Herniated Disc (cervical, thorax, lumbal)

Resumé

Herniated = fra “brok”, en del af kroppen, der buler ud gennem en unormal åbning
Disk = de diskformede puder mellem knoglerne i rygsøjlen

Rygsøjlen (også kaldet rygsøjlen eller rygraden) er består af 33 knogler kendt som hvirvler (flertal, hvirvler). Hver hvirvel er adskilt fra de tilstødende hvirvler af intervertebrale skiver, et svampet, men stærkt bindevæv. De intervertebrale skiver sammen med ledbånd og facetled forbinder de enkelte hvirvler for at hjælpe opretholder rygsøjlens normale tilpasning og krumning, samtidig med at den tillader bevægelse.

Billedet til venstre viser hele rygsøjlen fra siden og forfra. Rygsøjlens knogler er orange i kol eller, og de intervertebrale skiver er hvide.

I midten af rygsøjlen er der en åben kanal kaldet rygmarvskanalen. Rygmarven og rygmarvenerverne er placeret i rygmarvskanalen, hvor de er omgivet af rygmarvsvæske og beskyttet af den stærke rygsøjle. På hver side af rygsøjlen tillader små åbninger mellem tilstødende ryghvirvler kaldet foramina (ental, foramen) nerverødder at komme ind og ud af rygmarvskanalen.

Rygsøjlen er opdelt i følgende forskellige regioner:

• Cervikal rygsøjle – består af syv ryghvirvler i nakken. Disse ryghvirvler er små og giver mulighed for den mobile karakter af nakken.
• Brysthvirvelsøjlen – består af 12 ryghvirvler i øvre og midterste del af ryggen. Disse er større og stærkere end livmoderhvirvlerne. Hver brysthvirvel er fastgjort til en ribbe på begge sider. Dette giver betydelig stivhed og styrke til brystkassen af rygsøjlen.
• Lændehvirvelsøjlen – består normalt af fem ryghvirvler i nedre del af ryggen, men kan variere mellem fire og seks. Disse ryghvirvler er de største, fordi de modstår den største kraft i rygsøjlen. Lændryggen er også mere mobil end thoraxryggen. På grund af disse faktorer påvirkes lændehvirvelsøjlen hyppigst af degenerative tilstande, spinal stenose og herniated discs.
• Sacrococcygeal – den meget laveste del af rygsøjlen. Den sacrococcygeal region består af en enkelt knogle, lavet af sammensmeltede ryghvirvler i korsbenet (fem ryghvirvler) og halebenben (fire ryghvirvler). Det fæstner sig til bækkenet på begge sider. Hos et lille antal mennesker kan der være en disk mellem den første og anden sakrale ryghvirvler. Alternativt kan den femte hvirvel i lændehvirvelsøjlen (nedre) lejlighedsvis smeltes sammen med korsbenet, hvilket kun efterlader 4 lændehvirvler.

En herniated disk opstår, når den fibrøse ydre del af disken brister eller rives, og den gelélignende kerne klemmer sig ud. Når herniatedskiven komprimerer en nærliggende nerve, som på billedet nedenfor, kan resultatet være en klemt nerve. En klemt nerve kan forårsage smerte, følelsesløshed, prikken eller svaghed i arme eller ben. Stoffet, der udgør diskens gelélignende kerne, kan også antændes og irritere nerven og forårsage yderligere smerte.

En udbulende disk opstår, når diskens ydervæg svækkes, men ikke brister, og “buler” udad. En herniated disk kan faktisk begynde som en udbulende disk, hvis ydervæg derefter sprænges af et stort tryk.

Disc herniation kan forekomme i cervikal, thorax eller lændehvirvelsøjlen. Smertens placering afhænger af placeringen af herniated disc. Hvis herniation opstår i nakken, f.eks. det kan f.eks. forårsage smerte, der udstråler i skulder og arm; hvis det forekommer i nedre del af ryggen, kan den producerede smerte udstråle sig ned i hofte og ben. Afhængigt af placeringen kan det beskadige rygmarven.

Symptomer

En cervikal herniated disk kan lægge pres på en cervikal spinal nerve og kan forårsage symptomer som smerter, nåle, følelsesløshed eller svaghed i nakke, skuldre eller arme. En stor disc herniation i cervikal rygsøjle kan komprimere rygmarven i rygmarvskanalen og forårsage følelsesløshed, stivhed og svaghed i benene og muligvis nogle problemer med tarm- og blærekontrol.

En thorax herniated disk kan forårsage smerter i midten af ryggen omkring niveauet for disc herniation. Hvis disken herniation komprimerer en thorax spinal nerve, når den bevæger sig gennem foramen, kan smerte eller følelsesløshed bevæge sig rundt i brystkassen fra bagsiden til forsiden af brystet eller øvre del af maven. En stor skivebrok i thorax-rygsøjlen kan komprimere rygmarven i rygmarvskanalen og forårsage følelsesløshed, stivhed og svaghed i benene og muligvis nogle problemer med tarm- og blærekontrol. følgende symptomer:

• Intermitterende eller kontinuerlig rygsmerter (dette kan forværres ved bevægelse, hoste, nysen eller stå i lange perioder)
• Krampe i rygmusklerne
• Ischias – smerte, der begynder nær ryggen eller balderen og bevæger sig ned ad ben til kalven eller i foden.
• Muskelsvaghed i benene
• Følelsesløshed i benet eller fod
• Nedsatte reflekser i knæ eller ankel
• Ændringer i blære- eller tarmfunktion
• Problemer med at gå
• Incoordina tion

Symptomerne på disksygdom kan ligne andre tilstande eller medicinske problemer. Konsulter altid en læge for en diagnose.

Årsager og risikofaktorer

Hernierede diske kan ofte være et resultat af degenerativ disksygdom. Når folk bliver ældre, mister de intervertebrale skiver deres vandindhold og evnen til at dæmpe ryghvirvlerne. Som et resultat er diskene ikke så fleksible. Desuden er den fibrøse ydre del af skiven mere tilbøjelig til at briste eller rive.

Akutte diskbrud kan forekomme hos unge, raske mennesker som et resultat af en skade eller rive i det ydre lag af disken (kaldet annulus fibrose), der tillader den centrale, gelélignende del af disken (kaldet nucleus pulposis) for at herniere ind i rygmarvskanalen eller foramen.

Test og diagnose

Hvis en patient præsenterer symptomer forbundet med diskhernie, kan lægen bestille følgende diagnostiske procedurer:

• Magnetisk resonans (MR) billeddannelse – den bedste overordnede metode til billeddannelse af rygmarven, nerverødderne, intervertebrale skiver og ledbånd.
• Computer-tomography (CT) scan – en serie røntgenstråler, samlet af en computer til tredimensionelle billeder af kroppens strukturer
• Myelografi – en procedure, der involverer injektion af en væske farve ind i rygsøjlen efterfulgt af en række røntgenstråler og en computertomografi (CT) scanning. Denne procedure kan give nyttige billeder, der afslører fordybninger i rygmarvsvæskesækken forårsaget af bulende eller herniated skiver eller knoglesporer, der muligvis trykker på rygmarven eller nerverne.
• Elektromyografi (EMG) – tester den elektriske aktivitet af en nerverod for at hjælpe med at bestemme årsagen til smerte.

Da en herniated disk kan forårsage lignende symptomer som andre degenerative spinaltilstande, kan en kirurg bestille en række diagnostiske procedurer for at udelukke andre mulige tilstande.

Behandlinger

Før kirurgi diskuteres som en mulighed, kan kirurgen indlede følgende ikke-operative behandlinger:

• Aktivitetsændring
• Patientuddannelse om korrekt kropsmekanik (for at hjælpe med at mindske risikoen for forværring af smerte eller beskadigelse af disken)
• Fysioterapi, som kan omfatte ultralyd, massage, konditionering og træningsprogrammer
• Vægtregulering
• Medikamenter (for at reducere betændelse, kontrollere smerter og / eller slappe af muskler)

Kirurgisk behandling af en herniatedisk vil være baseret på følgende:

• Hvorvidt patienten har modtaget tidligere behandlinger for diskforstyrrelser eller ej, og hvor effektiv behandlingerne var
• Uanset om der er tegn på neu eller ej rologisk skade såsom sensorisk tab, svaghed, nedsat koordination eller tarm- eller blæreproblemer

Kirurgi til patienter med disksygdomme i rygsøjlen anbefales normalt til de patienter, der ikke finder lindring uden -operativ behandling over en periode på 6-12 uger. Kirurgi anbefales også til patienter, der har et neurologisk underskud (følelsesløshed, svaghed eller nedsat funktion på grund af pres på rygmarven eller nerverne). Tidlig indgriben i disse tilfælde er bedst for at maksimere sandsynligheden for neurologisk genopretning.

Din kirurg kan udføre følgende kirurgiske procedurer:

• Microdiscectomy: En procedure, der bruger et mikroskop og mikrokirurgiske værktøjer til at fjerne delen af den disk, der presser mod nerven, og aflaster trykket forårsaget af en herniated disk. Mikrodiscektomi udføres ofte for hernierede diske i den rygsøjle, der er certisk, thorax og lumbosacral. Denne procedure udføres under generel anæstesi gennem et lille hudindsnit over rygsøjlen. Rygsøjlens muskler hæves forsigtigt eller spredes fra hinanden for at udsætte et lille segment af rygsøjlen. En lille mængde af den bageste del af rygsøjlen, kaldet lamina og facetled, er trimmet under høj forstørrelse af mikroskopet for at give sikker adgang til rygmarvskanalen. Ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker identificerer og fjerner vores neurokirurger det hernierede stykke af skiven, mens de beskytter den komprimerede nerve. De fleste patienter kan gå hjem enten på operationsdagen eller næste morgen.
• Det kan være nødvendigt med kirurgiske tilgange fremad (fra forsiden) eller lateralt (fra siden) til store eller forkalkede thoraxdisk herniationer, der forårsager rygmarvskompression.
• Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF): en procedure, der involverer fjernelse af herniated disc i cervikal rygsøjle gennem den forreste del af nakken. En fusionskirurgi kan være nødvendig for at gøre rygsøjlen stabil efter diskektomi.

Forberedelse til din aftale

Drs. Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid og Richard C. Anderson (pædiatrisk) er eksperter i behandling af herniated diske. De kan også tilbyde dig en anden mening.