Sammanfattning
Hernierad = från ”bråck”, en del av kroppen som bular ut genom en onormal öppning
Skiva = de skivformade kuddarna mellan ryggraden
Ryggraden (även kallad ryggraden eller ryggraden) är består av 33 ben kända som ryggkotor (plural, ryggkotor). Varje kotor separeras från angränsande ryggkotor genom intervertebrala skivor, en svampig men stark bindväv. bibehålla ryggraden normal inriktning och krökning samtidigt som den tillåter rörelse.
Bilden till vänster visar hela ryggraden från bredvid och från framsidan. Ryggradens ben är orange i kol eller, och mellankottskivorna är vita.
I mitten av ryggraden finns en öppen kanal som kallas ryggradskanalen. Ryggmärgen och ryggradsnerven ligger i ryggraden, där de omges av ryggmärgsvätska och skyddas av den starka ryggraden. På varje sida av ryggraden tillåter små öppningar mellan angränsande ryggkotor kallad foramina (singular, foramen) nervrötter att komma in och ut ur ryggradskanalen.
Ryggraden är uppdelad i följande distinkta regioner:
- Cervikal ryggrad – består av sju ryggkotor i nacken. Dessa ryggkotor är små och möjliggör den rörliga naturen i nacken.
- Bröstkorg – består av 12 ryggkotor i övre och mitten av ryggen. Dessa är större och starkare än livmoderhalsen. Varje bröstkotor är fäst vid ett revben på vardera sidan. Detta ger signifikant stelhet och styrka i bröstkorgsdelen.
- Ländryggen – består vanligtvis av fem ryggkotor i nedre delen av ryggen, men kan variera mellan fyra och sex. Dessa ryggkotor är störst eftersom de tål den största mängden kraft i ryggraden. Ländryggen är också mer rörlig än bröstryggen. På grund av dessa faktorer påverkas ländryggen oftast av degenerativa tillstånd, ryggmärgsstenos och herniated skivor.
- Sacrococcygeal – den allra lägsta delen av ryggraden. Sacrococcygeal-regionen består av ett enda ben, tillverkat av smält ryggkotor i korsbenet (fem ryggkotor) och coccyx (fyra kotor). Den fäster vid bäckenet på vardera sidan. Hos ett litet antal personer kan det finnas en skiva mellan den första och andra sakralkotan. Alternativt kan den femte ryggkotan i ländryggen (nedre) ryggraden ibland smälta samman med korsbenet och lämna endast 4 ländryggen.
En herniated skiva uppstår när den fibrösa yttre delen av skivan spricker eller sönder, och den geléliknande kärnan kläms ut. När hernierad skiva komprimerar en närliggande nerv, som på bilden nedan, kan resultatet bli en nypad nerv. En klämd nerv kan orsaka smärta, domningar, stickningar eller svaghet i armar eller ben. Ämnet som utgör skivans geléliknande kärna kan också tända och irritera nerven och orsaka ytterligare smärta.
En utbuktande skiva uppstår när skivans yttre vägg försvagas men inte spricker och ”bular” utåt. En herniated skiva kan faktiskt börja som en utbuktande skiva vars yttervägg sedan brister av ett stort tryck.
Symtom
En cervikal hernierad skiva kan sätta press på en cervikal ryggrad och kan orsaka symtom som smärta, stift och nålar, domningar eller svaghet i nacke, axlar eller armar. En stor skivbråck i cervikal ryggrad kan komprimera ryggmärgen i ryggraden och orsaka domningar, stelhet och svaghet i benen och möjligen vissa svårigheter med tarm- och urinblåsekontroll.
En bröstkorgbråck kan orsaka smärta i ryggen runt skivbråcknivån. Om skivbråck komprimerar en bröstkorgens nerv när den färdas genom föramen, kan smärta eller domningar färdas runt bröstkorgen från baksidan till framsidan av bröstet eller övre buken. En stor skivbråck i bröstkorgen kan komprimera ryggmärgen i ryggraden och orsaka domningar, stelhet och svaghet i benen och eventuellt svårigheter med tarm- och urinblåskontroll.
En ländryggsbråck kan orsaka följande symtom:
- Intermittent eller kontinuerlig ryggsmärta (detta kan förvärras av rörelse, hosta, nysningar eller stående under långa perioder)
- Ryggmuskulaturen
- Ischias – smärta som börjar nära ryggen eller skinkan och färdas nerför ben till kalven eller i foten.
- Muskelsvaghet i benen
- Nummenhet i benet eller fot
- Minskade reflexer i knä eller fotled
- Förändringar i urinblåsan eller tarmfunktionen
- Svårighet att gå
- Incoordina tion
Symptomen på skivsjukdomar kan likna andra tillstånd eller medicinska problem. Rådfråga alltid en läkare för diagnos.
Orsaker och riskfaktorer
Hernierade skivor kan ofta vara ett resultat av degenerativ skivsjukdom. När människor åldras förlorar skivorna mellan ryggraden sitt vatteninnehåll och förmågan att dämpa ryggkotorna. Som ett resultat är skivorna inte lika flexibla. Vidare är den fibrösa yttre delen av skivan mer benägna att brista eller riva.
Akuta skivbråck kan förekomma hos unga, friska människor som en följd av skada eller sönderrivning av skivans yttre skikt (kallas ringfibros) som tillåter den centrala, geléliknande delen av skivan (kallas nucleus pulposis) för att herniera i ryggraden eller föramen.
Tester och diagnos
Om en patient uppvisar symtom associerade med skivbråck kan läkaren beställa följande diagnos procedurer:
- Magnetic resonance (MR) imaging – den bästa övergripande metoden för att avbilda ryggmärgen, nervrötter, intervertebrala skivor och ligament.
- Datortomografi (CT) – en serie röntgenstrålar, sammansatta av en dator till tredimensionella bilder av kroppens strukturer
- Myelografi – en procedur som innebär att man injicerar en vätska färga in i ryggraden följt av en serie röntgenstrålar och en datortomografi (CT). Denna procedur kan ge användbara bilder som avslöjar fördjupningar i ryggmärgsvätskan som orsakas av utbuktade eller hernierade skivor eller bensporer som kan trycka på ryggmärgen eller nerverna.
- Elektromyografi (EMG) – testar den elektriska aktiviteten hos en nervrot för att bestämma orsaken till smärta.
Eftersom en hernierad skiva kan orsaka liknande symtom som andra degenerativa ryggradssjukdomar kan en kirurg beställa en mängd olika diagnostiska procedurer för att utesluta andra möjliga tillstånd.
Behandlingar
Innan kirurgi diskuteras som ett alternativ kan kirurgen inleda följande icke-operativa behandlingar:
- Aktivitetsändring
- Patientutbildning om korrekt kroppsmekanik (för att minska risken för förvärrad smärta eller skada på skivan)
- Sjukgymnastik, som kan inkludera ultraljud, massage, konditionering och träningsprogram
- Viktkontroll
- Läkemedel (för att minska inflammation, kontrollera smärta och / eller slappna av muskler)
Kirurgisk behandling för en hernierad skiva kommer att baseras på följande:
- Smärtans historia, svårighetsgrad och varaktighet
- Huruvida patienten har fått tidigare behandlingar för skivsjukdomar och hur effektivt behandlingarna var
- Huruvida det finns bevis för neu eller inte rologiska skador såsom sensorisk förlust, svaghet, nedsatt koordination eller tarm- eller urinblåsproblem
Kirurgi för patienter med skivbesvär i ryggraden rekommenderas vanligtvis för de patienter som inte finner lättnad med icke -operativ behandling under 6-12 veckor. Kirurgi rekommenderas också hos patienter som har ett neurologiskt underskott (domningar, svaghet eller nedsatt funktion på grund av tryck på ryggmärgen eller nerverna). Tidig intervention i dessa fall är bäst för att maximera sannolikheten för neurologisk återhämtning.
Din kirurg kan utföra följande kirurgiska ingrepp:
- Mikrodiscektomi: En procedur som använder ett mikroskop och mikrokirurgiska verktyg för att ta bort delen på skivan som pressar mot nerven och lindrar trycket som orsakas av en hernierad skiva. Mikrodiscektomi utförs ofta för hernierade skivor i den ryggraden, bröstkorg och lumbosakral. Denna procedur utförs under generell anestesi genom ett litet snitt i huden över ryggraden. Ryggradsmusklerna höjs försiktigt eller sprids isär för att exponera ett litet segment av ryggraden. En liten del av den bakre delen av ryggraden, som kallas lamina och facettfog, trimmas under hög förstoring av mikroskopet för att ge säker åtkomst till ryggkanalen. Med hjälp av mikrokirurgiska tekniker identifierar och tar våra neurokirurger bort herniated bit av skivan samtidigt som den skyddade nerven skyddas. De flesta patienter kan åka hem antingen dagen för operationen eller nästa morgon.
- Anteriore (framifrån) eller laterala (från sidan) kirurgiska ingrepp kan krävas för stora eller förkalkade bröstkorgsbråck som orsakar ryggmärgskomprimering.
- Anterior cervical Discectomy and Fusion (ACDF): en procedur som innefattar avlägsnande av herniated disc i cervikal ryggrad genom halsens framsida. En fusionskirurgi kan krävas för att göra ryggraden stabil efter diskektomi.
Förberedelser inför din utnämning
Drs. Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid och Richard CE Anderson (Pediatric) är experter på behandling av herniated skivor. De kan också erbjuda dig en andra åsikt.