriados para pacientes cuja coluna lombar tem um contorno quase normal. Se houver um deslizamento acentuado de sua vértebra, os suspensórios pré-fabricados costumam ser difíceis de colocar e usar. Alguns médicos optam por aparelhos lombares feitos sob medida (órteses) para todos os seus pacientes com espondilolistese.

Se você precisar de órteses moldadas sob medida, você precisará consultar um ortopedista. O ortotista fará as medições e aplicará um molde para fazer um molde do seu corpo. Uma cinta personalizada será feita para você.

Acima: exemplo de uma cinta lombar (parte inferior das costas) que
pode ser prescrita como parte de um plano de tratamento de espondilolistese.

Quando você receber seu colete pela primeira vez, você será avisado sobre:

• como entrar e sair do colete
• aumentar a quantidade de tempo que você gasta em seu colete a cada dia até que o seu cronograma de uso do aparelho seja alcançado
• cuidado com a irritação da pele (pode ocorrer vermelhidão sob o aparelho).Se houver feridas na pele, remova o colete e entre em contato com seu médico, enfermeiro ou ortopedista imediatamente para obter mais instruções sobre cuidados com a pele.

O colete será desconfortável no início. Levará vários dias para você começar a gostar do seu aparelho e do suporte que ele dá à sua coluna. Assim como ao comprar aparelho dentário ou calçado novo, leva um tempo para você se sentir confortável.

O aparelho deve ser usado sob a roupa. Usar a cinta sobre a roupa aumenta a pressão, onde cós, fivelas, fechos e botões podem causar irritação na pele e feridas. Você precisará usar uma camiseta de algodão que fique bem ajustada sob o aparelho para absorver a umidade e evitar irritações na pele. Em climas quentes, você pode precisar trocar a camiseta algumas vezes por dia para permanecer confortável. As cuecas e shorts devem ser usados sobre a cinta para ajudar nas atividades no banheiro. Traga roupas largas, como um macacão de corrida quando for pegar o aparelho, para ter certeza de que a roupa vai passar por cima do aparelho.

Seu médico e enfermeira explicarão por quanto tempo você precisará usar seu aparelho a cada dia e por quanto tempo espera-se que continue a precisar dele. Certifique-se de compreender o seu cronograma de órteses e cumpri-lo conforme recomendado pela sua equipe médica. Eles dirão se você pode remover o aparelho em ocasiões especiais. Isso se baseará em vários fatores, incluindo seu diagnóstico, há quanto tempo você está sob tratamento e a preferência do médico.

V. Cirurgia
A cirurgia pode ser recomendada para sua condição se medidas não operatórias (por exemplo, repouso, terapia, órtese) não tiverem melhorado sua condição.

Os cirurgiões podem tentar abordagens conservadoras em alguns casos, como órtese, antes de prosseguir para a cirurgia. Nos casos mais avançados, os cirurgiões provavelmente recomendarão a cirurgia como o primeiro curso de tratamento.

Esta decisão de fazer a cirurgia é baseada em seus sintomas, radiografias e falha do tratamento conservador. É importante que você entenda por que seu médico está recomendando um tratamento. É bastante comum um paciente com coluna buscar outra opinião sobre o tratamento. Se isso vai fazer você se sentir mais confortável com seu programa de tratamento, não hesite em perguntar ao seu médico o nome de outro médico que lida com problemas semelhantes de coluna vertebral.

O objetivo da cirurgia é remover a pressão sobre os nervos espinhais (ou seja, descompressão) e para fornecer estabilidade à coluna lombar. Na maioria dos casos de espondilolistese, a descompressão lombar precisaria ser acompanhada pela união de uma vértebra espinhal à seguinte (isto é, fusão espinhal) com instrumentação espinhal (isto é, implantes que são freqüentemente usados para ajudar no processo de cicatrização). A cirurgia pode ser realizada na parte de trás da coluna (ou seja, posterior) ou na parte frontal da coluna (ou seja, anterior). Seu cirurgião de coluna analisará seu problema específico com você e explicará que tipo de cirurgia você precisa.

O que posso esperar se precisar de uma cirurgia?

I. Preparação pré-operatória
Antes da cirurgia, seu médico e / ou enfermeiro deve explicar detalhadamente o procedimento cirúrgico planejado, a rotina do hospital, recuperação / reabilitação pós-operatória e restrições de atividades de longo prazo.

Antes da cirurgia, é benéfico para você ser o mais ativo possível. A dor geralmente limitará a quantidade e o tipo de exercícios que você pode fazer, mas atividades simples o ajudarão a aumentar sua resistência e força antes da cirurgia. Esse fortalecimento pré-operatório o ajudará a se reabilitar após a cirurgia. Peça ao seu médico ou enfermeira instruções sobre o condicionamento pré-operatório.

A maioria das cirurgias para espondilolistese exigirá transfusões de sangue durante a cirurgia para repor o sangue perdido durante o procedimento cirúrgico. A maioria dos médicos pedirá aos pacientes que doem sangue para si mesmos durante as semanas anteriores à cirurgia. Um programa de doação de sangue será delineado para você por seu médico ou enfermeira.

Imediatamente antes de sua cirurgia, você deve se reunir com seu médico ou equipe médica mais uma vez para revisar o procedimento cirúrgico, possíveis complicações do procedimento cirúrgico e assine os formulários de consentimento cirúrgico. Se você tiver alguma dúvida sobre a cirurgia planejada, certifique-se de ter respondido agora.

Antes da cirurgia, faça uma avaliação médica completa e estudos laboratoriais apropriados (por exemplo, análise de sangue e urina), radiografias de tórax e EKGs (ou seja, monitoramento do seu coração) serão obtidos. Esses testes específicos serão baseados nos protocolos do seu hospital, bem como no seu histórico de saúde. Se você tiver qualquer condição médica ou estiver tomando algum medicamento, leve isso ao conhecimento do seu cirurgião e discuta a sua cirurgia com o seu médico para ter certeza de que você está preparado para prosseguir com a cirurgia.

Se você Se você for fumante, é melhor que você pare definitivamente de fumar antes da cirurgia. Você sabe que fumar não é bom para os pulmões e o coração.Também há dados científicos disponíveis para mostrar que as pessoas que fumam têm menos chance de cicatrizar fusões espinhais.

Conforme o dia da cirurgia se aproxima, você deve desenvolver qualquer sintoma de resfriado ou gripe, feridas / cortes na pele ou tiver qualquer problema dentário, como gengivas com sangue ou abscessos, você deve notificar seu cirurgião ou enfermeira imediatamente. Se houver alguma preocupação com uma infecção em outra parte do corpo, a cirurgia eletiva da coluna vertebral será adiada até que você esteja bem. Isso será decepcionante para você e sua família, mas pode ser necessário para o seu bem-estar.

Você será internado no hospital na manhã de sua cirurgia. As enfermeiras da admissão no mesmo dia trabalharão em conjunto com o cirurgião para lhe dar as instruções necessárias para o dia da cirurgia. Normalmente, você não poderá comer ou beber depois da meia-noite na noite anterior à cirurgia. Podem ser necessárias instruções adicionais dependendo do seu procedimento, portanto ouça atentamente as instruções pré-operatórias e siga-as de perto.