Herniated Disc (nyaki, mellkasi, ágyéki)

Összegzés

Herniated = “sérvből” származik, a test egy részéből, amely kóros nyíláson keresztül kidudorodik
Disc = a gerinc csontjai közötti korong alakú párnák

A gerincoszlop (gerincoszlopnak vagy gerincnek is nevezett) 33 csontból áll, amelyek csigolyaként ismertek (többes szám, csigolyák). Mindegyik csigolyát intervertebrális korongok választják el a szomszédos csigolyáktól, egy szivacsos, de erős kötőszövettől. tartsa fenn a gerinc normális igazodását és görbületét, miközben lehetővé teszi a mozgást is.

A bal oldali képen a teljes gerincoszlop látható kívülről és elölről. A gerincoszlop csontjai narancssárga színűek vagy, és a csigolyaközi porckorongok fehérek.

A gerincoszlop közepén van egy nyitott csatorna, az úgynevezett gerinccsatorna. A gerincvelő és a gerincvelői idegek a gerinccsatornában helyezkednek el, ahol gerincfolyadék veszi körül őket és az erős gerincoszlop védi őket. A gerinc mindkét oldalán a szomszédos csigolyák közötti kis nyílások, az úgynevezett foramina (egyes, foramen) lehetővé teszik az ideggyökerek bejutását és kilépését a gerinccsatornából.

A gerinc a következő különálló régiókra oszlik:

• Nyaki gerinc – áll hét csigolya a nyakon. Ezek a csigolyák kicsiek, és lehetővé teszik a nyak mobil jellegét.
• Mellkasi gerinc – 12 csigolyából áll a hátsó felső és középső részen. Ezek nagyobbak és erősebbek, mint a nyaki csigolyák. Minden mellkasi csigolya mindkét oldalán egy bordához van rögzítve. Ez jelentős merevséget és erőt biztosít a gerinc mellkasi részében.
• Az ágyéki gerinc – általában öt csigolyából áll a hát alsó részén, de négy és hat között változhat. Ezek a csigolyák a legnagyobbak, mert ellenállnak a gerinc legnagyobb erejének. Az ágyéki gerinc mozgékonyabb, mint a mellkasi gerinc. Ezen tényezők miatt az ágyéki gerincet leggyakrabban a degeneratív állapotok, a gerinc szűkület és a porckorongsérvek érintik.
• Sacrococcygeal – a gerinc legalsó része. A sacrococcygeal régió egyetlen csontból áll, amely a keresztcsontban (öt csigolya) és a coccyxben (négy csigolya) összeolvadt csigolyákból áll. Mindkét oldalon a medencéhez kapcsolódik. Kevés embernél korong lehet az első és a második keresztcsigolya között. Alternatív megoldásként az ágyéki (alsó) gerinc ötödik csigolyája időnként összeolvadhat a keresztcsonttal, és csak 4 ágyéki csigolya maradhat.

A porckorongsérv akkor fordul elő, amikor a korong rostos külső része felszakad vagy elszakad, és a kocsonyaszerű mag kinyomódik. Amikor a porckorongsérv egy közeli ideget tömörít, mint az alábbi képen, az eredmény megcsípett ideg lehet. A becsípődött ideg fájdalmat, zsibbadást, bizsergést vagy gyengeséget okozhat a karokban vagy a lábakban. A lemez kocsonyaszerű magját alkotó anyag szintén felgyulladhat és irritálhatja az ideget, további fájdalmat okozva.

Kidomborodó lemez akkor fordul elő, amikor a lemez külső fala meggyengül, de nem reped el, és “kidudorodik” kifelé. A porckorongsérv korongja kidudorodó korongként kezdődhet, amelynek külső falát nagy nyomás szakítja meg.

A porckorongsérv a nyaki, mellkasi vagy ágyéki gerincben fordulhat elő. A fájdalom helye a porckorongsérv helyétől függ. Ha a herniáció a nyakon történik, Például fájdalmat okozhat, amely a vállba és a karba sugárzik; ha a hát alsó részén jelentkezik, akkor a keletkező fájdalom lefelé sugározhat a csípőbe és a lábába. A helytől függően károsíthatja a gerincvelőt.

Tünetek

A nyaki porckorongsérv nyomást gyakorolhat a nyaki gerincvelői idegre, és olyan tüneteket okozhat, mint fájdalom, tű és tű, zsibbadás vagy gyengeség a nyakban, a vállakban vagy a karokban. a nyaki gerinc összenyomhatja a gerincvelőt a gerinccsatornában, és zsibbadást, merevséget és gyengeséget okozhat a lábakban, esetleg némi nehézséget okozhat a bél- és hólyagszabályozásban.

A mellkasi porckorongsérv a hát középső részén fájdalmat okozhat a porckorongsérv szintje körül. Ha a porckorongsérv összenyomja a mellkasi gerincideget, amikor a foramen keresztül halad, akkor fájdalom vagy zsibbadás járhat a bordaketrec körül, hátulról a mellkas elejére vagy a felső hasra. A mellkasi gerincben bekövetkező nagy porckorongsérv összenyomhatja a gerincvelőt a gerinccsatornában, és zsibbadást, merevséget és gyengeséget okozhat a lábakban, esetleg nehézségeket okozhat a bél- és hólyagszabályozásban. a következő tünetek:

• Időszakos vagy folyamatos hátfájás (ezt súlyosbíthatja mozgás, köhögés, tüsszentés vagy hosszú ideig tartó állás)
• A hátsó izmok görcse
• isiász – fájdalom, amely a hát vagy a fenék közelében kezdődik, és lefelé halad láb a vádliig vagy a lábfejig.
• Izomgyengeség a lábakban
• A láb zsibbadása vagy lábfej
• A térdnél vagy a bokánál csökkent reflexek
• A hólyag vagy a bél működésének változásai
• Gyalogosodás
• Incoordina cion

A lemezbetegség tünetei más állapotokra vagy orvosi problémákra emlékeztethetnek. A diagnózis érdekében mindig forduljon orvoshoz.

Okok és kockázati tényezők

A herniált lemezek gyakran a degeneratív lemezbetegségek következményei lehetnek. Az emberek öregedésével az intervertebrális lemezek elveszítik víztartalmukat és a csigolyák csillapításának képességét. Ennek eredményeként a lemezek nem annyira rugalmasak. Továbbá a korong rostos külső része nagyobb valószínűséggel szakad fel vagy szakad el.

Akut porckorongsérvek fordulhatnak elő fiatal, egészséges embereknél a korong külső rétegének (az úgynevezett annulus fibrózisnak) okozott sérülés vagy elszakadás következtében, amely lehetővé teszi a korong középső, zselésszerű részét. (az úgynevezett nucleus pulposis), hogy a gerinccsatornába vagy a foramenbe sérüljön.

Vizsgálatok és diagnózis

Ha a páciensnek porckorongsérv-tünetei vannak, az orvos a következő diagnosztikát rendelheti eljárások:

• Mágneses rezonancia (MR) képalkotás – a legjobb általános módszer a gerincvelő, az ideggyökerek, az intervertebrális lemezek és az ínszalagok képalkotására.
• Számítógépes tomográfia (CT) – röntgensorozat, amelyet egy számítógép állít össze a test szerkezetének háromdimenziós képeibe.
• Myelográfia – folyadék befecskendezésével járó eljárás festék a gerincoszlopba, majd röntgensugarak és számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat. Ez az eljárás hasznos képeket nyújthat, amelyek feltárják a gerincvelő folyadékzsákjának kidudorodását, amelyet kidudorodott vagy porckorongsérv vagy porckorong okozhat, amely esetleg nyomást gyakorol a gerincvelőre vagy az idegekre.
• Elektromiográfia (EMG) – teszteli az ideggyök elektromos aktivitását, segít meghatározni a fájdalom okát.

Mivel a herniált porckorong hasonló tüneteket okozhat, mint a degeneratív gerinc egyéb betegségei, a sebész különféle diagnosztikai eljárásokat rendelhet el az egyéb lehetséges állapotok kizárása érdekében.

Kezelések

Mielőtt megvitatnák a műtétet, a sebész a következő nem operatív kezeléseket kezdeményezheti:

• Tevékenység módosítása
• Betegképzés a megfelelő testmechanikáról (a fájdalom súlyosbodásának vagy a lemez károsodásának esélyének csökkentése érdekében)
• Fizikoterápia, amely magában foglalhatja az ultrahang-, masszázs-, kondicionáló- és testgyakorlási programokat.
• Súlykontroll
• Gyógyszerek (a gyulladás csökkentésére, a fájdalom kezelésére és / vagy az izmok ellazítására)

A herniált porckorong sebészeti kezelése a következőkön alapul:

• A fájdalom előzményei, súlyossága és időtartama
• Függetlenül attól, hogy a páciens kapott-e korábbi kezelést a korong rendellenességei miatt és mennyire hatékony a kezelések
• voltak-e vagy sem rológiai károsodások, például érzékszervi veszteség, gyengeség, koordinációzavar vagy bél- vagy hólyagproblémák

A gerinclemez rendellenességekkel küzdő betegek műtétje általában ajánlott azoknak a betegeknek, akik nem találnak enyhülést nem -operatív kezelés 6-12 héten keresztül. Sebészeti beavatkozás ajánlott azoknál a betegeknél is, akiknek neurológiai hiányuk van (zsibbadás, gyengeség vagy a gerincvelőre vagy az idegekre gyakorolt nyomás miatt csökkent funkciók). A korai beavatkozás ezekben az esetekben a legjobb a neurológiai gyógyulás valószínűségének maximalizálása érdekében.

A sebész a következő műtéti eljárásokat hajthatja végre:

• Mikrodiszektómia: olyan eljárás, amely mikroszkóppal és mikrosebészeti eszközökkel távolítja el a részt az idegnek nyomó korongnak, enyhítve a sérvkorong okozta nyomást. Mikrodiszkektómiát gyakran végeznek a herniált lemezeknél a certicalis, a mellkasi és a lumbosacralis gerincben. Ezt az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre a gerincen lévő kis bőrmetszéssel. A gerinc izmait óvatosan megemeljük vagy szétterítjük, hogy a gerinc egy kis szegmense látható legyen. A gerinc hátsó részének egy kis részét, az úgynevezett lamina és facet ízületet a mikroszkóp nagy nagyításával levágják, hogy biztonságos hozzáférést biztosítsanak a gerinccsatornához. Mikrosebészeti technikák alkalmazásával idegsebészeink azonosítják és eltávolítják a korong sérvdarabját, miközben védik az összenyomott ideget. A legtöbb beteg a műtét napján vagy másnap reggel mehet haza.
• Elülső (elölről) vagy laterális (oldalról) műtéti megközelítésre lehet szükség. a gerincvelő kompresszióját okozó nagy vagy meszes mellkasi porckorongsérveknél. nyaki gerinc a nyak elején keresztül. Fúziós műtétre lehet szükség, hogy a gerinc stabil maradjon a diszkektómia után.

Felkészülés a kinevezésre

Dr. Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid és Richard C. E. Anderson (Gyermekgyógyász) szakértők a herniált lemezek kezelésében. Felajánlhatnak egy második véleményt is.