Dosaggio della metformina

Revisionato dal punto di vista medico da Drugs.com. Ultimo aggiornamento il 9 aprile 2020.

Dose abituale per adulti per diabete di tipo 2

A rilascio immediato:
Dose iniziale: 500 mg per via orale due volte al giorno o 850 mg per via orale una volta al giorno
-Titolazione della dose: aumento di 500 incrementi di mg settimanalmente o 850 mg ogni 2 settimane secondo la tolleranza
Dose di mantenimento: 2000 mg / die in dosi frazionate
Dose massima: 2550 mg / die
Rilascio prolungato:
Dose iniziale: da 500 a 1000 mg per via orale una volta al giorno
Aumento della dose: aumento di 500 mg alla settimana in base alla tolleranza
Dose massima: 2000 mg / giorno
Passaggio a rilascio prolungato:
-I pazienti che ricevono il rilascio immediato possono passare a rilascio prolungato una volta al giorno alla stessa dose giornaliera totale (fino a 2000 mg / die)

-La metformina, se non controindicata, dovrebbe essere considerata la terapia di prima linea per la gestione del diabete mellito di tipo 2.
-Rilascio immediato: prendere in dosi separate da 2 a 3 volte al giorno durante i pasti; titolare lentamente per ridurre al minimo gli effetti collaterali gastrointestinali. In generale, non si osservano risposte significative con dosi inferiori a 1500 mg / die e dosi superiori a 2000 mg sono generalmente associate a poca efficacia aggiuntiva e scarsa tollerabilità.
-Rilascio prolungato (ER): Assumere con il pasto serale; se il controllo glicemico non viene raggiunto con ER 2000 mg una volta al giorno, si può considerare di suddividere la dose giornaliera in ER 1000 mg due volte al giorno; se il controllo glicemico non viene ancora raggiunto, prendere in considerazione il passaggio al prodotto a rilascio immediato.
Uso: per migliorare il controllo glicemico negli adulti con diabete mellito di tipo 2 in aggiunta alla dieta e allesercizio fisico.

Dose pediatrica abituale per il diabete di tipo 2

10 anni o più:
Rilascio immediato:
Dose iniziale: 500 mg per via orale due volte al giorno
-Titolazione della dose: aumento di 500 mg alla settimana in base alla tolleranza ; la dose giornaliera deve essere assunta in dosi frazionate da 2 a 3 volte al giorno con i pasti
Dose massima: 2000 mg / giorno
Sospensione orale a rilascio prolungato:
Dose iniziale: 500 mg per via orale una volta al giorno con la cena
-Titolazione della dose: aumento con incrementi di 500 mg settimanalmente in base al controllo glicemico e alla tollerabilità
Dose massima: 2000 mg / giorno

-Trattare lentamente per ridurre al minimo gli effetti collaterali gastrointestinali.
Uso: Per migliorare il controllo glicemico nei bambini con diabete mellito di tipo 2 in aggiunta alla dieta e allesercizio fisico.

Aggiustamenti della dose renale

Ottenere eGFR prima di iniziare la terapia:
-eGFR inferiore a 30 mL / min / 1,73 m2: luso è controindicato
-eGFR da 30 a 45 mL / min / 1,73 m2: non è consigliabile iniziare la terapia
-eGFR che scende al di sotto di 30 mL / min / 1,73 m2 durante la terapia: interrompere la terapia
-eGFR che scende al di sotto di 45 mL / min / 1,73 m2 durante la terapia: valutare i rischi rispetto al beneficio della terapia continuata
-eGFR superiore a 45 mL / min / 1,73 m2: non sono raccomandati aggiustamenti della dose
CON IODINATO PROCEDURA TRAST: vedere la sezione Aggiustamento del dosaggio

Aggiustamenti della dose per il fegato

Non raccomandato in pazienti con insufficienza epatica
PROCEDURA PER CONTRASTO IODINATO: Vedere la sezione Aggiustamento del dosaggio

Dose Aggiustamenti

Pazienti anziani, debilitati e malnutriti: la titolazione alla dose massima non è generalmente raccomandata.
PROCEDURA DI CONTRASTO IODINATO:
Interrompere questo farmaco al momento o prima della procedura di imaging:
– In pazienti con eGFR compreso tra 30 e 60 mL / min / 1,73 m2
– In pazienti con anamnesi di compromissione epatica, alcolismo o insufficienza cardiaca
– In pazienti in trattamento con iodio intra-arterioso contrasto
Rivalutare leGFR 48 ore dopo la procedura; riprendere la terapia solo se la funzionalità renale è stabile.
Uso concomitante con insulina o secretagoghi dellinsulina:
-Può essere necessaria una dose più bassa di insulina o secretagoghi dellinsulina per ridurre al minimo il rischio di ipoglicemia.
Terapia insulinica concomitante:
-Quando si inizia la terapia in pazienti che attualmente ricevono insulina, la metformina deve essere iniziata con 500 mg per via orale una volta al giorno e titolata con incrementi di 500 mg settimanalmente.
-Quando i livelli di glucosio nel sangue a digiuno diminuiscono a meno di 120 mg / dL, considerare riducendo la dose di insulina dal 10% al 25%.
Monitoraggio / intervallo terapeutico del farmaco: le concentrazioni plasmatiche allo stato stazionario vengono raggiunte entro 24-48 ore e sono generalmente inferiori a 1 mcg / mL. Livelli di metformina superiori a 5 mcg / mL sono stati implicati come causa di acidosi lattica.

Precauzioni

AVVERTENZA US BOX: ACIDOSI LATTICA
– Caso postmarketing di lattico associato a metformina lacidosi ha provocato morte, ipotermia, ipotensione e bradiaritmie resistenti.Lesordio è spesso sottile, accompagnato solo da sintomi aspecifici come malessere, mialgie, distress respiratorio, sonnolenza e dolore addominale. Lacidosi lattica associata alla metformina è stata caratterizzata da livelli elevati di lattato nel sangue (maggiori di 5 mmol / L) acidosi con gap anionico (senza evidenza di chetonuria o chetonemia), un aumento del rapporto lattato / piruvato e livelli plasmatici di metformina generalmente superiori a 5 mcg / mL.
-I fattori di rischio per lacidosi lattica associata a metformina includono insufficienza renale, uso concomitante di alcuni farmaci (p. es., inibitori dellanidrasi carbonica come il topiramato), età pari o superiore a 65 anni, avere uno studio radiologico con contrasto, intervento chirurgico e altre procedure, stati ipossici (p. es., insufficienza cardiaca congestizia acuta), assunzione eccessiva di alcol e compromissione epatica; le raccomandazioni sono fornite nelle linee guida complete per la prescrizione per ridurre i rischi.
-Se si sospetta acidosi, interrompere immediatamente il farmaco e ricoverare il paziente. Si consiglia unemodialisi tempestiva.
CONTROINDICAZIONI:
-Ipersensibilità al principio attivo
-Domissione renale grave (eGFR inferiore a 30 mL / min / 1,73 m2)
-Acidosi metabolica acuta o cronica, inclusa chetoacidosi diabetica , con o senza coma
La sicurezza e lefficacia non sono state stabilite in pazienti di età inferiore a 10 anni.
Consultare la sezione AVVERTENZE per ulteriori precauzioni.

Dialisi

Dati non disponibili

Altri commenti

Consigli per lamministrazione:
-Assumere per via orale durante i pasti
-La tollerabilità gastrointestinale può essere migliorata aumentando lentamente la dose; dosi superiori a 2000 mg al giorno possono essere meglio tollerate somministrate 3 volte al giorno durante i pasti
RILASCIO PROLUNGATO (ER): Assumere con la cena
-ER compresse: Deglutire intere; non schiacciare, tagliare, sciogliere o masticare
-ER sospensione orale: misurare la dose nel misurino dosatore fornito; agitare bene il flacone per almeno 10 secondi prima di ogni utilizzo
Tecniche di ricostituzione / preparazione:
-ER la sospensione orale deve essere ricostituita con il diluente di accompagnamento prima della dispensazione; sia la polvere che il diluente contengono farmaco attivo
-Per la ricostituzione, versare il contenuto contenente pellet di farmaco nella bottiglia del diluente; agitare continuamente in direzione su / giù per almeno 2 minuti; dispensare in flacone diluente (non riconfezionare)
Conservazione:
-ER sospensione orale: conservare tra 20 ° C e 25 ° C (da 68 ° F a 77 ° F)
-Scartare la sospensione ricostituita dopo 100 giorni
Informazioni generali:
-Se i pazienti non rispondono alla terapia dopo 3-4 mesi, considerare di intensificare il trattamento come indicato negli algoritmi di gestione del diabete accettati e negli standard di cura del diabete.
-Non per luso in pazienti con diabete di tipo 1 o chetoacidosi diabetica.
-La terapia deve essere temporaneamente interrotta quando è prevista una limitata assunzione di cibo o liquidi come le procedure chirurgiche; vedere la sezione sullaggiustamento del dosaggio per le raccomandazioni sugli studi radiologici con mezzo di contrasto.
Monitoraggio:
-Renale: ottenere eGFR al basale e ripetere almeno una volta allanno; valutare la funzionalità renale più spesso nei pazienti a rischio di sviluppare insufficienza renale (ad es. anziani)
-Ematologico: misurare i parametri ematologici annualmente; valuta periodicamente i livelli di vitamina B-12, specialmente nei pazienti con neuropatia periferica o anemia.
-Monitorare il controllo glicemico
Consiglio del paziente:
-I pazienti devono essere istruiti a leggere letichetta del paziente approvata dalla FDA degli Stati Uniti (Informazioni sul paziente e Istruzioni per luso).
-Involucri delle compresse a rilascio prolungato possono apparire nelle feci, e questo non dovrebbe causare allarme.
-Informare i pazienti sul rischio di acidosi lattica, condizioni che potrebbero predisporli alla sua comparsa e sintomi da tenere docchio e da segnalare.
-I pazienti devono comprendere i segni e sintomi, i rischi e il trattamento dellipoglicemia, soprattutto se si utilizza questo farmaco in combinazione con insulina o altri farmaci che possono abbassare lo zucchero nel sangue.
– Avvisare il paziente che potrebbe essere necessario interrompere temporaneamente questo farmaco se si sottopongono a studi radiologici con materiali di contrasto iodati o procedure chirurgiche che limitano lassunzione di cibo o liquidi.
-Informare i pazienti sui rischi di uneccessiva assunzione di alcol. per quel tempo i sintomi gastrointestinali possono essere comuni quando si inizia il trattamento, devono essere segnalati problemi gastrointestinali dopo linizio.
-Avvisare le donne anovulatorie in premenopausa che questo farmaco può provocare una gravidanza indesiderata a causa del suo effetto sullovulazione.

Domande frequenti domande

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Ulteriori informazioni

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