Introduktion:
I denne artikel diskuterer vi ændringer i den tidligere DSM-IV-kategori kaldet Schizophrenia and Other Psychotic Forstyrrelser. DSM-5 har tilføjet ordet “spektrum” til titlen. De samme grundlæggende diagnoser er stadig tilgængelige i DSM-5. Nogle symptomkriterier blev ændret for at gøre diagnosen mere præcis og præcis. Derudover er catatonia blevet rekonceptualiseret som en separat diagnostisk træk, der skærer på tværs af flere brede kategorier af lidelser. Sondringen mellem bizarre og ikke-bizarre vrangforestillinger er ikke længere diagnostisk signifikant.
Skizofreni-undertyper er elimineret:
Måske den mest væsentlig ændring af denne kategori af lidelser er eliminering af undertyper (paranoide, uorganiserede, katatoniske, udifferentierede og resterende). Begrundelsen for at fjerne disse undertyper er, at de ikke er stabile forhold og ikke har givet signifikant klinisk nytte eller videnskabelig validitet og pålidelighed.
Catatoniske specifikationer og nye katatoniske lidelser:
Som nævnt ovenfor er den katatoniske undertype elimineret. En katatonisk specifikator er dog blevet tilsat og kan anvendes med depressive, bipolare og psykotiske lidelser. Denne ændring anerkender, at catatonia forekommer på tværs af flere kategorier af lidelser uden nødvendigvis at indikere psykose. Derudover er der to nye katatoniske lidelser: Katatonisk lidelse på grund af en anden medicinsk tilstand og anden specificeret katatonisk lidelse. Svarende til begrundelsen for den katatoniske specifikator anerkender katatonforstyrrelsen på grund af en anden medicinsk tilstand, at katatoni forekommer i sammenhæng med flere medicinske tilstande. Anden specificeret katatonisk lidelse kan anvendes, når klinikeren endnu ikke er sikker på den underliggende tilstand forbundet med kataton. Med andre ord er klinikeren usikker på, om catatonia er relateret til depression, bipolar, psykotisk eller medicinsk tilstand. DSM-5 kræver 3 af 12 katatoniske symptomer for alle fire tilstande (depression, bipolar, psykotisk og medicinsk). I DSM-IV krævede psykotiske lidelser og stemningsforstyrrelser 2 ud af 5 symptomsæt, mens medicinske tilstande kun krævede 1 ud af 5 symptomsæt.
Ændring af symptomkriterier:
Skizofreni: Kriterium A lister de fem nøglesymptomer på psykotiske lidelser: 1) vrangforestillinger, 2) hallucinationer, 3) uorganiseret tale, 4) uorganiseret eller katatonisk opførsel og 5) negative symptomer. I DSM-IV var 2 af disse 5 symptomer påkrævet. Imidlertid var kun 1 af de 5 symptomer påkrævet, hvis vrangforestillinger var bizarre, eller hvis hallucinationer indeholdt en løbende kommentar til en persons tanker / opførsel og / eller to eller flere stemmer, der talte. Denne undtagelse er fjernet på grund af manglende specificitet og dårlig pålidelighed. Denne ændring giver intuitiv mening. Forestillingen om, hvad der er “bizar” er ret vag, og fjernelsen af den reducerer kulturel bias. I DSM-5 kræves to af disse fem symptomer, OG mindst et symptom skal være et af de første tre (vrangforestillinger, hallucinationer, uorganiseret tale).
Schizoaffektiv: Schizoaffektiv lidelse danner en forbindelse mellem psykose og humør. Tidligere krævede DSM-IV, at stemningsepisoden var til stede i en betydelig varighed af sygdommen. DSM-5 kræver, at stemningsepisoden er til stede for størstedelen af sygdommen. Det virker sandsynligvis som at splitte hår, men ændringen blev foretaget for at forbedre lidelsens pålidelighed, validitet og stabilitet. Når alt kommer til alt, hvor lang tid er “væsentlig” alligevel?
Vrangforstyrrelse: Kravet om, at vrangforestillinger skal være ikke-bizarre, er fjernet. En vildfaret bizar type -specifikator er tilgængelig. Delt vildfarelsesforstyrrelse er ikke længere en særskilt, separat lidelse. Det ville simpelthen være vildfarelsesforstyrrelse.
Differentialdiagnose: vildfarelsesforstyrrelse og OCD-vildfarelsesspecifikator:
En ændring, der vil blive diskuteret mere detaljeret i en anden artikel, er dannelsen af en ny kategori af lidelser kaldet obsessiv-kompulsiv og beslægtede lidelser. Denne nye kategori af lidelser inkluderer Obsessiv-Compulsive Disorder, Body Dysmorphic Disorder og Hoarding Disorder (blandt andre). Disse tre lidelser har en ny specifikator relateret til indsigt. Specifikatoren for DSM-IV med dårlig indsigt “er blevet udvidet til at omfatte god, retfærdig, dårlig og fraværende / vildfarende indsigt. Derfor har vildfarelsesforstyrrelse et udelukkelseskriterium, der specificerer, at symptomerne ikke kan forklares bedre med OCD eller lignende lidelse med fraværende / vildfarende indsigt. Med andre ord antyder vrangforestillinger ikke længere automatisk en psykotisk lidelse. De skal evalueres omhyggeligt for at afgøre, om en anden lidelse bedre kan redegøre for vildfarelsestro.