Come evitare gli errori di droga: i cinque “diritti” della somministrazione di farmaci

Ho lasciato lallattamento scuola con una laurea di primo livello; purtroppo non si può dire lo stesso delle mie capacità di somministrazione di farmaci. Nei posizionamenti per acuti non ero riuscito a fare i conti con il giro della droga e nei posizionamenti nella comunità non cera il carrello della droga.

Non cera neanche lavoro. Il precettorato è arrivato tre mesi dopo, ma volevo lavorare subito come infermiera qualificata, quindi ho firmato con unagenzia infermieristica. Ho completato il mio primo turno in una casa di cura EMI di oltre 30 letti come infermiera responsabile; da zero a eroe in 12 ore. Beh, non proprio. Dopo un minimo di consegna, ho preso possesso delle chiavi, consapevole che erano passati sei mesi da quando avevo somministrato qualsiasi farmaco (a parte linsulina). Cerano due carrelli della droga (uno per ogni piano) pieni di rastrelliere di blister, flaconi e pacchetti di tutte le descrizioni, contenenti farmaci non familiari, disposti in un ordine noto solo allultimo utente. Potevo calcolare i dosaggi dei farmaci, avendo insegnato matematica per 12 anni, ma dovevo ancora padroneggiare la somministrazione dei farmaci.

Paziente giusto

La somministrazione di farmaci in un ospedale ha i suoi vantaggi; i pazienti indossano fasce con il nome e stanno nei propri letti. In una casa EMI ottieni una foto che assomiglia a uno o forse più di un residente, persone che vagano nelle stanze degli altri e quando gli viene chiesto: “Sei Peter Roberts?” rispondere affermativamente quando è in realtà Robert Jones, anche se per essere onesti, la persona potrebbe aver sentito solo la parola Roberts. Chiedi ai pazienti i loro nomi; non dirglielo.

Potresti non rendertene conto ma ci sono circa 200 persone nel Regno Unito con la tua stessa data di nascita, cioè giorno, mese e anno, ma solo una vive al tuo indirizzo. Fai attenzione quando identifichi i pazienti; ho visto la persona giusta che indossa nome della band. Quindi conosci Robert (Bob) Jones per i primi tre mesi dopo il suo ictus. Non hai mai quasi tutto quello che cè da sapere su di lui: che cibo gli piace; la sua famiglia e gli amici; routine quotidiana; e forse anche la sua farmaci. Tuttavia, vale la pena adottare un approccio coerente e sistematico con ogni paziente. “Nome e indirizzo per favore” (Bob).

Evita le distrazioni. Il cartellino rosso, indossato dallinfermiera che distribuisce i farmaci, va bene in linea di principio, e anche in pratica, se qualcuno si preoccupa di dire ai pazienti cosa significa il tabardo rosso. Non tutti prendono nota di “Nurse on Drug Round. Non disturbare”. Meno interruzioni significano meno possibilità di errore e meno tempo per completare il giro di droga.

Momento giusto

Puoi curare solo un paziente alla volta, quindi alcuni pazienti assumono i farmaci quando dovrebbero e altri li ottengono più tardi. In un 35 – dormito a casa, lavorando di notte con quattro pazienti in alimentazione PEG Ho faticato a completare il giro di droga in meno di due ore (e più sarebbe stato un errore di somministrazione del farmaco). Non affrettarti, ma se non riesci a completare il giro di droga entro una ora chiedere aiuto ad altro personale qualificato. La persona che eroga il farmaco dovrebbe essere quella a darlo. Chiedere al paziente “Sei pronto a prendere le compresse”. Se non lo sono, non eliminarli. Quando si sigla la tabella dei farmaci, significa che il paziente ha assunto i farmaci, non che li hai lasciati sul comodino. Alcuni pazienti hanno bisogno dei loro farmaci in momenti diversi rispetto a tutti gli altri, ad esempio quelli che assumono farmaci per il Parkinson e quelli che assumono bifosfonati orali, che possono essere facilmente trascurati.

Farmaco, dose e percorso giusti

Gli errori di somministrazione del farmaco (MAE) possono iniziare con la scheda / registrazione della somministrazione del farmaco (foglio MAR). Ogni scheda dei farmaci deve contenere i dettagli di identificazione del paziente, unetichetta di identificazione del paziente corrente o le stesse informazioni stampate in modo leggibile con inchiostro nero, con qualsiasi reazione avversa nota ai farmaci (ADR) registrata sul davanti. Se si commette un errore di scrittura a mano, deve essere barrato e siglato, non cancellato o cancellato.

Lerrore di droga più comune è quello di “omissione”, quando il farmaco non è disponibile in reparto o dallinfermiera non riesco a trovarlo o quando viene persa una sezione del foglio del farmaco. Lerrore opposto si verifica di rado quando linfermiera non si accorge che il trattamento è cessato (es. Solo per 7 giorni) e prosegue con esso, copiando quanto fatto in precedenza, senza leggere la ricetta; idealmente il medico prescrittore dovrebbe tracciare una linea attraverso le caselle oltre il tempo in cui il trattamento è completo. Possono verificarsi errori se linfermiere non riesce a controllare la via di somministrazione del farmaco o il farmaco stesso.Ad esempio, Furosemide viene assunta frequentemente per via orale ma può anche essere somministrata per via intramuscolare (i.m.) o endovenosa (i.v.). Una scatola di siringhe preriempite di Clexane potrebbe dire 40 mg allesterno, ma gli aghi allinterno sono 100 mg (errore della farmacia); dosi differenti hanno etichette colorate differenti. Non somministrare un farmaco se le istruzioni non sono chiare o ambigue o la scrittura è illeggibile. Non fare mai supposizioni né saltare a conclusioni sullintento dei medici prescrittori; contattare il medico per chiarimenti.

La prima pagina della scheda del farmaco è per una sola volta, “premed” (cioè farmaci prima dellintervento) e farmaci iniziati dallinfermiera. Devono essere documentati nelle colonne corrette: data prescritta; nome generico del farmaco; via del farmaco (utilizzando labbreviazione accettata, ad esempio i.m.); dosaggio, data e ora di somministrazione; firma e nome stampato del medico prescrittore; iniziali della persona che somministra il farmaco e lora.

I farmaci iniziati dallinfermiere sono quelli che le linee guida della politica ospedaliera consentono agli infermieri di somministrare. Tipicamente, questo elenco include: analgesici semplici (ad es. Paracetamolo); sedativi della tosse; antiacidi; lacrime artificiali; lavaggio con cloruro di sodio allo 0,9%; broncodilatatori inalatori (es.Ventolin); lassativi (es.Movicol); e sublinguali nitrati (ad es. Nitrolingual).

La seconda e la terza pagina sono per i farmaci regolari, inclusa la variabile dosare farmaci la cui dose si basa sui risultati delle analisi del sangue di laboratorio. Le terapie a dose variabile includono carbonato di litio, steroidi con protocollo riducente e lanticoagulante warfarin, che richiede la registrazione del risultato INR (International Normalised Ratio). Quando un farmaco non viene somministrato, linfermiere deve registrare il motivo della mancata somministrazione inserendo lapposito codice nella casella e siglando la voce. Se un farmaco viene sospeso, il motivo (ad es. Reazione avversa), deve essere documentato nelle note del paziente e nella tabella dei farmaci. Nil By Mouth (NDM) o il digiuno NON include farmaci per via orale a meno che non sia specificamente richiesto dal team medico

3 Rs (Lettura, scrittura e aRitmetica)

Fortunatamente, la maggior parte degli errori di calcolo dei farmaci vengono commessi nei test delle scuole per infermieri . In pratica, la necessità di calcoli è spesso ovviata dalla semplicità dei regimi di dosaggio (es. 1 grammo di paracetamolo è due compresse da 500 mg), dalla farmacia che ha fatto il calcolo per te (es. Paracetamolo 250 mg / 5 ml; prendi quattro Cucchiai da 5 ml) o il medico che deve calcolare la dose in base ai risultati del test, o al peso corporeo del paziente.

Se devi fare un calcolo, viene suggerita lequazione WIG. Tuttavia, gli acronimi sono spesso più difficili da ricordare delle parole che rappresentano e lequazione WIG può essere fonte di confusione con tutte quelle W: cosa vuoi x cosa cè / cosa hai. Invece io uso:

Dose prescritta ÷ Dose per misura x volume di misura

Non usare mai uno zero terminale non necessario, come 2,40 grammi, che può essere letto come 240 grammi se il punto viene perso. Uno zero dovrebbe sempre essere posto prima di un punto decimale per i numeri inferiori allunità, ad esempio 0,5 grammi e non 0,5 grammi, altrimenti il punto decimale potrebbe mancare di nuovo, ad esempio 5 grammi. Un modo migliore è evitare di utilizzare punti decimali ove possibile, scegliendo ununità più piccola, ad esempio 500 milligrammi, invece di 0,5 grammi.

Utilizza solo abbreviazioni ampiamente conosciute che siano coerenti con la tua politica ospedaliera. ha chiesto a una paziente che si auto-medicava perché non stesse prendendo le sue compresse. La sua risposta fu che non erano aggiornati; lo diceva sulla confezione (O.D.).

I pazienti commettono molti errori con i loro farmaci e molti non hanno idea per cosa li stanno assumendo.Solo di recente ho informato una paziente che la tavoletta marrone di forma ovale con scritto il numero 40 avrebbe aiutato a mantenere il suo colesterolo basso. Lo stava prendendo alle 8 di sera. ogni giorno e dava per scontato che fosse un sonnifero.

È possibile promuovere la concordanza del paziente con i regimi di trattamento se si dispone delle conoscenze appropriate. Ci vuole solo un momento per verificare che il paziente inali il broncodilatatore (es. Ventolin) per aprire le vie aeree, prima di inalare il corticosteroide, cioè prendere quella blu prima di quella marrone. Un dispositivo distanziatore (ad esempio Aerochamber) può aiutare in caso di mancanza di coordinamento. Il paziente scuote il contenitore, lo inserisce nella camera, preme una volta e fa sei respiri; se suona il fischio, la respirazione è troppo rapida e una parte del farmaco colpisce la parte posteriore della gola dove viene ingerita invece di entrare nei polmoni.

Per i pazienti che si auto somministrano linsulina, controllare se sanno come: miscelarla, se bifasica (es. capovolgere e ruotare la penna x 10), iniettare a 90o e attendere 10 secondi, mantenere la stessa ora del giorno; ruotare tra i siti di iniezione adatti; e monitorare la glicemia in conformità con le linee guida NICE (ad esempio in caso di malessere, per evitare lipoglicemia e durante gli aggiustamenti della dose di insulina).

Per i pazienti che necessitano di iniezioni di Clexane (Enoxaparina) dopo che hanno lasciato lospedale e sono in grado di auto-somministrarlo, è utile arrotondare la dose per eccesso alla siringa piena più vicina.