Podsumowanie
Przepuklina = z „przepukliny”, części ciała, która wybrzusza się przez nieprawidłowy otwór
Dysk = poduszki w kształcie dysku między kośćmi kręgosłupa
Kręgosłup (zwany także kręgosłupem lub kręgosłupem) jest składa się z 33 kości zwanych kręgami (liczba mnoga, kręgi). Każdy krąg jest oddzielony od sąsiednich kręgów dyskami międzykręgowymi, gąbczastą, ale mocną tkanką łączną. Krążki międzykręgowe wraz z więzadłami i stawami międzykręgowymi łączą poszczególne kręgi, utrzymywać normalne ustawienie i krzywiznę kręgosłupa, jednocześnie umożliwiając ruch.
Zdjęcie po lewej stronie przedstawia cały kręgosłup od boku i od przodu. Kości kręgosłupa są pomarańczowe w col lub, a krążki międzykręgowe są białe.
W środku kręgosłupa znajduje się otwarty kanał zwany kanałem kręgowym. Rdzeń kręgowy i nerwy rdzeniowe znajdują się w kanale kręgowym, gdzie są otoczone płynem rdzeniowym i chronione przez mocny kręgosłup. Po każdej stronie kręgosłupa małe otwory między sąsiednimi kręgami zwane foraminą (pojedyncza, otwór) umożliwiają korzeniom nerwowym wejście i wyjście z kanału kręgowego.
Kręgosłup jest podzielony na następujące odrębne obszary:
- Kręgosłup szyjny – składa się z siedem kręgów w szyi. Te kręgi są małe i pozwalają na ruchomy charakter szyi.
- Kręgosłup piersiowy – składa się z 12 kręgów w górnej i środkowej części pleców. Są większe i silniejsze niż kręgi szyjne. Każdy kręg piersiowy jest przymocowany do żebra po obu stronach. Zapewnia to znaczną sztywność i siłę piersiowej części kręgosłupa.
- Kręgosłup lędźwiowy – zwykle składa się z pięciu kręgów w dolnej części pleców, ale może się różnić od czterech do sześciu. Te kręgi są największe, ponieważ wytrzymują największą siłę w kręgosłupie. Kręgosłup lędźwiowy jest również bardziej ruchliwy niż kręgosłup piersiowy. Ze względu na te czynniki najczęściej w kręgosłupie lędźwiowym występują stany zwyrodnieniowe, zwężenie kręgosłupa i przepuklina dysku.
- Sacrococcygeal – najniższa część kręgosłupa. Obszar krzyżowo-guziczny składa się z jednej kości, zbudowanej z zrośniętych kręgów w kości krzyżowej (pięć kręgów) i kości ogonowej (cztery kręgi). Mocuje się do miednicy po obu stronach. U niewielkiej liczby osób między pierwszym a drugim kręgiem krzyżowym może znajdować się dysk. Alternatywnie, piąty kręg w odcinku lędźwiowym (dolnym) kręgosłupa może czasami być zrośnięty z kością krzyżową, pozostawiając tylko 4 kręgi lędźwiowe.
Przepuklina dysku pojawia się, gdy włóknista zewnętrzna część dysku pęka lub pęka, a galaretowaty rdzeń zostaje wyciśnięty. Kiedy przepuklina dysku uciska pobliski nerw, jak na poniższym obrazku, wynikiem może być ucisk nerwu. Uciśnięty nerw może powodować ból, drętwienie, mrowienie lub osłabienie rąk lub nóg. Substancja tworząca galaretowaty rdzeń dysku może również rozpalać i podrażniać nerw, powodując dodatkowy ból.
Wypukłość dysku pojawia się, gdy zewnętrzna ściana dysku słabnie, ale nie pęka i „wybrzusza się” na zewnątrz. Przepuklina dysku może w rzeczywistości zaczynać się jako wybrzuszony krążek, którego zewnętrzna ściana jest następnie rozrywana przez duże ciśnienie.
Objawy
Przepuklina dysku szyjnego może wywierać nacisk na nerw rdzeniowy szyjny i może powodować objawy, takie jak ból, mrowienie, drętwienie lub osłabienie szyi, barków lub ramion. kręgosłup szyjny może uciskać rdzeń kręgowy w kanale kręgowym i powodować drętwienie, sztywność i osłabienie nóg oraz być może pewne trudności z kontrolą jelit i pęcherza.
Przepuklina krążka w klatce piersiowej może powodować ból w środkowej części pleców na poziomie przepukliny dysku. Jeśli przepuklina dysku uciska nerw rdzeniowy w klatce piersiowej podczas przemieszczania się przez otwór, wówczas ból lub drętwienie mogą przemieszczać się wokół klatki piersiowej od tyłu do przodu klatki piersiowej lub górnej części brzucha. Duża przepuklina dysku w odcinku piersiowym kręgosłupa może uciskać rdzeń kręgowy w kanale kręgowym i powodować drętwienie, sztywność i osłabienie nóg oraz być może pewne trudności z kontrolą jelit i pęcherza.
Przepuklina lędźwiowa może powodować następujące objawy:
- Przerywany lub ciągły ból pleców (może się nasilać podczas ruchu, kaszlu, kichania lub stania przez dłuższy czas)
- Skurcz mięśni pleców
- Rwa kulszowa – ból, który zaczyna się w pobliżu pleców lub pośladka i przemieszcza się w dół od nogi do łydki lub do stopy.
- Osłabienie mięśni nóg
- Drętwienie w nogach lub stopy
- Zmniejszone odruchy w kolanie lub kostce
- Zmiany w czynności pęcherza lub jelit
- Trudności w chodzeniu
- Incoordina cja
Objawy choroby dysku mogą przypominać inne schorzenia lub problemy zdrowotne. Zawsze skonsultuj się z lekarzem w celu postawienia diagnozy.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przepuklina dysku często może być wynikiem choroby zwyrodnieniowej dysku. Wraz z wiekiem krążki międzykręgowe tracą zawartość wody i zdolność amortyzacji kręgów. W rezultacie dyski nie są tak elastyczne. Ponadto włóknista zewnętrzna część krążka jest bardziej podatna na pęknięcie lub rozerwanie.
Ostre przepukliny krążka międzykręgowego mogą wystąpić u młodych, zdrowych ludzi w wyniku urazu lub rozdarcia zewnętrznej warstwy krążka (zwanej zwłóknieniem pierścienia), która umożliwia centralną, galaretowatą część dysku (zwane jądrem miażdżycowym) w celu przepukliny do kanału kręgowego lub otworu.
Badania i diagnostyka
Jeśli u pacjenta wystąpią objawy związane z przepukliną dysku, lekarz może zlecić następującą diagnostykę procedury:
- Rezonans magnetyczny (MR) – najlepsza ogólna metoda obrazowania rdzenia kręgowego, korzeni nerwowych, krążków międzykręgowych i więzadeł.
- Tomografia komputerowa (CT) – seria zdjęć rentgenowskich, składanych przez komputer w trójwymiarowe obrazy struktur ciała
- Mielografia – procedura polegająca na wstrzyknięciu płynu barwnik do kręgosłupa, a następnie seria promieni rentgenowskich i tomografia komputerowa (CT). Ta procedura może dostarczyć użytecznych obrazów, które ujawnią wgłębienia w worku płynu rdzeniowego spowodowane wybrzuszeniem lub przepukliną dysków lub ostrogi kostne, które mogą naciskać na rdzeń kręgowy lub nerwy.
- Elektromiografia (EMG) – bada aktywność elektryczną korzenia nerwu, aby określić przyczynę bólu.
Ponieważ przepuklina dysku może powodować objawy podobne do innych chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa, chirurg może zlecić różne procedury diagnostyczne, aby wykluczyć inne możliwe stany.
Zabiegi
Przed omówieniem operacji jako opcji, chirurg może zainicjować następujące nieoperacyjne zabiegi:
- Modyfikacja aktywności
- Edukacja pacjenta w zakresie prawidłowej mechaniki ciała (aby zmniejszyć ryzyko nasilenia bólu lub uszkodzenia dysku)
- Fizjoterapia, która może obejmować ultradźwięki, masaż, programy kondycjonujące i ćwiczenia
- Kontrola wagi
- Leki (zmniejszające stan zapalny, uśmierzające ból i / lub rozluźniające mięśnie)
Leczenie chirurgiczne przepukliny dysku będzie oparte na następujących zasadach:
- Historia, nasilenie i czas trwania bólu
- Czy pacjent był wcześniej leczony z powodu zaburzeń krążenia i jak skuteczne terapie były
- Czy istnieją dowody na neu uszkodzenia fizyczne, takie jak utrata czucia, osłabienie, upośledzona koordynacja lub problemy z jelitami lub pęcherzem
Operacja u pacjentów z dysfunkcjami kręgosłupa jest zwykle zalecana dla tych pacjentów, którzy nie znajdują ulgi w -leczenie operacyjne przez okres 6-12 tygodni. Zabieg chirurgiczny jest również zalecany u pacjentów z deficytem neurologicznym (drętwienie, osłabienie lub upośledzenie funkcji w wyniku ucisku na rdzeń kręgowy lub nerwy). W takich przypadkach najlepsza jest wczesna interwencja, aby zmaksymalizować prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia neurologicznego.
Twój chirurg może wykonać następujące zabiegi chirurgiczne:
- Mikrodiscektomia: Zabieg, w którym do usunięcia porcji używa się mikroskopu i narzędzi mikrochirurgicznych dysku, który uciska nerw, zmniejszając ciśnienie spowodowane przepukliną dysku. Mikrodiscektomia jest często wykonywana w przypadku przepukliny krążka w odcinku piersiowym, piersiowym i lędźwiowo-krzyżowym. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym poprzez niewielkie nacięcie skóry nad kręgosłupem. Mięśnie kręgosłupa są delikatnie uniesione lub rozłożone, aby odsłonić niewielki odcinek kręgosłupa. Niewielka część tylnej części kręgosłupa, zwana stawem blaszkowym i międzykręgowym, jest przycinana pod dużym powiększeniem mikroskopu, aby zapewnić bezpieczny dostęp do kanału kręgowego. Korzystając z technik mikrochirurgicznych, nasi neurochirurdzy identyfikują i usuwają przepuklinowy fragment dysku, chroniąc jednocześnie uciśnięty nerw. Większość pacjentów może wrócić do domu w dniu zabiegu lub następnego dnia rano.
- Przedni (od przodu) lub boczny (z boku) może być wymagany dostęp chirurgiczny w przypadku dużych lub zwapniałych przepuklin krążka piersiowego, które powodują ucisk rdzenia kręgowego.
- Przednia dyscektomia szyjki macicy i fuzja (ACDF): procedura polegająca na usunięciu przepukliny dysku w kręgosłup szyjny w przedniej części szyi. Konieczna może być operacja fuzji, aby kręgosłup był stabilny po discektomii.
Przygotowanie do wizyty
Dr hab. Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid i Richard C.E. Anderson (pediatra) są ekspertami w leczeniu przepuklin dysków międzykręgowych. Mogą również zaoferować drugą opinię.