Hvordan unngå stoffmisbruk: de fem «rettighetene» til medisinadministrasjon

Jeg forlot sykepleien skole med førsteklassing; Dessverre kunne det samme ikke sies om mine legemiddeladministrasjonsferdigheter. På akutte plasseringer hadde jeg ikke fått tak i stoffrunden, og på plasseringene i samfunnet var det ingen narkotikavogn.

Det var ingen jobb heller. Preseptorship kom tre måneder senere, men jeg ønsket å jobbe som utdannet sykepleier med en gang, så jeg signerte på et pleiebyrå. Jeg fullførte mitt første skift på 30+ seng EMI sykehjem som ansvarlig sykepleier; fra null til helt på 12 timer. Vel ikke helt. Etter en minimal overlevering tok jeg nøklene i besittelse, klar over at det var gått seks måneder siden jeg hadde gitt medisiner (bortsett fra insulin). Det var to medikamentvogner (en for hver etasje) fylt med stativer med blisterpakninger, flasker og pakker med alle beskrivelser, som inneholder ukjente medisiner, plassert i en ordre som bare var kjent for den siste brukeren. Jeg kunne trene medikamentdoser etter å ha undervist i matte i 12 år, men jeg hadde ennå ikke mestret medisinadministrasjonen.

Riktig pasient

Å administrere medisiner på et sykehus har sine fordeler; pasienter bruker navnebånd og blir i sine egne senger. I et EMI-hjem får du et bilde som ligner en eller muligens mer enn en beboer, folk som vandrer inn i hverandres rom, og når du blir spurt: «Er du Peter Roberts?» svare bekreftende når de faktisk er Robert Jones. Selv om det er rettferdig, kan det hende at personen bare har hørt ordet Roberts. Be pasientene om navnene deres, ikke fortell dem.

Du vet kanskje ikke det, men det er omtrent 200 mennesker i Storbritannia med samme fødselsdato som deg, det er dag, måned og år, men bare én bor på adressen din. Vær forsiktig når du identifiserer pasienter; Jeg har sett riktig person iført feil Du har kjent Robert (Bob) Jones de første tre månedene etter hjerneslaget. Du vet nesten ikke alt det er å vite om ham: hvilken mat han liker; hans familie og venner; den daglige rutinen, og kanskje til og med hans Ikke desto mindre lønner det seg å innføre en konsistent og systematisk tilnærming med alle pasienter. «Navn og adresse, takk» (Bob).

Unngå distraksjoner. Den røde tabarden, som sykepleieren bærer, er god i prinsippet, og også i praksis, hvis noen gidder å fortelle pasientene hva den røde tabarden betyr. Ikke alle legger merke til «Sykepleier på rusrunde. Ikke forstyrr». Færre avbrudd betyr mindre sjanse for feil og mindre tid til å fullføre stoffrunden.

Rett tid

Du kan bare medisinere en pasient om gangen, så noen pasienter får medisinene når de skal, og andre får det senere. -innebygd hjemme, arbeidsnetter med fire pasienter på PEG-feeds Jeg slet med å fullføre legemiddelrunden på mindre enn to timer (og lenger ville ha vært en medisinadministrasjonsfeil). Ikke haste, men hvis du ikke kan fullføre legemiddelrunden innen en time søke hjelp fra annet opplært personale. Personen som gir medisinen, bør være den som gir den. Spør pasienten «Er du klar til å ta tablettene dine». Hvis de ikke er det, så ikke potte dem ut. Når du initialiserer legemiddeldiagrammet, betyr det at pasienten har tatt medisinene, ikke at du har lagt dem på nattbordet. Noen pasienter trenger medisinene sine på forskjellige tidspunkter enn alle andre, for eksempel de som tar Parkinsons medisiner og de som tar orale bifosfonater, som lett kan overses.

Riktig legemiddel, dose og vei

Medisineringsadministrasjonsfeil (MAE) kan starte med medisineringstabellen / administrasjonsjournalen (MAR-ark). Hvert legemiddelkart må ha pasientens identifikasjonsdetaljer, enten en gjeldende pasientidentifikasjonsetikett eller den samme informasjonen som er trykt lesbart med svart blekk, med kjent bivirkning (ADR) registrert på forsiden. Hvis du gjør en håndfeil, må den slås igjennom og paraferes, ikke slettes eller utslettes.

Den vanligste stofffeilen er feilen «utelatelse» når stoffet ikke er tilgjengelig på avdelingen eller sykepleieren. ikke finner det, eller når en del av stoffarket blir savnet. Den motsatte feilen oppstår sjelden når sykepleieren ikke oppdager at behandlingen har opphørt (f.eks. Bare i 7 dager) og fortsetter med å kopiere det som ble gjort tidligere, uten å lese resepten. ideelt sett bør forskriveren trekke en strek gjennom boksene utover tiden når behandlingen er fullført. Feil kan oppstå hvis sykepleieren ikke kontrollerer ruten for legemiddeladministrasjon eller selve medisinen.For eksempel tas furosemid ofte oralt, men det kan også administreres intramuskulært (i.m.) eller intravenøst (i.v.). En eske med ferdigfylte Clexane-sprøyter kan si 40 mg på utsiden, men nålene inni er 100 mg (apotekfeil); forskjellige doser har forskjellige fargede etiketter. Ikke administrer et medikament der instruksjonene er uklare eller tvetydige, eller skrivingen er uleselig. Gjør aldri noen antagelser eller hopp til noen konklusjoner om forskrivernes hensikt; kontakt legen for avklaring.

Forsiden av medisineringsarket er for en gangs skyld ‘premeds’ (dvs. medisiner før operasjon) og sykepleierinitierte medisiner. Følgende må dokumenteres i riktige kolonner: foreskrevet dato; generisk navn på medisiner; medisinvei (ved bruk av akseptert forkortelse f.eks. i.m.); dosering, dato og tidspunkt for administrering; forskriverens signatur og trykt navn; initialene til personen som administrerer medisinen og tiden.

Sykepleierinitierte medisiner er de som sykehuspolitiske retningslinjer tillater sykepleiere å administrere. Vanligvis inkluderer denne listen: enkle smertestillende midler (f.eks. Paracetamol); hosteundertrykkende midler; syrenøytraliserende; kunstige tåredråper; natriumklorid 0,9% spyling; inhalerte bronkodilatatorer (f.eks. Ventolin); avføringsmidler (f.eks. Movicol); og sublinguale nitrater (f.eks. Nitrolingual).

Den andre og tredje siden er for vanlige medisiner, inkludert variabel dose medisiner der dosen er basert på laboratorieblodprøveresultater. Terapier med variabel dose inkluderer litiumkarbonat, steroider på en reduserende protokoll og antikoagulant warfarin, som krever at INR-resultatet (International Normalized Ratio) registreres. Når medisiner ikke gis, må sykepleieren registrere årsaken til ikke-administrering ved å legge inn riktig kode i boksen og initiere oppføringen. Hvis en medisinering holdes tilbake, bør årsaken (f.eks. Bivirkning) dokumenteres i pasientens notater så vel som i medisineringstabellen. Nil by Mouth (NDM) eller fast inkluderer IKKE orale medisiner med mindre medisinsk team spesielt ber om det

3 Rs (Reading, wRiting and aRithmetic)

Heldigvis blir de fleste legemiddelberegningsfeil gjort i sykepleierskoletester . I praksis blir behovet for beregninger ofte unngått av enkel dosering (f.eks. 1 gram paracetamol er to 500 mg tabletter), ved at apoteket har gjort beregningen for deg (f.eks. Paracetamol 250 mg / 5 ml; ta fire 5 ml skjeer) eller at legen må beregne dosen basert på testresultatene, eller pasientens kroppsvekt.

Hvis du må gjøre en beregning, foreslås WIG-ligningen. Imidlertid er akronymer ofte vanskeligere å huske enn ord de representerer, og WIG-ligningen kan være forvirrende med alle disse W-ene: Hva du vil x hva det er i / hva du har fått. I stedet bruker jeg:

Dose foreskrevet ÷ Dose per mål x volum av tiltak

Bruk aldri unødvendig terminal null, som i 2,40 gram, som kan leses som 240 gram hvis punktet blir savnet. Et nullpunkt skal alltid plasseres før et desimaltegn for tall mindre enn enhet, dvs. 0,5 gram og ikke 0,5 gram, eller desimaltegnet kan bli savnet igjen, dvs. 5 gram. En bedre måte er å unngå å bruke desimaler der det er mulig, ved å velge en mindre enhet, for eksempel 500 milligram, i stedet for 0,5 gram.

Bruk bare vidt forståte forkortelser som er i samsvar med sykehuspolitikken din. Jeg en gang spurte en selvmedisinerende pasient hvorfor hun ikke tok tablettene sine. Svaret hennes var at de var utdaterte; det sto så på emballasjen (O.D.).

Pasienter gjør mange feil med medisinene sine, og mange aner ikke hva de tar dem for.Bare nylig informerte jeg en pasient om at den brune, ovale tabletten med nummer 40 skrevet på ville bidra til å senke kolesterolet. Hun hadde tatt det klokka 20.00. hver dag og antok at det var en sovepiller.

Du kan fremme pasientens samsvar med behandlingsregimer hvis du har tilstrekkelig kunnskap. Det tar bare et øyeblikk å kontrollere at pasienten inhalerer bronkodilatatoren (f.eks. Ventolin) for å åpne luftveiene før du inhalerer kortikosteroidet, dvs. å ta den blå før den brune. En avstandsinnretning (f.eks. Aerochamber) kan hjelpe til med mangel på koordinering. Pasienten rister beholderen, setter den inn i kammeret, trykker ned en gang og tar seks pust. hvis fløyten høres ut, er pusten for rask, og noe av stoffet treffer baksiden av halsen der det svelges i stedet for å komme inn i lungene.

For pasienter som selv administrerer insulin, sjekk om de vet hvordan de skal: blande det, hvis det er bifasisk (f.eks. inverter og rull pennen x 10), injiser ved 90o og vent i 10 sekunder, hold det samme tid på dagen; rotere mellom egnede injeksjonssteder; og overvåke blodsukkeret i samsvar med NICE-retningslinjene (for eksempel når det er dårlig, for å unngå hypoglykemi og under justering av insulindosen).

For pasienter som trenger Clexane (Enoxaparin) -injeksjoner etter at de har forlatt sykehuset og er i stand til å administrere det selv, hjelper det hvis dosen avrundes til nærmeste full sprøyte.