Resumo
Hérnia = de “hérnia”, uma parte do corpo que se projeta através de uma abertura anormal
Disco = as almofadas em forma de disco entre os ossos da coluna
A coluna vertebral (também chamada de coluna vertebral ou espinha dorsal) é composta por 33 ossos conhecidos como vértebras (plural, vértebras). Cada vértebra é separada das vértebras adjacentes por discos intervertebrais, um tecido conjuntivo esponjoso mas forte. Os discos intervertebrais, juntamente com ligamentos e articulações facetadas, conectam as vértebras individuais para ajudar mantenha o alinhamento e a curvatura normais da coluna vertebral ao mesmo tempo que permite o movimento.
A imagem à esquerda mostra toda a coluna vertebral de lado e de frente. Os ossos da coluna vertebral são laranja na coluna ou, e os discos intervertebrais são brancos.
No centro da coluna vertebral existe um canal aberto denominado canal vertebral. A medula espinhal e os nervos espinhais estão localizados no canal espinhal, onde são circundados pelo fluido espinhal e protegidos pela forte coluna vertebral. Em cada lado da coluna, pequenas aberturas entre as vértebras adjacentes chamadas forames (singular, forame) permitem que as raízes nervosas entrem e saiam do canal vertebral.
A coluna vertebral é dividida nas seguintes regiões distintas:
- Coluna cervical – consiste em sete vértebras no pescoço. Essas vértebras são pequenas e permitem a natureza móvel do pescoço.
- Coluna torácica – consiste em 12 vértebras na parte superior e no meio das costas. Eles são maiores e mais fortes do que as vértebras cervicais. Cada vértebra torácica está ligada a uma costela de cada lado. Isso fornece rigidez e força significativas à parte torácica da coluna.
- Coluna lombar – geralmente consiste em cinco vértebras na parte inferior das costas, mas pode variar entre quatro e seis. Essas vértebras são maiores porque suportam a maior quantidade de força na coluna. A coluna lombar também é mais móvel do que a coluna torácica. Por causa desses fatores, a coluna lombar é a mais freqüentemente afetada por doenças degenerativas, estenose espinhal e hérnia de disco.
- Sacrococcígeo – a parte mais baixa da coluna vertebral. A região sacrococcígea consiste em um único osso, feito de vértebras fundidas no sacro (cinco vértebras) e no cóccix (quatro vértebras). Ele se conecta à pelve em ambos os lados. Em um pequeno número de pessoas, pode haver um disco entre a primeira e a segunda vértebras sacrais. Alternativamente, a quinta vértebra na coluna lombar (inferior) pode ocasionalmente se fundir ao sacro, deixando apenas 4 vértebras lombares.
Uma hérnia de disco ocorre quando a porção externa fibrosa do disco se rompe ou se rompe e o núcleo gelatinoso é expelido. Quando a hérnia de disco comprime um nervo próximo, como na imagem abaixo, o resultado pode ser um nervo comprimido. Um nervo comprimido pode causar dor, dormência, formigamento ou fraqueza nos braços ou pernas. A substância que compõe o núcleo gelatinoso do disco também pode inflamar e irritar o nervo, causando dor adicional.
Um disco protuberante ocorre quando a parede externa do disco enfraquece, mas não se rompe, e “protuberância” para fora. Uma hérnia de disco pode realmente começar como um disco protuberante cuja parede externa é então rompida por uma grande quantidade de pressão.
Sintomas
Uma hérnia de disco cervical pode exercer pressão sobre um nervo espinhal cervical e pode causar sintomas como dor, alfinetes e agulhas, dormência ou fraqueza no pescoço, ombros ou braços. Uma grande hérnia de disco no a coluna cervical pode comprimir a medula espinhal dentro do canal espinhal e causar dormência, rigidez e fraqueza nas pernas e possivelmente alguma dificuldade no controle do intestino e da bexiga.
Uma hérnia de disco torácica pode causar dor no meio das costas, em torno do nível da hérnia de disco. Se a hérnia de disco comprime um nervo espinhal torácico à medida que viaja pelo forame, a dor ou dormência pode viajar ao redor da caixa torácica de trás para a frente do tórax ou abdome superior. Uma grande hérnia de disco na coluna torácica pode comprimir a medula espinhal dentro do canal espinhal e causar dormência, rigidez e fraqueza nas pernas e, possivelmente, alguma dificuldade com o controle do intestino e da bexiga.
Uma hérnia de disco lombar pode causar os seguintes sintomas:
- Dor nas costas intermitente ou contínua (pode ser agravada por movimento, tosse, espirro ou ficar em pé por longos períodos de tempo)
- Espasmo dos músculos das costas
- Ciática – dor que começa perto das costas ou nádegas e desce pelo perna até a panturrilha ou no pé.
- Fraqueza muscular nas pernas
- Dormência na perna ou pé
- Diminuição dos reflexos no joelho ou tornozelo
- Alterações na função da bexiga ou intestino
- Dificuldade para andar
- Incoordina ção
Os sintomas da doença do disco podem ser semelhantes a outras condições ou problemas médicos. Sempre consulte um médico para obter um diagnóstico.
Causas e fatores de risco
A hérnia de disco geralmente pode ser resultado de doença degenerativa do disco. Conforme as pessoas envelhecem, os discos intervertebrais perdem seu conteúdo de água e a capacidade de amortecer as vértebras. Como resultado, os discos não são tão flexíveis. Além disso, a porção externa fibrosa do disco tem maior probabilidade de se romper ou romper.
As hérnias de disco agudas podem ocorrer em pessoas jovens e saudáveis como resultado de uma lesão ou ruptura da camada externa do disco (chamada de fibrose do anel) que permite a porção central gelatinosa do disco (chamado de núcleo pulposo) para herniar no canal espinhal ou forame.
Testes e diagnóstico
Se um paciente apresentar sintomas associados a hérnia de disco, o médico pode solicitar o seguinte diagnóstico procedimentos:
- Imagem por ressonância magnética (RM) – o melhor método geral de imagem da medula espinhal, raízes nervosas, discos intervertebrais e ligamentos.
- Tomografia computadorizada (TC) – uma série de raios-X, montados por um computador em imagens tridimensionais das estruturas do corpo
- Mielografia – um procedimento que envolve a injeção de um líquido corante na coluna vertebral seguido por uma série de raios-X e uma tomografia computadorizada (TC). Este procedimento pode fornecer imagens úteis que revelam indentações do saco do fluido espinhal causadas por discos protuberantes ou hérnias, ou esporões ósseos que podem estar pressionando a medula espinhal ou os nervos.
- Eletromiografia (EMG) – testa a atividade elétrica de uma raiz nervosa para ajudar a determinar a causa da dor.
Uma vez que uma hérnia de disco pode causar sintomas semelhantes a outras doenças degenerativas da coluna, o cirurgião pode solicitar uma variedade de procedimentos diagnósticos para descartar outras condições possíveis.
Tratamentos
Antes de discutir a cirurgia como uma opção, o cirurgião pode iniciar os seguintes tratamentos não operatórios:
- Modificação da atividade
- Educação do paciente sobre a mecânica corporal adequada (para ajudar a diminuir a chance de agravamento da dor ou danos ao disco)
- Fisioterapia, que pode incluir ultrassom, massagem, condicionamento e programas de exercícios
- Controle de peso
- Medicamentos (para reduzir a inflamação, controlar a dor e / ou relaxar os músculos)
O tratamento cirúrgico para uma hérnia de disco se baseará no seguinte:
- A história, gravidade e duração da dor
- Se o paciente recebeu ou não tratamentos anteriores para distúrbios do disco e qual a eficácia os tratamentos foram
- Se há ou não qualquer evidência de neu danos biológicos, como perda sensorial, fraqueza, deficiência de coordenação ou problemas intestinais ou de bexiga
A cirurgia para pacientes com distúrbios de disco da coluna é geralmente recomendada para aqueles pacientes que não encontram alívio com -tratamento operatório durante um período de 6-12 semanas A cirurgia também é recomendada em pacientes com déficit neurológico (dormência, fraqueza ou função reduzida devido à pressão na medula espinhal ou nos nervos). A intervenção precoce nesses casos é melhor para maximizar a probabilidade de recuperação neurológica.
Seu cirurgião pode realizar os seguintes procedimentos cirúrgicos:
- Microdiscectomia: um procedimento que usa um microscópio e ferramentas microcirúrgicas para remover a porção do disco que pressiona o nervo, aliviando a pressão causada por uma hérnia de disco. A microdiscectomia é freqüentemente realizada para hérnias de disco na coluna certical, torácica e lombossacra. Este procedimento é realizado sob anestesia geral através de uma pequena incisão na pele sobre a coluna vertebral. Os músculos da coluna são suavemente elevados ou separados para expor um pequeno segmento da coluna. Uma pequena parte da parte posterior da coluna, chamada lâmina e articulação facetária, é aparada sob grande ampliação do microscópio para fornecer acesso seguro ao canal vertebral. Usando técnicas microcirúrgicas, nossos neurocirurgiões identificam e removem a parte herniada do disco, protegendo o nervo comprimido. A maioria dos pacientes pode ir para casa no dia da cirurgia ou na manhã seguinte.
- Abordagens cirúrgicas anteriores (pela frente) ou laterais (pelo lado) podem ser necessárias para hérnias discais torácicas grandes ou calcificadas que causam compressão da medula espinhal.
- Discectomia cervical anterior e fusão (ACDF): um procedimento que envolve a remoção do disco herniado no coluna cervical passando pela frente do pescoço. Uma cirurgia de fusão pode ser necessária para tornar a coluna estável após a discectomia.
Preparando-se para sua consulta
Drs. Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid e Richard C.E. Anderson (Pediátrico) são especialistas no tratamento de hérnia de disco. Eles também podem oferecer uma segunda opinião.